炎痛宁喷雾液治疗蝰蛇咬伤局部软组织损害早期临床观察
作者：谢晓华李玉英
单位：谢晓华李玉英 广州中医药大学第一附属医院外科，广州市机场路16号
关键词：蛇咬伤；中西医结合疗法；＠炎痛宁喷雾液；治疗应用；清热解毒剂；治疗应用；投药；局部
新中医990420蝰蛇是血循类毒蛇，咬伤人体后除引起血液循环系统及心肾等内脏损害外，还可导致局部软组织急性损伤，出现肢体疼痛、肿胀、功能障碍和伤口缺血坏死、溃疡，甚至不同程度的肢体残废。因此在综合救治蝰蛇咬伤的同时，宜积极保护局部软组织及伤口的损害。我们于1996年9月～1998年9月间，在常规方法的基础上，早期局部应用炎痛宁喷雾液治疗蝰蛇咬伤28例，与常规治疗随机对照，取得明显疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例均为本院急诊留观和住院病人，全部为贩蛇卖蛇从业人员。随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男24例，女4例；年龄17～53岁，平均28岁；咬伤部位：手指19例，手掌或腕部9例；就诊时间：伤后30 分钟～3 小时，平均1.6 小时。对照组23例，其中男20例，女3例；年龄18～50岁，平均27岁；咬伤部位：手指13例，手掌或腕部10例；伤后就诊时间：20 分钟～3.5 小时，平均1.5 小时。2组在性别、年龄、受伤部位及就诊时间方面比较无明显差异，具有可比性。
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1.2 诊断依据 受伤者自己确认为圆斑蝰蛇咬伤，并清晰见到伤口，出现伤口出血和疼痛。
2 治疗方法
2组均按毒蛇咬伤常规综合治疗。局部给予伤口切开清创排毒、局部封闭；全身用药使用抗蝰蛇毒血清、糖皮质激素、输液利尿及对症治疗等。
治疗组在常规治疗的基础上，局部患处直接喷涂炎痛宁喷雾液(组成：大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷，由本院制剂室提取制成喷雾液备用)，每3～4 小时1次，待疼痛明显减轻后改为每日3～4次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 观察评分指标
3.1.1 疼痛 重度(3分)：剧烈持续疼痛严重影响睡眠和正常生活；中度(2分)：持续疼痛，影响日常生活；轻度(1分)：疼痛可以忍受；无痛(0分)。
, 百拇医药
3.1.2 肿胀 重度(3分)：肿胀明显，皮肤纹理消失，甚至张力性水泡，范围在2个大关节以上；中度(2分)：肿胀明显，尚可见皮肤纹理，范围在2个大关节以内；轻度(1分)：轻度肿胀，范围在1个大关节以内；无肿(0分)。
3.1.3 功能障碍 重度(3分)：局部肿痛，活动时疼痛难忍；中度(2分)：小幅度活动时无痛(原关节功能活动度50%以内)，大幅度活动时痛甚；轻度(1分)：关节活动时微痛；无障碍(0分)。
3.2 疗效评定 治疗3天后对局部症状评分，观察伤口溃疡发生情况。统计学处理采用t检验和x2检验。
3.3 治疗结果 2组结果见表1、表2。
表1 2组早期治疗评分比较(
±s) 组别
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n
疼痛
肿胀
功能障碍
总评分
治疗组
28
1±0.67※
1.25±0.44※
0.75±0.7
1±0.64※ ※
对照组
, 百拇医药
23
1.6±0.5
1.74±0.62
0.91±0.6
1.42±0.67
注：与对照组比较，※P<0.01，※※P<0.05表2 2组伤口溃疡发生率〔例(%)〕 组别
n
伤口溃疡
治疗组
28
6(21.4)
对照组
, 百拇医药
23
8(34.8)
4 讨论
蝰蛇咬伤后出现肢体剧烈疼痛和肿胀，甚至出现水泡、瘀斑、伤口出血不止及组织坏死和溃疡，这是蝰蛇毒中的凝血毒素、出血毒素及磷酯酶A、蛋白水解酶等对局部作用所致〔1〕。按中医辨证属于火毒，火毒入侵引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，甚至热伤血络，热盛肉腐，故出现上述诸症。早期治疗宜箍毒消肿，外治用药药力可直达病所。炎痛宁喷雾液是在我院骨、外科广泛应用的外治经验方双柏散的基础上研制而成的外用中药制剂，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效。经研究证明，具有良好的抗炎消肿止痛作用，能降低受伤组织血管通透性和改善局部微循环〔2〕。本观察结果显示，本品对蝰蛇咬伤后急性软组织损伤的消肿止痛效果显著；对伤口的缺血损害有保护作用，治疗组溃疡发生率低于对照组，至于差异有无显著性意义则仍需增加病例数进一步观察。
参考文献
1 曹武君.毒蛇咬伤的防治.第2版.广州：广东科技出版社，1984.68
2 方永奇，王丽新，吴启端，等.炎痛宁喷雾剂抗炎镇痛作用的研究.中药新药与临床药理，1996，1(1)∶29
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com
单位：谢晓华李玉英 广州中医药大学第一附属医院外科，广州市机场路16号
关键词：蛇咬伤；中西医结合疗法；＠炎痛宁喷雾液；治疗应用；清热解毒剂；治疗应用；投药；局部
新中医990420蝰蛇是血循类毒蛇，咬伤人体后除引起血液循环系统及心肾等内脏损害外，还可导致局部软组织急性损伤，出现肢体疼痛、肿胀、功能障碍和伤口缺血坏死、溃疡，甚至不同程度的肢体残废。因此在综合救治蝰蛇咬伤的同时，宜积极保护局部软组织及伤口的损害。我们于1996年9月～1998年9月间，在常规方法的基础上，早期局部应用炎痛宁喷雾液治疗蝰蛇咬伤28例，与常规治疗随机对照，取得明显疗效，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例均为本院急诊留观和住院病人，全部为贩蛇卖蛇从业人员。随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男24例，女4例；年龄17～53岁，平均28岁；咬伤部位：手指19例，手掌或腕部9例；就诊时间：伤后30 分钟～3 小时，平均1.6 小时。对照组23例，其中男20例，女3例；年龄18～50岁，平均27岁；咬伤部位：手指13例，手掌或腕部10例；伤后就诊时间：20 分钟～3.5 小时，平均1.5 小时。2组在性别、年龄、受伤部位及就诊时间方面比较无明显差异，具有可比性。
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1.2 诊断依据 受伤者自己确认为圆斑蝰蛇咬伤，并清晰见到伤口，出现伤口出血和疼痛。
2 治疗方法
2组均按毒蛇咬伤常规综合治疗。局部给予伤口切开清创排毒、局部封闭；全身用药使用抗蝰蛇毒血清、糖皮质激素、输液利尿及对症治疗等。
治疗组在常规治疗的基础上，局部患处直接喷涂炎痛宁喷雾液(组成：大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷，由本院制剂室提取制成喷雾液备用)，每3～4 小时1次，待疼痛明显减轻后改为每日3～4次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 观察评分指标
3.1.1 疼痛 重度(3分)：剧烈持续疼痛严重影响睡眠和正常生活；中度(2分)：持续疼痛，影响日常生活；轻度(1分)：疼痛可以忍受；无痛(0分)。
, 百拇医药
3.1.2 肿胀 重度(3分)：肿胀明显，皮肤纹理消失，甚至张力性水泡，范围在2个大关节以上；中度(2分)：肿胀明显，尚可见皮肤纹理，范围在2个大关节以内；轻度(1分)：轻度肿胀，范围在1个大关节以内；无肿(0分)。
3.1.3 功能障碍 重度(3分)：局部肿痛，活动时疼痛难忍；中度(2分)：小幅度活动时无痛(原关节功能活动度50%以内)，大幅度活动时痛甚；轻度(1分)：关节活动时微痛；无障碍(0分)。
3.2 疗效评定 治疗3天后对局部症状评分，观察伤口溃疡发生情况。统计学处理采用t检验和x2检验。
3.3 治疗结果 2组结果见表1、表2。
表1 2组早期治疗评分比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
疼痛
肿胀
功能障碍
总评分
治疗组
28
1±0.67※
1.25±0.44※
0.75±0.7
1±0.64※ ※
对照组
, 百拇医药
23
1.6±0.5
1.74±0.62
0.91±0.6
1.42±0.67
注：与对照组比较，※P<0.01，※※P<0.05表2 2组伤口溃疡发生率〔例(%)〕 组别
n
伤口溃疡
治疗组
28
6(21.4)
对照组
, 百拇医药
23
8(34.8)
4 讨论
蝰蛇咬伤后出现肢体剧烈疼痛和肿胀，甚至出现水泡、瘀斑、伤口出血不止及组织坏死和溃疡，这是蝰蛇毒中的凝血毒素、出血毒素及磷酯酶A、蛋白水解酶等对局部作用所致〔1〕。按中医辨证属于火毒，火毒入侵引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，甚至热伤血络，热盛肉腐，故出现上述诸症。早期治疗宜箍毒消肿，外治用药药力可直达病所。炎痛宁喷雾液是在我院骨、外科广泛应用的外治经验方双柏散的基础上研制而成的外用中药制剂，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效。经研究证明，具有良好的抗炎消肿止痛作用，能降低受伤组织血管通透性和改善局部微循环〔2〕。本观察结果显示，本品对蝰蛇咬伤后急性软组织损伤的消肿止痛效果显著；对伤口的缺血损害有保护作用，治疗组溃疡发生率低于对照组，至于差异有无显著性意义则仍需增加病例数进一步观察。
参考文献
1 曹武君.毒蛇咬伤的防治.第2版.广州：广东科技出版社，1984.68
2 方永奇，王丽新，吴启端，等.炎痛宁喷雾剂抗炎镇痛作用的研究.中药新药与临床药理，1996，1(1)∶29
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com