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编号:10230550
中西医结合治疗抗精神病药物所致麻痹性肠梗阻
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第4期
     作者:徐洋

    单位:徐洋 广州市精神病医院,广州市芳村明心路36号

    关键词:肠梗阻;中西医结合疗法;针灸疗法;安定药;强;副作用

    新中医990410精神病药物的抗胆碱能副作用常会导致大便秘结和麻痹性肠梗阻。严重的便秘患者使用常规导泻法治疗后往往不能奏效,部分会发展到绞窄性肠梗阻,此时则急需外科手术处理。

    自1987年以来,笔者用电针、皮下注射新斯的明、冬青油按摩腹部、艾灸脐周、灌肠5种措施组成的中西医结合疗法治疗6例便秘10天以上、高度腹胀的服用抗精神病药物所致麻痹性肠梗阻病人,均获成功。现介绍如下。

    1 治疗方法

    1.1 先用电针机电针双侧足三里、三阴交30分钟。以单侧足三里、三阴交组成一组,电量取中等强度,并调到引起肌肉轻微抽动为宜。
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    1.2 电针10 分钟后,同时交替用冬青油按摩腹部及艾灸脐周及下脘、天枢、水分等穴,每穴5 分钟。按摩沿升结肠、横结肠、降结肠进行。

    1.3 电针30 分钟及按摩、艾灸20 分钟后,皮下注射新斯的明1 mg,注射后用温肥皂水灌肠,灌肠后再注射新期的明1mg。

    此后嘱病人来回走动,5 分钟左右会有便意,并解出大便。

    若患者出现休克或绞窄性肠梗阻的症状体征应视为禁忌。

    2 病案举例

    王某,女,1994年6月22日第1次住院。住院号:44234。入院后经电休克、冬眠灵、氟哌定醇快速肌注、碳酸锂等治疗,未能控制病情,7月30日开始逐步换用氯氮平治疗。8月9日患者诉大便不畅,未作处理。8月12日氯氮平日量350 mg,碳酸锂日量0.5 g,清泻丸每日2次,每次1粒,开塞露1个交患者使用。8月13日,见患者未有大便,临时用番泻叶50 g,分次服。8月14日下午,症见腹痛,腹胀,下腹部较硬,有轻压痛,肠鸣音微弱,无呕。自诉无排便10余天。即用冬青油搽腹部,开塞露2个注肛后排出少许硬便。8月15日早上10时,患者腹胀加剧伴阵阵腹痛。体检腹胀达剑突下,无压痛反跳痛,叩诊鼓音,体温、血清钠、钾、氯含量及血压正常。用温肥皂水灌肠后排出粪水,患者诉腹胀少许减轻。中午12时,腹胀又加剧,急查X线腹部摄片:肠内容物较多,部分充气,无明显液平面,膈以下未见游离气体,临时口服石腊油50 ml,进行禁食、补液、胃肠减压、肛管排气。下午6时,口服石腊油50 ml后病人呕吐,呕吐物黄色,少许粪渣。晚上8 时30 分,笔者查房时见患者中、高度腹胀,腹部阵痛,体查体温、脉搏、血压正常,腹部胀硬,未扪及条索状包块,无压痛反跳痛,叩诊上腹部鼓音,下腹部实音。即进行上述中西医结合治疗,晚9 时 30 分患者顺利排出大便约半盆,腹痛腹胀即时缓解。当晚11 时患者发热,T 38.5℃,经滴注抗生素后次日热退。

    3 体会

    氯氮平由于外周抗胆碱能作用较强,是最易引起便秘的抗精神病药,当患者初次使用时,应密切留意大便情况,若3~4天无大便时则需及时处理,此时进行灌肠及灌肠前后注射新斯的明,多能奏效。若便秘1周以上,出现中度以上腹胀时,一般的保守治疗往往不 能奏效。如上述的病例,虽经用番泻叶、开塞露、石腊油、冬青油搽敷、灌肠等治疗仍未解决问题,应考虑患者是药物所致的麻痹性肠梗阻及粪块堵塞引起的机械性肠梗阻,若出现腹痛腹胀、呕吐等肠梗阻的症状体征,病情凶险,此时应及时进行中西医结合治疗,稍有延误,就会发展到绞窄性肠梗阻。

    修回日期:1998-09-25, 百拇医药