围手术期处理的重要性
作者：姜洪池
单位：150001 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科
关键词：
临床外科杂志990401 围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理。目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得最佳的手术治疗效果。这有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念。随着现代医学水平的不断发展和提高,人们对围手术期的处理更加重视。
一、围手术期的处理是手术成败、效果好坏的最关键因素之一。
手术是外科治疗疾病的一个重要手段,它能治愈疾病,但也能产生并发症、后遗症等不良后果。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为手术期处理是从手术的整体来考虑,将术前、中、后三个阶段的处理贯穿起来,包含着病人的体质与精神的准备,手术方案的选择,术中监测及处理,特别情况的处理,术后监测、护理及并发症的预防和处理等。有了这些才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。据傅传刚报道,长海医院普外科1985～1987年共死亡手术病人62例,其中20例死于晚期癌肿全身衰竭,余下42例中有34例死于围手术期内,其中绝大多数死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。
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二、高危手术病人的增加及其年龄不断增大,促使人们对围手术期处理必须高度重视。
随着医学科学与相关专业技术的发展,手术、麻醉、监测手段相应提高,手术适应证逐渐扩大,高危手术病人也在逐年增加,这客观上要求外科医师提高围手术期的处理能力。围手术期并存病是手术病人的高危因素之一。目前,围手术期并存病的处理已形成多学科共同协作治疗的新局面,大大提高了临床治愈率。外科医师对围手术期并存病的处理对策应从以下三方面综合考虑:①外科疾病与并存病的关系。外科疾病按其轻重缓急分为急诊手术、限期手术及择期手术;并存病也可分为功能失代偿性并存病、功能代偿性并存病、隐匿性并存病。对外科疾病与并存病的关系必须在“生命安全第一”的原则下,分清矛盾的主次,全面综合分析后给予妥善处理。②手术创伤对并存病的影响。除外科疾病本身对并存病的影响外,麻醉及手术创伤也能加重并存病而威胁生命安全。③并存病在围手术期可影响外科疾病的治疗,增加手术危险性,延迟术后康复。此外,病人年龄的增大是手术的又一高危因素。当今社会老龄人口迅猛增加,老年人由于主要脏器功能随着年龄增大而减退,当发生创伤、大手术等应激反应时,其自身调节能力降低,感染机会增加,且对老年病人治疗的决策也受多种因素影响,其中既有技术问题,又有社会问题及伦理道德问题。故如何应用现代医学技术更好地为老龄病人服务,是摆在外科工作者面前的重要课题,主要应从减少手术并发症及降低手术死亡率着手。根据我们的临床实践经验,为高龄病人施行手术虽具有相当风险,且多数情况复杂,但若围手术期处理得当,准备充分,取得理解,仍然能取得满意的手术疗效。我们曾为92岁的老人施行乳癌根治术,为67岁病人行胰十二指肠根治切除术,均获得成功。因此,不同的手术以及同种手术不同的病人,其围手术期的处理不尽相同。严格地讲,各种手术、各个病人,都应有自己围手术期处理的具体内容。对高危病人,更应重视其围手术期的处理。
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三、围手术期处理是当前外科学界尤需强调的问题。
许多青年医师一味盲目地追求多做手术,提高临床操作技能,但又忽视了对围手术期处理能力的培养,这势必严重影响病人术后效果,更不利于青年外科医师的全面成长。围手术期处理凝集着外科学、手术学及麻醉学三门学科的智慧。一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。这是时代发展的客观要求。
目前,围手术期处理这一名词经常出现在文献资料中,这表明围手术期处理已引起临床医生的重视,但是有待探索的问题甚多。随着医学的进步,有关手术前、中、后的处理将衔接得更为紧密。手术的成功,病人的康复,都会因此而得到提高和改善。
收稿日期:1999-04-08, http://www.100md.com
单位：150001 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科
关键词：
临床外科杂志990401 围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理。目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得最佳的手术治疗效果。这有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念。随着现代医学水平的不断发展和提高,人们对围手术期的处理更加重视。
一、围手术期的处理是手术成败、效果好坏的最关键因素之一。
手术是外科治疗疾病的一个重要手段,它能治愈疾病,但也能产生并发症、后遗症等不良后果。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为手术期处理是从手术的整体来考虑,将术前、中、后三个阶段的处理贯穿起来,包含着病人的体质与精神的准备,手术方案的选择,术中监测及处理,特别情况的处理,术后监测、护理及并发症的预防和处理等。有了这些才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。据傅传刚报道,长海医院普外科1985～1987年共死亡手术病人62例,其中20例死于晚期癌肿全身衰竭,余下42例中有34例死于围手术期内,其中绝大多数死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。
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二、高危手术病人的增加及其年龄不断增大,促使人们对围手术期处理必须高度重视。
随着医学科学与相关专业技术的发展,手术、麻醉、监测手段相应提高,手术适应证逐渐扩大,高危手术病人也在逐年增加,这客观上要求外科医师提高围手术期的处理能力。围手术期并存病是手术病人的高危因素之一。目前,围手术期并存病的处理已形成多学科共同协作治疗的新局面,大大提高了临床治愈率。外科医师对围手术期并存病的处理对策应从以下三方面综合考虑:①外科疾病与并存病的关系。外科疾病按其轻重缓急分为急诊手术、限期手术及择期手术;并存病也可分为功能失代偿性并存病、功能代偿性并存病、隐匿性并存病。对外科疾病与并存病的关系必须在“生命安全第一”的原则下,分清矛盾的主次,全面综合分析后给予妥善处理。②手术创伤对并存病的影响。除外科疾病本身对并存病的影响外,麻醉及手术创伤也能加重并存病而威胁生命安全。③并存病在围手术期可影响外科疾病的治疗,增加手术危险性,延迟术后康复。此外,病人年龄的增大是手术的又一高危因素。当今社会老龄人口迅猛增加,老年人由于主要脏器功能随着年龄增大而减退,当发生创伤、大手术等应激反应时,其自身调节能力降低,感染机会增加,且对老年病人治疗的决策也受多种因素影响,其中既有技术问题,又有社会问题及伦理道德问题。故如何应用现代医学技术更好地为老龄病人服务,是摆在外科工作者面前的重要课题,主要应从减少手术并发症及降低手术死亡率着手。根据我们的临床实践经验,为高龄病人施行手术虽具有相当风险,且多数情况复杂,但若围手术期处理得当,准备充分,取得理解,仍然能取得满意的手术疗效。我们曾为92岁的老人施行乳癌根治术,为67岁病人行胰十二指肠根治切除术,均获得成功。因此,不同的手术以及同种手术不同的病人,其围手术期的处理不尽相同。严格地讲,各种手术、各个病人,都应有自己围手术期处理的具体内容。对高危病人,更应重视其围手术期的处理。
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三、围手术期处理是当前外科学界尤需强调的问题。
许多青年医师一味盲目地追求多做手术,提高临床操作技能,但又忽视了对围手术期处理能力的培养,这势必严重影响病人术后效果,更不利于青年外科医师的全面成长。围手术期处理凝集着外科学、手术学及麻醉学三门学科的智慧。一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。这是时代发展的客观要求。
目前,围手术期处理这一名词经常出现在文献资料中,这表明围手术期处理已引起临床医生的重视,但是有待探索的问题甚多。随着医学的进步,有关手术前、中、后的处理将衔接得更为紧密。手术的成功,病人的康复,都会因此而得到提高和改善。
收稿日期:1999-04-08, http://www.100md.com