前列腺增生症术后再手术原因分析
作者：于满 王珏 晁继涌 辛立升 赵立军
单位：067000 承德医学院附属医院泌尿外科
关键词：前列腺增生；前列腺切除术
临床外科杂志990414 【摘要】 目的 为了探讨减少前列腺增生症术后再手术率。方法 分析1980年1月至1996年6月收治的前列腺增生症术后再手术患者18例。结果 再手术主要原因为腺窝出血、腺体残留、膀胱颈挛缩和膀胱及前列腺段尿道铸型结石形成等。结论 术中适当缩小膀胱颈口、常规楔形切除后唇、术后应用抗生素、避免早期剧烈活动以及彻底切除增生的腺体是防止和减少术后再手术率的关键。
Analysis on the causes of reoperation of hyperplasia of prostate
YU Man,WANG Jue,CHAO Jiyong,et al.
, http://www.100md.com
Department of Urology,The Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000
【Abstract】 Objective In order to reduce the rate of reoperation of hyperplasia of prostate.Method 18 patients who needed reoperation from January 1980 to June 1996 were analysed.Result It is suggested that crypt of gland bleeding,residual of prostatic contracture of bladder neck and cast form stone in prostatic urethra and bladder neck are the main causes of reoperation.Conclusion It is put forward that the key to prevent reoperation and reduce the rate of reoperation lies in intraoperative shrinkage of bladder neck orifice and wedge resection of posterior lip in routine,as well as postoperative proper usage of antibotic,avoidance of premature strenous exercise,complete resection of hyperplastic prostate.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperplasia of prostate Prostatectomy
前列腺增生症是男性老年人常见疾病,手术治疗仍为主要的治疗手段之一,但各种手术均有一些并发症,有的需再次手术。我院收治前列腺增生症术后再手术患者18例,现对再手术原因进行分析。
临床资料
一、一般资料 我院1980～1996年共手术治疗前列腺增生症302例,年龄53～88岁,平均66.8岁。首次手术术式为耻骨上前列腺切除者238例,需再手术者12例,其中出血7例,膀胱颈挛缩1例,造瘘口不愈合2例,腺体残留1例,前列腺癌1例。首次手术术式为耻骨后前列腺切除者4例,需再手术1例,再手术的原因为腺窝结石。首次行TURP者24例,需再手术者5例,其中出血2例,腺体残留3例。
二、治疗 术后出血的9例,均在术后24小时内发生,经一般处理无效,8例凝血块填塞膀胱,1例膀胱前间隙出血致休克,均迅速返回手术室,根据不同的出血原因,采取相应的措施止血。膀胱颈挛缩者,术中切除膀胱颈瘢痕组织,使其能顺利通过24F尿道探子,均治愈。腺体残留者在术后半年至2年再次出现前列腺增生的症状,直肠指诊触及增大原腺体,均行开放性手术剥出残留的腺体,排尿通畅。造瘘口未愈合的2例经切除瘘管,缝合膀胱而愈。1例在耻骨后前列腺切除术后4年和8年2次取出前列腺窝铸形结石。1例在前列腺切除术后5年患前列腺癌B2期,行前列腺癌根治术后3年无复发。
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讨 论
一、早期出血 本组再手术的主要原因是出血,最常见于经膀胱前列腺切除术,为7例(2.9%),与张先有[1]报告的2.8%相近。5例为腺窝出血,其中3例因膀胱颈口宽敞,术后气囊尿管的气囊突入到膀胱内,2例因气囊慢性漏液。因此,当膀胱颈口宽敞时,应常规缝合12点位以缩窄颈口。1例长期口服抗凝药物,术后发生膀胱前间隙出血。所以,对长期应用抗凝药物者,最好在停用抗凝药物1～2周后选择手术。另1例患者在耻骨上前列腺切除时出现心动过缓(26～30次/分),快速摘除了增生的腺体。在术后当日、3天、10天和16天分别发生出血,每次出血与用力排便有关。前三次手术时未发现有活动性出血,用气囊尿管压迫腺窝。第四次再手术时,考虑出血可能来自直肠侧的前列腺被膜动脉,纵行缝合前列腺被膜而治愈。因此在摘除前列腺时不要损伤被膜,一旦损伤要及时缝合。TURP出血的主要原因是腺体残留,切面不光滑。继发性出血的1例是TURP后1周出院,与乘汽车的颠簸有关,另1例为开放性手术后与感染有关。术后避免过早剧烈活动,适当应用抗生素,可减少或避免继发性出血的发生。
, 百拇医药
二、膀胱颈挛缩 开放性手术膀胱颈挛缩的发生率为1.8%～9.3%[2]。我院仅为0.4%,与我们常规行膀胱颈后唇楔形切除后颈口缝合不紧有关。在TURP时后唇电凝时间不要过长,范围不要太广,可减少膀胱颈挛缩的发生。并嘱患者术后一旦出现排尿不畅,及早就诊,行尿道扩张或经尿道电切术,避免再次开放性手术。
三、膀胱造瘘口不愈合 其发生率很低,本组2例均为超过80岁的患者。术后嘱病人增加营养,尽早拔除膀胱造瘘管,清除瘘管的分泌物,可加速造瘘口的愈合。
四、腺体残留 在开放性手术时,腺体残留主要发生在腺体与周围粘连或解剖层不清时,TURP时腺体残留主要是术者技术不熟练、惧怕切破前列腺包膜或损伤尿道外括约肌所致。所以开放性手术时,应先在膀胱颈后唇弧形切开,露出腺体后,在包膜和腺体之间剥离,并检查摘除的腺体是否完整,特别是腺体较小者或经过前列腺注射及微波等治疗者更应注意。TURP时,初学者宜选择不足30克的小腺体,且在有经验的医师指导下,力争彻底切除增生的腺体。
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五、前列腺窝结石 本组1例可能为增生的腺体较大,术后气囊压迫腺窝时间较长,包膜收缩不良,形成膀胱前膀胱,前膀胱内长期尿液滞留而形成结石。因此,对腺体较大者,术后应早期、少量、多次放出气囊内液体。
从我院前列腺增生症术后再手术资料分析,开放性手术中,耻骨上前列腺切除术再手术发生率较高,为5.0%,特别是早期出血。而耻骨后径路无早期和继发出血发生,可能与直视下对包膜、腺窝缝合止血有关。所以耻骨后径路虽然操作困难,但并发症少,应提倡应用。本组TURP再次手术发生率较高,主要与技术不熟练有关,相信随着经验的积累、技术的不断提高,其再手术率会明显减少。
参考文献
1 张先有.耻骨上经膀胱前列腺切除术.见谢桐、吴阶平主编.前列腺外科.北京:人民卫生出版社,1983.173～185.
2 章仁安,熊汝成,缪中良,等.前列腺增生症(附611例临床分析).中华泌尿外科杂志,1983,4∶257.
收稿日期:1997-03-11 修回日期:1997-12-26, http://www.100md.com
单位：067000 承德医学院附属医院泌尿外科
关键词：前列腺增生；前列腺切除术
临床外科杂志990414 【摘要】 目的 为了探讨减少前列腺增生症术后再手术率。方法 分析1980年1月至1996年6月收治的前列腺增生症术后再手术患者18例。结果 再手术主要原因为腺窝出血、腺体残留、膀胱颈挛缩和膀胱及前列腺段尿道铸型结石形成等。结论 术中适当缩小膀胱颈口、常规楔形切除后唇、术后应用抗生素、避免早期剧烈活动以及彻底切除增生的腺体是防止和减少术后再手术率的关键。
Analysis on the causes of reoperation of hyperplasia of prostate
YU Man,WANG Jue,CHAO Jiyong,et al.
, http://www.100md.com
Department of Urology,The Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000
【Abstract】 Objective In order to reduce the rate of reoperation of hyperplasia of prostate.Method 18 patients who needed reoperation from January 1980 to June 1996 were analysed.Result It is suggested that crypt of gland bleeding,residual of prostatic contracture of bladder neck and cast form stone in prostatic urethra and bladder neck are the main causes of reoperation.Conclusion It is put forward that the key to prevent reoperation and reduce the rate of reoperation lies in intraoperative shrinkage of bladder neck orifice and wedge resection of posterior lip in routine,as well as postoperative proper usage of antibotic,avoidance of premature strenous exercise,complete resection of hyperplastic prostate.
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【Key words】 Hyperplasia of prostate Prostatectomy
前列腺增生症是男性老年人常见疾病,手术治疗仍为主要的治疗手段之一,但各种手术均有一些并发症,有的需再次手术。我院收治前列腺增生症术后再手术患者18例,现对再手术原因进行分析。
临床资料
一、一般资料 我院1980～1996年共手术治疗前列腺增生症302例,年龄53～88岁,平均66.8岁。首次手术术式为耻骨上前列腺切除者238例,需再手术者12例,其中出血7例,膀胱颈挛缩1例,造瘘口不愈合2例,腺体残留1例,前列腺癌1例。首次手术术式为耻骨后前列腺切除者4例,需再手术1例,再手术的原因为腺窝结石。首次行TURP者24例,需再手术者5例,其中出血2例,腺体残留3例。
二、治疗 术后出血的9例,均在术后24小时内发生,经一般处理无效,8例凝血块填塞膀胱,1例膀胱前间隙出血致休克,均迅速返回手术室,根据不同的出血原因,采取相应的措施止血。膀胱颈挛缩者,术中切除膀胱颈瘢痕组织,使其能顺利通过24F尿道探子,均治愈。腺体残留者在术后半年至2年再次出现前列腺增生的症状,直肠指诊触及增大原腺体,均行开放性手术剥出残留的腺体,排尿通畅。造瘘口未愈合的2例经切除瘘管,缝合膀胱而愈。1例在耻骨后前列腺切除术后4年和8年2次取出前列腺窝铸形结石。1例在前列腺切除术后5年患前列腺癌B2期,行前列腺癌根治术后3年无复发。
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讨 论
一、早期出血 本组再手术的主要原因是出血,最常见于经膀胱前列腺切除术,为7例(2.9%),与张先有[1]报告的2.8%相近。5例为腺窝出血,其中3例因膀胱颈口宽敞,术后气囊尿管的气囊突入到膀胱内,2例因气囊慢性漏液。因此,当膀胱颈口宽敞时,应常规缝合12点位以缩窄颈口。1例长期口服抗凝药物,术后发生膀胱前间隙出血。所以,对长期应用抗凝药物者,最好在停用抗凝药物1～2周后选择手术。另1例患者在耻骨上前列腺切除时出现心动过缓(26～30次/分),快速摘除了增生的腺体。在术后当日、3天、10天和16天分别发生出血,每次出血与用力排便有关。前三次手术时未发现有活动性出血,用气囊尿管压迫腺窝。第四次再手术时,考虑出血可能来自直肠侧的前列腺被膜动脉,纵行缝合前列腺被膜而治愈。因此在摘除前列腺时不要损伤被膜,一旦损伤要及时缝合。TURP出血的主要原因是腺体残留,切面不光滑。继发性出血的1例是TURP后1周出院,与乘汽车的颠簸有关,另1例为开放性手术后与感染有关。术后避免过早剧烈活动,适当应用抗生素,可减少或避免继发性出血的发生。
, 百拇医药
二、膀胱颈挛缩 开放性手术膀胱颈挛缩的发生率为1.8%～9.3%[2]。我院仅为0.4%,与我们常规行膀胱颈后唇楔形切除后颈口缝合不紧有关。在TURP时后唇电凝时间不要过长,范围不要太广,可减少膀胱颈挛缩的发生。并嘱患者术后一旦出现排尿不畅,及早就诊,行尿道扩张或经尿道电切术,避免再次开放性手术。
三、膀胱造瘘口不愈合 其发生率很低,本组2例均为超过80岁的患者。术后嘱病人增加营养,尽早拔除膀胱造瘘管,清除瘘管的分泌物,可加速造瘘口的愈合。
四、腺体残留 在开放性手术时,腺体残留主要发生在腺体与周围粘连或解剖层不清时,TURP时腺体残留主要是术者技术不熟练、惧怕切破前列腺包膜或损伤尿道外括约肌所致。所以开放性手术时,应先在膀胱颈后唇弧形切开,露出腺体后,在包膜和腺体之间剥离,并检查摘除的腺体是否完整,特别是腺体较小者或经过前列腺注射及微波等治疗者更应注意。TURP时,初学者宜选择不足30克的小腺体,且在有经验的医师指导下,力争彻底切除增生的腺体。
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五、前列腺窝结石 本组1例可能为增生的腺体较大,术后气囊压迫腺窝时间较长,包膜收缩不良,形成膀胱前膀胱,前膀胱内长期尿液滞留而形成结石。因此,对腺体较大者,术后应早期、少量、多次放出气囊内液体。
从我院前列腺增生症术后再手术资料分析,开放性手术中,耻骨上前列腺切除术再手术发生率较高,为5.0%,特别是早期出血。而耻骨后径路无早期和继发出血发生,可能与直视下对包膜、腺窝缝合止血有关。所以耻骨后径路虽然操作困难,但并发症少,应提倡应用。本组TURP再次手术发生率较高,主要与技术不熟练有关,相信随着经验的积累、技术的不断提高,其再手术率会明显减少。
参考文献
1 张先有.耻骨上经膀胱前列腺切除术.见谢桐、吴阶平主编.前列腺外科.北京:人民卫生出版社,1983.173～185.
2 章仁安,熊汝成,缪中良,等.前列腺增生症(附611例临床分析).中华泌尿外科杂志,1983,4∶257.
收稿日期:1997-03-11 修回日期:1997-12-26, http://www.100md.com