外伤性腹膜后血肿84例诊治分析
作者：陈 杰
单位：浙江省台州市仙居县人民医院外科(317300)
关键词：
临床外科杂志990444 我院自1988～1998年共收治外伤性腹膜后血肿84例，报告如下。
临床资料
本组共84例，男70例，女14例，年龄4～64岁。车祸伤50例，坠落伤18例，斗殴伤16例。单纯性腹膜后血肿24例，腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例，脾破裂3例，肝破裂5例，左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例，十二指肠破裂2例。并发休克49例。行脾切除术31例，脾修补术2例，脾切除加肝修补术3例。肝部分切除2例，肝修补术3例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例，十二指肠修补、腹腔引流1例，十二指肠修补加空肠造瘘置双管并腹腔双套管引流1例，腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例，腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例，剖腹探查腹腔引流加右胸腔闭式引流1例，剖腹探查加腹腔引流5例。术后并发膈下感染2例，肠粘连不全性肠梗阻3例。治愈80例，死亡4例，病死率4.8%。死于休克3例，十二指肠瘘、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。
, 百拇医药
讨 论
当外伤致下胸部、腰背部及骨盆损伤,常常伴有腹膜后血肿,往往引起低血容量休克,当其他部位损伤不能解释病人血容量的降低时,并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时,应考虑到腹膜后血肿的可能。较大血肿,侧腹部可表现饱满、肿胀,有时出现皮下淤斑,偶可触及压痛性包块。盆腔大血肿,直肠指诊可在直肠周围触及柔软包块。上腹部的腹膜后血肿可出现所谓“腹膜后综合征”。当初步估计腹膜后血肿存在时,尤其需要判断是否伴有内脏器官损伤。腹膜后血肿合并空腔脏器损伤病人,胃肠道内容物流入腹腔引起感染,临床表现以急性腹膜炎为主,伤后腹痛剧烈持续,伴恶心、呕吐、腹肌紧张,腹部有明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失。但腹痛的程度与范围,可因伤情轻重及胃肠内容物流入腹腔的多少,以及受伤至就诊时间的长短而不同。合并实质性脏器损伤者,临床表现以内出血为主,如脏器破裂伤及大血管破裂出血迅速、量大,病人就诊时多处于严重的失血性休克状态。而相应的腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者轻。病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱,血压下降。出血量超过500 ml时,即可出现移动性浊音,穿刺可抽出不凝血,血红蛋白及红细胞数明显下降,动态观察更有意义。合并空腔及实质脏器联合损伤者病情多严重而复杂,腹膜炎与内出血表现可相互掩盖,故对这类病人应仔细分析伤情及体检,在病情允许的情况下,可短时间在抗休克治疗下观察,重复检查血象、腹腔穿刺,必要时可借助诊断性腹腔灌洗明确有否合并损伤。如抽出胃肠内容物或10 ml以上不凝血,即停止灌洗改行剖腹探查。
, 百拇医药
对较小的单纯性血肿,保守治疗观察。对合并腹内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤,危及生命者必须手术治疗。对较大血肿而又未明确是否合并重要脏器损伤的病人的治疗，我们认为积极抗休克治疗,尽可能不破坏腹膜后间隙的封闭性,以期血肿因腹膜后自身压力的增高而达到止血的目的。绝大多数的单纯性腹膜后血肿,保守治疗得以吸收好转。即使开腹后,对于稳定的腹膜后血肿一般不宜贸然行切开探查止血。本组有1例切开探查止血肾脏修补,因腹膜的广泛渗血,采用缝扎、电凝、大剂量止血剂均难以止血,最后仍因休克死亡。对有明显的内脏损伤征象及腹膜后大血管出血者,应在积极抗休克及其他术前准备的前提下手术剖腹探查。术中主要先处理腹腔脏器损伤,再依腹膜后血肿的部位、大小及在控制情况决定切开与否。一般认为在横结肠根部、十二指肠周围及胰腺部位的腹膜后血肿,主张积极探查,避免遗漏可能存在的十二指肠及胰腺损伤。对于中央型巨大的腹膜后血肿、高度怀疑大血管损伤,原则上应结合整体条件判断探查与否。对于盆腔血肿则慎作探查,也许介入血管内栓塞可替代血管结扎止血。
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药
单位：浙江省台州市仙居县人民医院外科(317300)
关键词：
临床外科杂志990444 我院自1988～1998年共收治外伤性腹膜后血肿84例，报告如下。
临床资料
本组共84例，男70例，女14例，年龄4～64岁。车祸伤50例，坠落伤18例，斗殴伤16例。单纯性腹膜后血肿24例，腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例，脾破裂3例，肝破裂5例，左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例，十二指肠破裂2例。并发休克49例。行脾切除术31例，脾修补术2例，脾切除加肝修补术3例。肝部分切除2例，肝修补术3例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例，十二指肠修补、腹腔引流1例，十二指肠修补加空肠造瘘置双管并腹腔双套管引流1例，腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例，腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例，剖腹探查腹腔引流加右胸腔闭式引流1例，剖腹探查加腹腔引流5例。术后并发膈下感染2例，肠粘连不全性肠梗阻3例。治愈80例，死亡4例，病死率4.8%。死于休克3例，十二指肠瘘、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。
, 百拇医药
讨 论
当外伤致下胸部、腰背部及骨盆损伤,常常伴有腹膜后血肿,往往引起低血容量休克,当其他部位损伤不能解释病人血容量的降低时,并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时,应考虑到腹膜后血肿的可能。较大血肿,侧腹部可表现饱满、肿胀,有时出现皮下淤斑,偶可触及压痛性包块。盆腔大血肿,直肠指诊可在直肠周围触及柔软包块。上腹部的腹膜后血肿可出现所谓“腹膜后综合征”。当初步估计腹膜后血肿存在时,尤其需要判断是否伴有内脏器官损伤。腹膜后血肿合并空腔脏器损伤病人,胃肠道内容物流入腹腔引起感染,临床表现以急性腹膜炎为主,伤后腹痛剧烈持续,伴恶心、呕吐、腹肌紧张,腹部有明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失。但腹痛的程度与范围,可因伤情轻重及胃肠内容物流入腹腔的多少,以及受伤至就诊时间的长短而不同。合并实质性脏器损伤者,临床表现以内出血为主,如脏器破裂伤及大血管破裂出血迅速、量大,病人就诊时多处于严重的失血性休克状态。而相应的腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者轻。病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱,血压下降。出血量超过500 ml时,即可出现移动性浊音,穿刺可抽出不凝血,血红蛋白及红细胞数明显下降,动态观察更有意义。合并空腔及实质脏器联合损伤者病情多严重而复杂,腹膜炎与内出血表现可相互掩盖,故对这类病人应仔细分析伤情及体检,在病情允许的情况下,可短时间在抗休克治疗下观察,重复检查血象、腹腔穿刺,必要时可借助诊断性腹腔灌洗明确有否合并损伤。如抽出胃肠内容物或10 ml以上不凝血,即停止灌洗改行剖腹探查。
, 百拇医药
对较小的单纯性血肿,保守治疗观察。对合并腹内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤,危及生命者必须手术治疗。对较大血肿而又未明确是否合并重要脏器损伤的病人的治疗，我们认为积极抗休克治疗,尽可能不破坏腹膜后间隙的封闭性,以期血肿因腹膜后自身压力的增高而达到止血的目的。绝大多数的单纯性腹膜后血肿,保守治疗得以吸收好转。即使开腹后,对于稳定的腹膜后血肿一般不宜贸然行切开探查止血。本组有1例切开探查止血肾脏修补,因腹膜的广泛渗血,采用缝扎、电凝、大剂量止血剂均难以止血,最后仍因休克死亡。对有明显的内脏损伤征象及腹膜后大血管出血者,应在积极抗休克及其他术前准备的前提下手术剖腹探查。术中主要先处理腹腔脏器损伤,再依腹膜后血肿的部位、大小及在控制情况决定切开与否。一般认为在横结肠根部、十二指肠周围及胰腺部位的腹膜后血肿,主张积极探查,避免遗漏可能存在的十二指肠及胰腺损伤。对于中央型巨大的腹膜后血肿、高度怀疑大血管损伤,原则上应结合整体条件判断探查与否。对于盆腔血肿则慎作探查,也许介入血管内栓塞可替代血管结扎止血。
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药