无X线导向经椎弓根螺钉固定的体会
作者：徐亚非 魏伟
单位：徐亚非(湖北省嘉鱼县人民医院骨科(437200))；魏伟(湖北省黄梅县下肢外科医院)
关键词：
临床外科杂志990443 我们在无X线设备协助下为15例胸腰椎骨折脱位的患者安放椎弓根螺钉60枚,效果满意,报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组15例,男11例,女4例,年龄18～56岁。坠落伤9例,车祸伤6例,骨折位于T11～L4。
二、骨折类型及治疗方法:按Denis分类，本组压缩性骨折3例,爆裂性骨折8例,骨折脱位4例,其中5例为完全性截瘫,其余均有不同程度神经症状。15例患者均在伤后1周内在气管插管全麻下进行开放复位Dick内固定术。
三、定位方法
1.病椎定位:术前用小克氏针棘突定位,术中用布巾钳轻提病椎棘突,明确病椎的上下关节突的对应解剖关系。
2.螺钉定标(进针点):胸椎入点位于上关节缘之下方,距小关节中心外侧3 mm,靠边近横突基底部,腰椎取与下关节突外缘与横突的水平线之交点。胸椎咬除横突后的骨端松质骨面中点的内上方,腰椎先沿椎板外缘典型骨嵴向上寻找,取骨嵴与副突之间形成的骨性小凹陷的内上缘。
3.螺钉定向(进针方向):各椎弓根的进针方向均应根据椎弓根倾角确定,T9、T10与中线成7°～10°,T11、T12垂直椎体前缘进针,L1倾斜5°,L2～L5为10°～15°。
4.针探手感:确定进针点方向后,用自制的骨椎(2.0 mm克氏针)按预先设计的方向钻孔,再用较大的骨椎逐步扩大椎弓根内孔道,然后用L形探针在椎弓根内孔四壁探查,若手感四壁为骨性,则可旋入椎弓根螺钉。
四、椎弓根螺钉位置评定标准及结果:术后以正侧位X线片或以CT对60枚螺钉在椎弓根中安放位置进行判断,螺钉在椎弓内56例,偏上2例,偏下1例,偏外1例,总的偏向率为7.7%。
讨 论
一、病椎定位及解剖关系:椎弓根位置相当于椎体的上1/2,其相应棘突的下缘相当于下位椎体的上位，二者几乎一个节段,所以欲寻找插入螺钉的椎弓根，应顺该椎体的棘突向上显露椎弓根的定位,避免造成定位错误。
二、螺钉定位的关键:实际上不同节段的椎体,椎弓根螺钉进针点亦不同。侯树勋等研究表明，下胸椎的进针点明显不同于腰椎。T9～T12集中于关节突中点偏外之垂线与横突上1/3水平线交点，L1～L4位于关节突外缘垂直线与横突中点水平线之交点。L5则在关节缘以外5 mm与横突中点水平线之交点。因此不同节段的椎体,应选择不同的定位方法。
三、螺钉定向的问题:椎弓根倾斜角从T9～L5总趋势逐渐增大,但T11、T12椎弓根倾斜角为负值,因此T11、T12椎弓根螺钉选择进针点时应位于椎弓根螺钉中点外侧,并垂直椎体前缘进针,其余各椎弓根螺钉的进针方向均应根据椎弓根倾斜角确定。
收稿日期:1998-11-03, http://www.100md.com
单位：徐亚非(湖北省嘉鱼县人民医院骨科(437200))；魏伟(湖北省黄梅县下肢外科医院)
关键词：
临床外科杂志990443 我们在无X线设备协助下为15例胸腰椎骨折脱位的患者安放椎弓根螺钉60枚,效果满意,报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组15例,男11例,女4例,年龄18～56岁。坠落伤9例,车祸伤6例,骨折位于T11～L4。
二、骨折类型及治疗方法:按Denis分类，本组压缩性骨折3例,爆裂性骨折8例,骨折脱位4例,其中5例为完全性截瘫,其余均有不同程度神经症状。15例患者均在伤后1周内在气管插管全麻下进行开放复位Dick内固定术。
三、定位方法
1.病椎定位:术前用小克氏针棘突定位,术中用布巾钳轻提病椎棘突,明确病椎的上下关节突的对应解剖关系。
2.螺钉定标(进针点):胸椎入点位于上关节缘之下方,距小关节中心外侧3 mm,靠边近横突基底部,腰椎取与下关节突外缘与横突的水平线之交点。胸椎咬除横突后的骨端松质骨面中点的内上方,腰椎先沿椎板外缘典型骨嵴向上寻找,取骨嵴与副突之间形成的骨性小凹陷的内上缘。
3.螺钉定向(进针方向):各椎弓根的进针方向均应根据椎弓根倾角确定,T9、T10与中线成7°～10°,T11、T12垂直椎体前缘进针,L1倾斜5°,L2～L5为10°～15°。
4.针探手感:确定进针点方向后,用自制的骨椎(2.0 mm克氏针)按预先设计的方向钻孔,再用较大的骨椎逐步扩大椎弓根内孔道,然后用L形探针在椎弓根内孔四壁探查,若手感四壁为骨性,则可旋入椎弓根螺钉。
四、椎弓根螺钉位置评定标准及结果:术后以正侧位X线片或以CT对60枚螺钉在椎弓根中安放位置进行判断,螺钉在椎弓内56例,偏上2例,偏下1例,偏外1例,总的偏向率为7.7%。
讨 论
一、病椎定位及解剖关系:椎弓根位置相当于椎体的上1/2,其相应棘突的下缘相当于下位椎体的上位，二者几乎一个节段,所以欲寻找插入螺钉的椎弓根，应顺该椎体的棘突向上显露椎弓根的定位,避免造成定位错误。
二、螺钉定位的关键:实际上不同节段的椎体,椎弓根螺钉进针点亦不同。侯树勋等研究表明，下胸椎的进针点明显不同于腰椎。T9～T12集中于关节突中点偏外之垂线与横突上1/3水平线交点，L1～L4位于关节突外缘垂直线与横突中点水平线之交点。L5则在关节缘以外5 mm与横突中点水平线之交点。因此不同节段的椎体,应选择不同的定位方法。
三、螺钉定向的问题:椎弓根倾斜角从T9～L5总趋势逐渐增大,但T11、T12椎弓根倾斜角为负值,因此T11、T12椎弓根螺钉选择进针点时应位于椎弓根螺钉中点外侧,并垂直椎体前缘进针,其余各椎弓根螺钉的进针方向均应根据椎弓根倾斜角确定。
收稿日期:1998-11-03, http://www.100md.com