改良式甲状腺次全切除术94例体会
作者：苏立才
单位：江苏省无锡市甲状腺乳房病医院外科(214011)
关键词：
临床外科杂志990441 自1993年以来,我们采用改良式甲状腺次全切除术治疗甲亢及甲状腺瘤病人94例,取得了较好的效果,现总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组共94例,男15例,女79例,年龄30～60岁。甲亢59例,甲状腺瘤35例。
二、手术方法
采用颈前横形小切口径路,切口长3 cm,切开皮肤至颈阔肌,显露颈前肌群,作纵形分离后向两侧牵开,直达甲状腺包膜,甲状腺暴露后,其表面扩张血管以电凝止血。先切断位于甲状腺峡部上缘的悬韧带,将一血管钳由中线通过甲状腺峡部下方,然后钳夹，边切断边电凝止血峡部,不需结扎止血。用一血管钳夹住峡部断端作牵引,采用钝锐结合方法分离,逐渐分离甲状腺叶与气管及环状软骨之间一些纤维粘连,使腺叶自中线向外侧逐渐翻转。这一过程,除了需要电凝切断几支来自气管的小的穿通支血管外,相对来说是很少出血的。随着腺叶自前向外逐渐翻转,气管食管沟部逐渐得到暴露，喉返神经就可以在甲状腺下动脉的主干或分支附近气管食管沟部找到。由于保留甲状腺上下动脉主干,仅于甲状腺包膜内切断甲状腺上下动静脉Ⅱ级分支,边切断,边电凝止血。
三、结果
全组手术顺利,无甲状腺上下动脉损伤,无喉上神经、喉返神经损伤,仅4例因术中牵拉或残余甲状腺水肿,术后出现暂时性呛咳和声嘶,3个月后恢复。
讨 论
一、本术式的优点
本术式具有以下优点:①创伤小,本术式切口小,不切断颈部肌肉群。②不结扎甲状腺上下动脉,从而保证内分泌功能的正常,保证了甲状旁腺的血供及功能,避免了术后抽搐等并发症。③单纯性甲状腺瘤采取患侧次全切除,保留甲状腺组织,术后不会造成甲状腺机能低下。④包膜内切除甲状腺瘤或甲状腺组织,系在锥体叶尖部下方约0.3 cm左右自上向下斜行钳夹，在其下方切开包膜被侧甲状腺上下动静脉及气管旁被侧包膜多留一点,避免了损伤喉上神经及喉返神经、甲状旁腺。⑤采用显微外科技术,双极电凝止血,出血少,一般一次手术出血量在30 ml左右,最多不超过100 ml，不需输血，即减少了费用，又避免了因输血造成的并发症。甲亢手术仅需1小时左右,有效的防止了甲状腺危象。⑥由于本术式创伤小,加之双极电凝止血彻底,避免了术后大量渗血压迫气管造成窒息等并发症。⑦由于此手术采取了顺应皮肤纹理的小切口,真皮内缝合,术后不需拆线,利于美观。
二、手术适应证
下列情况下可采用本术式:①甲亢或甲亢合并轻、中度心功能不全者，在术前围手术期准备的前提下,此术式安全可靠。②结节性甲状腺肿伴腺瘤形成者;③甲状腺单发腺瘤或囊性变者;④已经作过一次或多次甲状腺手术后复发者;⑤桥本氏甲状腺炎有气管压迫症状者。
收稿日期:1999-03-22, http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市甲状腺乳房病医院外科(214011)
关键词：
临床外科杂志990441 自1993年以来,我们采用改良式甲状腺次全切除术治疗甲亢及甲状腺瘤病人94例,取得了较好的效果,现总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组共94例,男15例,女79例,年龄30～60岁。甲亢59例,甲状腺瘤35例。
二、手术方法
采用颈前横形小切口径路,切口长3 cm,切开皮肤至颈阔肌,显露颈前肌群,作纵形分离后向两侧牵开,直达甲状腺包膜,甲状腺暴露后,其表面扩张血管以电凝止血。先切断位于甲状腺峡部上缘的悬韧带,将一血管钳由中线通过甲状腺峡部下方,然后钳夹，边切断边电凝止血峡部,不需结扎止血。用一血管钳夹住峡部断端作牵引,采用钝锐结合方法分离,逐渐分离甲状腺叶与气管及环状软骨之间一些纤维粘连,使腺叶自中线向外侧逐渐翻转。这一过程,除了需要电凝切断几支来自气管的小的穿通支血管外,相对来说是很少出血的。随着腺叶自前向外逐渐翻转,气管食管沟部逐渐得到暴露，喉返神经就可以在甲状腺下动脉的主干或分支附近气管食管沟部找到。由于保留甲状腺上下动脉主干,仅于甲状腺包膜内切断甲状腺上下动静脉Ⅱ级分支,边切断,边电凝止血。
三、结果
全组手术顺利,无甲状腺上下动脉损伤,无喉上神经、喉返神经损伤,仅4例因术中牵拉或残余甲状腺水肿,术后出现暂时性呛咳和声嘶,3个月后恢复。
讨 论
一、本术式的优点
本术式具有以下优点:①创伤小,本术式切口小,不切断颈部肌肉群。②不结扎甲状腺上下动脉,从而保证内分泌功能的正常,保证了甲状旁腺的血供及功能,避免了术后抽搐等并发症。③单纯性甲状腺瘤采取患侧次全切除,保留甲状腺组织,术后不会造成甲状腺机能低下。④包膜内切除甲状腺瘤或甲状腺组织,系在锥体叶尖部下方约0.3 cm左右自上向下斜行钳夹，在其下方切开包膜被侧甲状腺上下动静脉及气管旁被侧包膜多留一点,避免了损伤喉上神经及喉返神经、甲状旁腺。⑤采用显微外科技术,双极电凝止血,出血少,一般一次手术出血量在30 ml左右,最多不超过100 ml，不需输血，即减少了费用，又避免了因输血造成的并发症。甲亢手术仅需1小时左右,有效的防止了甲状腺危象。⑥由于本术式创伤小,加之双极电凝止血彻底,避免了术后大量渗血压迫气管造成窒息等并发症。⑦由于此手术采取了顺应皮肤纹理的小切口,真皮内缝合,术后不需拆线,利于美观。
二、手术适应证
下列情况下可采用本术式:①甲亢或甲亢合并轻、中度心功能不全者，在术前围手术期准备的前提下,此术式安全可靠。②结节性甲状腺肿伴腺瘤形成者;③甲状腺单发腺瘤或囊性变者;④已经作过一次或多次甲状腺手术后复发者;⑤桥本氏甲状腺炎有气管压迫症状者。
收稿日期:1999-03-22, http://www.100md.com