脾切除术后再出血九例分析
作者：韩廷跃 徐开佐
单位：江苏省阜宁县人民医院外科(224400)
关键词：
临床外科杂志990435 我院于1988年1月至1997年12月共施行脾切除手术407例,术后再出血9例,占同期脾切除手术的2.2%,治愈8例,死亡1例,现报告如下。
临床资料
一、一般情况 本组9例,男6例,女3例,年龄7～56岁。第一次手术原因:创伤性脾破裂5例,自发性脾破裂1例,班替氏脾1例,肝硬化脾肿大、脾功能亢进2例。第一次手术至第二次手术间隔4～43小时,平均15小时。
二、临床表现 面色苍白,出冷汗,低血压,脉搏细速,血红蛋白低于70 g/L,红细胞压积低于25%,经输胶体和鲜血后不回升或回升后很快下降,腹腔引流管引出或渗出鲜血,量为每小时≥50毫升。
三、诊断 根据脾切除手术后低血压、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、血液动力学改变、腹腔引流管有鲜血引出≥50毫升/小时,即可诊断。
四、治疗 本组所有病例都行第二次手术,给予结扎或缝扎止血。术中证实膈面严重渗血3例,胃短动脉结扎线滑脱2例,胰尾小血管遗漏结扎2例,引流管口出血1例,脾蒂血管被结扎线切割1例。
五、结果 本组治愈8例,1例因第二次手术后诱发肝昏迷,经抢救无效死亡,病死率为11%。
讨 论
脾切除术后再出血一般都在术后24～48小时内发生,而以24小时内多发,本组有7例发生于24小时以内。3例膈面渗血是因脾周围广泛性血管性粘连,第一次手术时因血压偏低,抢救生命第一,尽快结束手术,手术中未作仔细结扎或缝扎,止血不彻底,导致术后输液、输血血压回升后广泛渗血。2例胃短动脉结扎线滑脱,其中1例因胃管滑出、胃胀气导致结扎线滑脱出血,另1例是处理胃短动脉止血钳开放过早,胃短动脉回缩,而结扎线仅扎在结缔组织上,未结扎到动脉,术后局部形成血肿,血肿破裂造成腹腔内出血。2例胰尾小血管遗漏结扎可能是第一次手术中病患者血压偏低,小血管痉挛,血凝块堵塞造成不出血假象,待术后血压回升后,小血管自行扩张冲走血凝块后出血。1例脾蒂血管被切割是因为肝硬化门脉高压脾肿大致脾血管代偿性增粗,血管壁薄质脆,结扎时未带着少许附近的结缔组织。1例引流口出血是因在戳口引流时,损伤腹壁血管,出血不止,而引流管外口已缝扎固定,出血只好逆流入腹腔引起腹内出血。
脾切除术后出血多为早期合并症,如经非手术治疗,病情稳定,腹部引流管无继续出血迹象,显然无手术指征。如出血量较大,应急诊手术。进入腹腔后首先迅速吸净积血或用手掏出血块,一般在血块积聚最多处为出血部位,对脾切术后再出血手术处理主要为结扎或缝扎止血。
术者的责任心和技术水平是脾切除术后再出血的重要因素。本组9例皆是因为术者责任心不强或技术水平欠佳所致。我们主张脾切除术中要反复顺序检查膈面、脾胃韧带结扎端、侧腹壁、后腹膜、脾蒂和胰尾等处有无出血点,严格止血,对脆薄的脾动脉或脾静脉要带着少许附近结缔组织双七号线一起结扎,以防切割和不采用脾蒂集束结扎。
收稿日期:1998-08-13, http://www.100md.com
单位：江苏省阜宁县人民医院外科(224400)
关键词：
临床外科杂志990435 我院于1988年1月至1997年12月共施行脾切除手术407例,术后再出血9例,占同期脾切除手术的2.2%,治愈8例,死亡1例,现报告如下。
临床资料
一、一般情况 本组9例,男6例,女3例,年龄7～56岁。第一次手术原因:创伤性脾破裂5例,自发性脾破裂1例,班替氏脾1例,肝硬化脾肿大、脾功能亢进2例。第一次手术至第二次手术间隔4～43小时,平均15小时。
二、临床表现 面色苍白,出冷汗,低血压,脉搏细速,血红蛋白低于70 g/L,红细胞压积低于25%,经输胶体和鲜血后不回升或回升后很快下降,腹腔引流管引出或渗出鲜血,量为每小时≥50毫升。
三、诊断 根据脾切除手术后低血压、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、血液动力学改变、腹腔引流管有鲜血引出≥50毫升/小时,即可诊断。
四、治疗 本组所有病例都行第二次手术,给予结扎或缝扎止血。术中证实膈面严重渗血3例,胃短动脉结扎线滑脱2例,胰尾小血管遗漏结扎2例,引流管口出血1例,脾蒂血管被结扎线切割1例。
五、结果 本组治愈8例,1例因第二次手术后诱发肝昏迷,经抢救无效死亡,病死率为11%。
讨 论
脾切除术后再出血一般都在术后24～48小时内发生,而以24小时内多发,本组有7例发生于24小时以内。3例膈面渗血是因脾周围广泛性血管性粘连,第一次手术时因血压偏低,抢救生命第一,尽快结束手术,手术中未作仔细结扎或缝扎,止血不彻底,导致术后输液、输血血压回升后广泛渗血。2例胃短动脉结扎线滑脱,其中1例因胃管滑出、胃胀气导致结扎线滑脱出血,另1例是处理胃短动脉止血钳开放过早,胃短动脉回缩,而结扎线仅扎在结缔组织上,未结扎到动脉,术后局部形成血肿,血肿破裂造成腹腔内出血。2例胰尾小血管遗漏结扎可能是第一次手术中病患者血压偏低,小血管痉挛,血凝块堵塞造成不出血假象,待术后血压回升后,小血管自行扩张冲走血凝块后出血。1例脾蒂血管被切割是因为肝硬化门脉高压脾肿大致脾血管代偿性增粗,血管壁薄质脆,结扎时未带着少许附近的结缔组织。1例引流口出血是因在戳口引流时,损伤腹壁血管,出血不止,而引流管外口已缝扎固定,出血只好逆流入腹腔引起腹内出血。
脾切除术后出血多为早期合并症,如经非手术治疗,病情稳定,腹部引流管无继续出血迹象,显然无手术指征。如出血量较大,应急诊手术。进入腹腔后首先迅速吸净积血或用手掏出血块,一般在血块积聚最多处为出血部位,对脾切术后再出血手术处理主要为结扎或缝扎止血。
术者的责任心和技术水平是脾切除术后再出血的重要因素。本组9例皆是因为术者责任心不强或技术水平欠佳所致。我们主张脾切除术中要反复顺序检查膈面、脾胃韧带结扎端、侧腹壁、后腹膜、脾蒂和胰尾等处有无出血点,严格止血,对脆薄的脾动脉或脾静脉要带着少许附近结缔组织双七号线一起结扎,以防切割和不采用脾蒂集束结扎。
收稿日期:1998-08-13, http://www.100md.com