喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位33例体会
作者：平安松 徐振华 王欣 顾洁夫
单位：湖北医科大学附属第二医院骨科(430071)
关键词：
临床外科杂志990431 我院1990年1月至1997年3月行喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位(Ⅲ°)33例,效果满意,报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男25例,女8例,年龄8～55岁。所有病例均为间接暴力所致的完全性脱位。5例试行手法复位外固定失败后手术,其他病例均直接进行手术治疗。
二、手术方法 仰卧位,患肩下垫一薄方枕,在气管插管全麻或高位臂丛阻滞麻醉下,行肩前外侧上部切口,显露肩锁关节,保留关节软骨盘,如破坏严重者可切除。钝性分离三角肌,保护头静脉,显露喙突,用自体阔筋膜条或人工碳素纤维绕过喙突,从三角肌隧道穿至并环绕在锁骨中、外1/3交界处。使肩锁关节复位后用2枚克氏针从肩峰插入锁骨远端,修补破损的关节囊及肩锁韧带。收紧阔筋膜条或人工碳素纤维并固定在锁骨上。本组19例病人采用自体阔筋膜,14例使用人工碳素纤维。术后行Velpleau绷带外固定,3周后去外固定,8周后拔除克氏针,开始关节功能锻炼。
三、结果 本组病例随访1～7年,肩关节外形正常,无突出隆起,浮动感消失,按照Lazzano肩关节功能评价标准,优26例,良7例。X片示肩锁关节完全复位。
讨 论
对Tossy〔1〕肩锁关节脱位(Ⅲ°),由于保守治疗合并症多,且疗效不佳,目前多采用手术治疗。喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。因此,修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义。修复喙锁韧带的方法很多,包括喙肩韧带移位、喙突上移及人工肌腱或阔筋膜移植等。阔筋膜或人工肌腱修复喙锁韧带对局部创伤小,操作简单,术中不切断三角肌,对正常组织破坏少。人工肌腱的组织相容性好,抗拉强度高,已被广泛应用于临床〔2〕。本组14例病人使用人工碳素纤维,无不良反应,肩锁关节完全复位,肩关节功能恢复满意。取自体阔筋膜虽然增加了病人的痛苦,但自体组织更易被病人接受。有人报道其缺点在于不能持久有效,易被拉长松弛。而我们对使用阔筋膜条的病人观察1年以上,均未见肩锁关节有明显松弛现象,其原因在于肩锁关节本身活动度小,在肩锁关节囊及韧带得到完全修复后,喙锁韧带张力将明显减小。利用阔筋膜条易被拉长的特点,应用于生长发育期的青少年,本组3例儿童术后随访3年,肩锁关节发育正常,喙锁间距与对侧相等。因此我们认为,人工肌腱修复喙锁韧带主要应用于成年人,而对青少年,采用自体阔筋膜效果可能更好些。
参考文献
1 Tossy TD.Acromioclavicular seperations.Clin Orthop,1963,28∶111.
2 雷新明.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位.中华外科杂志,1987,25(2)∶70.
收稿日期:1998-09-10 修回日期:1999-01-20, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院骨科(430071)
关键词：
临床外科杂志990431 我院1990年1月至1997年3月行喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位(Ⅲ°)33例,效果满意,报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男25例,女8例,年龄8～55岁。所有病例均为间接暴力所致的完全性脱位。5例试行手法复位外固定失败后手术,其他病例均直接进行手术治疗。
二、手术方法 仰卧位,患肩下垫一薄方枕,在气管插管全麻或高位臂丛阻滞麻醉下,行肩前外侧上部切口,显露肩锁关节,保留关节软骨盘,如破坏严重者可切除。钝性分离三角肌,保护头静脉,显露喙突,用自体阔筋膜条或人工碳素纤维绕过喙突,从三角肌隧道穿至并环绕在锁骨中、外1/3交界处。使肩锁关节复位后用2枚克氏针从肩峰插入锁骨远端,修补破损的关节囊及肩锁韧带。收紧阔筋膜条或人工碳素纤维并固定在锁骨上。本组19例病人采用自体阔筋膜,14例使用人工碳素纤维。术后行Velpleau绷带外固定,3周后去外固定,8周后拔除克氏针,开始关节功能锻炼。
三、结果 本组病例随访1～7年,肩关节外形正常,无突出隆起,浮动感消失,按照Lazzano肩关节功能评价标准,优26例,良7例。X片示肩锁关节完全复位。
讨 论
对Tossy〔1〕肩锁关节脱位(Ⅲ°),由于保守治疗合并症多,且疗效不佳,目前多采用手术治疗。喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。因此,修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义。修复喙锁韧带的方法很多,包括喙肩韧带移位、喙突上移及人工肌腱或阔筋膜移植等。阔筋膜或人工肌腱修复喙锁韧带对局部创伤小,操作简单,术中不切断三角肌,对正常组织破坏少。人工肌腱的组织相容性好,抗拉强度高,已被广泛应用于临床〔2〕。本组14例病人使用人工碳素纤维,无不良反应,肩锁关节完全复位,肩关节功能恢复满意。取自体阔筋膜虽然增加了病人的痛苦,但自体组织更易被病人接受。有人报道其缺点在于不能持久有效,易被拉长松弛。而我们对使用阔筋膜条的病人观察1年以上,均未见肩锁关节有明显松弛现象,其原因在于肩锁关节本身活动度小,在肩锁关节囊及韧带得到完全修复后,喙锁韧带张力将明显减小。利用阔筋膜条易被拉长的特点,应用于生长发育期的青少年,本组3例儿童术后随访3年,肩锁关节发育正常,喙锁间距与对侧相等。因此我们认为,人工肌腱修复喙锁韧带主要应用于成年人,而对青少年,采用自体阔筋膜效果可能更好些。
参考文献
1 Tossy TD.Acromioclavicular seperations.Clin Orthop,1963,28∶111.
2 雷新明.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位.中华外科杂志,1987,25(2)∶70.
收稿日期:1998-09-10 修回日期:1999-01-20, 百拇医药