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编号:10235544
非胰岛素依赖型糖尿病危险因素的研究
http://www.100md.com 《中国慢性病预防与控制》 1999年第4期
     作者:郝新生 魏 枫 房忠女

    单位:郝新生 房忠女 连云港市第一人民医院(222002);魏 枫 华西医科大学公共卫生学院九 五成人预防班

    关键词:糖尿病;危险因素;回归分析

    中国慢性病预防与控制990403 摘要 在连云港第一人民医院选择44例符合WHO诊断标准的Ⅱ型糖尿 病病人,并按1∶1选择性别相同,年龄在±3岁同期内入院的非糖尿病人作为对照,经单因 素χ2检验和Logistic回归分析,结果表明糖尿病组在家族史、嗜甜食及曾服用过降压药 物等因素明显高于对照组,提示这些因素在糖尿病的发生中可能起重要作用。

    中图分类号 R587.102 文献标识码 A

    The Risk Factors Study in NIDDM
, 百拇医药
    Hao Xinsheng, et al;

    No 1 Peopl es’Hospital of Lianyungang City,Jiangsu Province(222002)

    Abstract The author selected 44 patientsWith NIDDM and compare dWith no diabetes mellitus.The results showed that the risk factors between two groups patientsWere differentWith single analysis and Logistic regression mod le.The rate of the diabetes mellitus family history,eating sweet food and taking antihypertensive drugs in the diabetes mellitus group(P<0.05).The author t hink that above risk factors being an important role in the development of diabe tes mellitus.
, 百拇医药
    Key Words Diabetes mellitus Risk factor Regression analysis

    糖尿病(DM)是一种发病机制比较复杂的代谢紊乱性疾病,在人类中的发病率 正在逐年上升,其中90%为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)〔1〕。DM是危害人类健康 的严重疾病之一,位于影响老年人生活质量的前三位疾病之首,使老年人生活自理能力丧失 率达54.44%〔2〕。目前对NIDDM病因并不十分清楚,也无较完善根治方法,为进一 步探讨其病因,本文采用病例对照研究和条件Logistic回归分析探讨危险因素,为预防发病 提供科学依据。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 病例的选择 病例来自于1998年3月~1998年5月期间在连云港市第 一人民医院收住院的全部符合WHO诊断标准的NIDDM病例。
, 百拇医药
    1.1.2 对照的选择 按1∶1配比的方法,选择同期入院 性别相同,年龄在±3岁之间的无糖尿病及可能与糖尿病有类似病因的其它内分泌、肿瘤和 心血管以及肾功不全等其他疾患的住院病例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查方法 用统一编制的调查表,专业人员经培训后进行病人配对 调查,专人负责抽查,以确保资料的可靠性,统一采用面访的方式,一边访问一边填写调查表。

    1.2.2 调查内容 调查类别包括性别、年龄、常住地方、职业、婚姻状况、文化水平、人均收入、交通类型、体育锻炼、应激事件、糖尿病家 族史、饮食因素、精神因素、曾服降压药、止痛药及风疹史、流产史、体质指数、腰/臀比 例等,具体赋值见表1。

    表1 主要研究因素的定义及赋值方法 变量

    名 称
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    定 义 与 赋 值

    √

    类别

    病例=1

    对照=0

    X1

    性别

    男性=1

    女性=0

    X2

    常住地方

    城市,郊区=1

    农村=0
, 百拇医药
    X3

    职业

    工人,干部=1

    农民,其它=0

    X4

    婚姻状况

    离婚,丧偶,再婚=1

    未婚,已婚=0

    X5

    文化水平

    初中,高中,大学以上=1

    文盲,小学=0
, 百拇医药
    X6

    人均收入

    ≥400元/月=1

    <400元/月=0

    X7

    交通类型

    乘车上班=1

    步行,骑车=0

    X8

    体育锻炼

    偶尔=1

    ≥4次/周=0
, 百拇医药
    X9

    应激事件

    有=1

    无=0

    X10

    精神因素

    有=1

    无=0

    X11

    糖尿病家族史

    有=1

    无=0
, 百拇医药
    X12

    面食

    常食(≥10次/周)=1

    否则=0

    X13

    米食

    常食(≥10次/周)=1

    否则=0

    X14

    蔬菜

    常食(≥10次/周)=1

    否则=0
, 百拇医药
    X15

    水果

    常食(≥3次/周)=1

    否则=0

    X16

    肉食

    常食(≥3次/周)=1

    否则=0

    X17

    鱼类

    常食(≥2次/周)=1

    否则=0
, 百拇医药
    X18

    甜食

    经常=1

    否则=0

    X19

    止痛药(扑热息痛,去痛片,消炎痛)

    经常=1

    否则=0

    X20

    降压药

    经常=1

    否则=0
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    X21

    风疹病史

    有=1

    无=0

    X22

    流产史,早产,死产

    有=1

    无=0

    X23

    体质指数(BMI)

    ≥24=1

    <24=0
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    X24

    腰/臀比例(WHI)

    ≥1=1

    否则=0

    1.2.3 统计分析方法 单因素分析采用χ2检验,计算 比值比(OR)及OR的95%可信限(CL)多因素分析采用条件Logistic回归模型进行分析。

    2 结果与分析

    将病例组与对照组按性别、年龄、居住地进行均衡性检验,结果表明两组均衡性良好,均 P>0.05,见表2。

    2.1 单因素分析

    经单因素χ2检验选出8条有意义的影响因素,均P<0.05,见表2。本次研究未发现 有保护性作用的因素。
, 百拇医药
    表2 1∶1病例对照研究的单因素分析结果 变量

    名称

    OR

    95% CL

    χ2

    P

    X1

    性别

    1.00

    1.00~1.00

    0.00

    >0.05
, 百拇医药
    X2

    常住地方

    2.11

    0.713~6.244

    1.82

    >0.05

    X3

    职业

    2.22

    0.797~6.181

    2.33

    >0.05
, 百拇医药
    X4

    婚姻状况

    1.89

    0.522~6.846

    0.94

    >0.05

    X5

    文化水平

    2.61

    1.096~6.213

    4.70

    <0.05
, 百拇医药
    X6

    人均收入

    2.53

    1.078~5.937

    4.55

    <0.05

    X7

    交通类型

    0.65

    0.65~0.65

    0.00

    >0.05
, 百拇医药
    X8

    体育锻炼

    1.11

    0.445~2.71

    0.05

    >0.05

    X9

    应激事件

    1.00

    1.00~1.00

    0.00

    >0.05
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    X10

    精神因素

    1.36

    0.559~3.307

    0.46

    >0.05

    X11

    糖尿病家族史

    18.03

    3.569~91.065

    12.23

    <0.05
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    X12

    面食

    0.48

    1.188~0.194

    2.52

    >0.05

    X13

    米食

    2.66

    0.924~7.659

    3.29

    >0.05
, 百拇医药
    X14

    蔬菜

    3.32

    0.680~16.202

    1.238

    >0.05

    X15

    水果

    1.74

    0.747~4.052

    1.65

    >0.05
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    X16

    肉食

    3.89

    1.555~9.731

    8.42

    <0.05

    X17

    鱼类

    3.72

    1.515~9.173

    8.2

    <0.05
, 百拇医药
    X18

    甜食

    10.06

    3.780~26.773

    21.38

    <0.05

    X19

    止痛药

    1.23

    0.341~4.437

    0.10

    >0.05
, 百拇医药
    X20

    降压药

    3.33

    1.243~8.919

    5.73

    <0.05

    X21

    风疹病史

    6.79

    1.010~45.66

    4.23

    <0.05
, 百拇医药
    X22

    流产史,早产,死产

    1.58

    0.415~6.014

    0.55

    >0.05

    X23

    体质指数(BMI)

    1.90

    0.818~4.413

    2.23

    >0.05
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    X24

    腰/臀比例(WHI)

    2.60

    0.840~8.044

    2.75

    >0.05

    2.2 多因素分析

    把单因素分析有意义的8个变量引入条件Logistic回归分析,得出回归方程:Y=-1.417 5+2 .724 1X11+2.183 1X18+1.297 0X20,其结果显示阳性糖尿病家族史( X11)嗜甜食(X18)和经常使用降压药等因素是NIDDM的危险因素,见表3。
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    表3 1∶1病例对照研究的Logisti c回归分析结果 变量

    B

    SE

    WALD

    DF

    SIG

    R

    EXP(B)

    95%OR

    X11

    2.724 1

    1.123 0
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    5.884 0

    1

    0.015 3

    0.178 4

    15.242 5

    1.687 1~137.709 3

    X18

    2.183 1

    0.581 3

    14.105 6

    1

    0.000 2
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    0.315 0

    8.873 5

    2.84 ~27.724 4

    X20

    1.297 0

    0.606 8

    4.568 7

    1

    0.032 6

    0.145 1

    3.6 58 4

    1.113 7~12.017 5
, 百拇医药
    Logistic

    -1.417 5

    0.382 4

    13.742 4

    1

    0.000 2

    3 讨 论

    3.1 遗传因素

    NIDDM的发病机理尚未完全明了,但遗传因素已被确认〔3〕。近年典型家族的分析 表明不是单基因造成的,而是一个多基因疾病。人们通过对NIDDM的候选基因的研究中发现 ,胰岛素基因、葡萄糖液酶基因是NIDDM的致病基因〔4〕,而胰岛素受体基因、葡 萄糖运子基因及糖原合成酶基因只是某些NIDDM的主要病因起修饰作用,同时也并不排除它 们是某些NIDDM亚型的发病因素〔5〕
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    3.2 嗜甜食

    胰岛β细胞能对它所接触的GS浓度及其改变作出反应:即释放胰岛素,长期嗜甜食者,其血 中较高葡萄糖长期刺激β细胞,从而加重β细胞的生理负担,另一方面过高浓度葡萄糖在机 体中通过葡萄糖胺代谢途径和氨基已糖代谢途径,导致胰岛素拮抗,再则机体内由于糖利用 率下降,脂质过氧化作用增强,其产生的自由基以及过度多种蛋白的非酶促糖基化影响细胞 膜的Na-K-ATPase,Ca-ATPase活化,导致细胞膜的成分结构和功能的严重受损,胞内持续 高钙可使细胞对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的磷酸化作用及胰岛素受体的酪氨酶活性下降 ,刺激胰岛素分泌增加,出现高胰岛素血症。

    3.3 降压药物使用与NIDDM

    本资料显示经常服用降压药物是NIDDM发病危险因素之一,一方面是糖尿病患者常伴有高血 压,其高血压的发生率是非糖尿病人群的两倍,另一方面可能是服用降压药物也可导致血糖 升高〔6〕,即β受体阻滞剂可引起严重的碳水化合物和脂肪代谢紊乱,它可抑制胰 岛素的释放,使血糖升高。
, 百拇医药
    3.4 其它因素

    本次研究中,单因素分析时亦发现学历高、收入高、嗜食肉、鱼等对NIDDM发病有较大影响 ,这些符合高收入国家人民“三高”饮食易使糖尿病等慢性病发生率升高的结论。但本资料 尚不能确认腰臀比例和体质指数的增加对NIDDM发病有联系,可能是和样本抽取有关。风疹 病史也可能是造成NID-DM的重要因素(χ2=4.23,P<0.05,OR=6.79,95% CL为1.01~45.66),此结论与王慧文等的研究〔7〕相符。

    总之,NIDDM的病因十分复杂,从本次研究中发现可能以遗传因素为主要基础,加上嗜甜食,经常服降压药等多种因素共同作用的结果,为此建议NIDDM的一级预防的重点是加强具有阳性糖尿病家族史的人群中筛选和针对重点人群严格控制各种危险因素,采取综合措施,特别是加强饮食的总热卡控制,以达到预防NIDDM发病的目的。 参考文献

, 百拇医药     1 程志强.NIDDM遗传研究的新进展.国外医学内分泌分册,1997,17(4)∶183

    2 张向明.城市老年人健康状况相关因素与初步探讨.实用老年医学,1997,11(6)∶258

    3 武忠弼主译.病理学总论与各论.人民卫生出版社,1989,888

    4 Frogud P,Zoulia H,Vionnet N,et al.Familial hyperglycenia due to mutations in glucokiness.N Engl J Med,1993,328∶697

    5 Groop LC,Kankuri M,Schalin-Jantli C,et al.Association between polymorphism of the glycogew synthese gane and non-in-sulin-dependent diabets mellitus.N Engl J Med,1993,328∶10

    6 李小英,郑照漫,林海龙,等.肌糖原合成酶基因多态性与糖尿病及其合并高血压的关系.中华内科杂志,1998,37(1)∶37

    7 王慧文,王凤艺,潘秀丹,等.非胰岛素依赖型糖尿病危险因素的研究.中国慢性病预防与控制,1997,5(4)∶154

    收稿日期:1998-10-15

    修稿日期:1998-12-20, 百拇医药