安徽省六安地区莱姆病调查
作者：胡述松 张大荣 王承杰 吴传家 万正东 魏 强 魏国新
单位：安徽省六安地区卫生防疫站(胡述松 王承杰)；安徽省卫生防疫站(张大荣)；金寨县卫生防疫站(吴传家)；霍山县卫生防疫站(万正东)；霍邱县卫生防疫站(魏 强)；寿县卫生防疫站(魏国新)
关键词：
中国人兽共患病杂志990442 莱姆病(Lyme disease)是新近认识的一种蜱传疏螺旋体感染的多系统受累的人畜共患病，呈全球性分布，世界五大洲均有本病发生，病例逐年增加，疫区不断扩大，已引起广泛关注[1，2]。我国已有22个省市区陆续发现莱姆病[3]。为探明六安地区是否存在莱姆病，我们于1993年至1998年对山区、平原四县的自然人群、临床病人及与人关系密切的羊、牛、犬等进行了莱姆病感染调查，结果如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 调查地点及对象 选择南部大别山区(海拔在400～1100m之间，植被以松杉为主的针阔混交林)金寨县、霍山县，北部淮河平原(海拨仅20m左右，为粮食产区)霍邱县、寿县作为调查点，采集自然人群(农民、林业工人及管理人员、医务人员)血标本484份，家畜(牛、羊、犬)血标本480份，以及地区、县、乡镇各级医院临床病人血标本205份。
1.2 血清抗体检测
1.2.1 采集自然人群、临床病人及动物牛、羊、犬血标本3ml，分离血清，-20℃低温保存待检。
1.2.2 血清抗莱姆病螺旋体IgG抗体检测 采用间接免疫荧光抗体试验(IFA)。B31标准株抗原片，兔抗B31IgG荧光抗体，由中国预防医科院流研所提供，羊抗人IgG荧光抗体系上海生物所产品。
1.2.3 血清判定标准 人血清IgG抗体效价≥1∶64为可疑，≥1∶128为阳性；动物血清IgG效价>1∶32为阳性。检出的阳性血清钩体MAT及梅毒USR反应均阴性方判为莱姆病感染阳性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 自然人群感染情况 山区、平原四县共检测自然人群血标本484份，阳性11份，平均感染率为2.30%，见表1。感染率山区4.11%明显高于平原0.77%，有显著差异(X2=5.52 P<0.05)。不同人群，男性感染率2.8%略高于女性1.70%，差异无显著性(X2=2.899 P>0.05)；各年龄组感染率不同，20岁以下和60岁以上组未发现感染，40～59岁组感染率为3.45%，虽高于20～39岁组感染率1.97%，但无明显差异(X2=1.447 P>0.05)；职业中以林业工人及管理人员感染率最高，为4.07%，农民为0.86%，差异显著(X2=76.07 P<0.01)，但在山区林业工人及管理人员感染率为4.62%，与农民感染率4.45%却无明显差异(X2=5.4124 P>0.05)，可能系抽样误差所致，未发现医务人员感染莱姆病。
, 百拇医药
表1 六安地区调查点人与动物莱姆病感染情况
合计
山区
平原
标本数
阳性数
阳性率(%)
标本数
阳性数
阳性率(%)
标本数
阳性数
阳性率(%)
, 百拇医药
自然人群
484
11
2.30
223
9
4.11
261
2
0.77
临床病人
205
12
, 百拇医药
6.00
动物
羊
227
84
40.19
118
71
60.17
109
13
14.29
牛
, 百拇医药
198
48
24.24
136
45
33.09
62
3
4.84
犬
55
10
18.18
, 百拇医药
35
9
25.71
20
1
5.00
小计
480
142
30.74
289
125
43.25
, http://www.100md.com
191
17
9.83
2.2 临床病例莱姆病的调查 对地、县、乡镇医院205例多种临床病例血清标本进行抗莱姆病螺旋体IgG抗体检测，阳性12份，阳性率为6%。见表2，可疑阳性5例(2.59%)，分别是面神经麻痹2例，关节损害2例，精神分裂症1例。经对多种临床病例和自然人群中抗莱姆病螺旋体IgG抗体≥1∶128的23例病人临床表现统计，以关节损害为主者16例(69.6%)，心肌传导阻滞4例(17.4%)，精神分裂症1例(4.3%)，长期肝损害1例(4.3%)，仅1例(4.3%)曾有过可疑皮肤红斑表现，见表3。
表2 205例临床病例莱姆病抗体检测结果 病名
被检血清数
阳性数
, 百拇医药
阳性率(%)
关节损害等
94
9
9.78
心肌传导阻滞
14
1
7.15
精神分裂症
60
1
1.69
, http://www.100md.com
长期肝损害
1
1
100.00
面神经麻痹
16
0
0.00
其他*
△
△
0.00
合计
, 百拇医药 205
12
6.00
*发热待查6例，皮肤疾病6例，周围神经炎4例，神经官能症3例，癫痫1例。表3 23例莱姆病感染者的临床表现。
关节损害
心肌传
导阻滞
精 神
分裂症
长 期
肝损害
ECM
, http://www.100md.com
合计
临床病例
9
1
1
1
12
自然人群
7
3
1
11
合计
16
, 百拇医药
4
1
1
1
23
2.3 动物宿主调查 采集一岁以上山羊、耕牛、家犬血标本480份，阳性142份，平均感染率为30.7%，见表1。 羊、牛、犬三种家畜莱姆病螺旋体感染率依次为40.19%、24.24%、18.18%，种属间差异显著(X2=12.145 P<0.01)，其中山区三种家畜感染率平均为43.25%(羊60.17%，牛33.09%，犬25.71%)显著高于平原9.83%(羊14.29%，牛4.84%，犬5.00%)，有非常显著差异(X2=38.10 P<0.001)。
3 讨论
, 百拇医药
通过对六安地区不同地貌莱姆病调查，证实山区及平原地带人与家畜均存在莱姆病螺旋体感染。人群对莱姆病普遍易感，自然人群莱姆病感染率平均为2.28%，山区感染率4.11%明显高于平原0.77%，这种地区感染率的差异，主要与传播媒介及宿主动物的种类及数量有关，也与发生本病的生态条件(如山区草木丛生，温暖湿润利于媒介昆虫和动物宿主繁衍与活动)有关。不同性别、年龄及职业差异无显著意义，莱姆病感染程度与接触本病传播媒介的数量、时间与频率有关，即接触机会越多，时间越长，其感染率就越高，如山区的农民感染率与林业工人及管理人员就无明显差异。
莱姆病是一种多器官多系统受损的综合征，早期主要表现慢性游走性红班、中晚期表现出神经、心血管和大关节等受损，可使病人有不同程度的活动障碍和肢体瘫痪，对人群危害极大[3，4]。在临床205例多种疾病中有12例经血清学和个案调查证实为莱姆病感染，其构成比为6%，提示在临床多种病例中有相当数量系莱姆病被误诊误治。统计23例莱姆病感染者的临床表现，以关节损害为主，心血管损害次之，而皮肤损害(慢性游走性红斑)少见，这与东北林区的莱姆病不尽一致[4]。
, 百拇医药
鼠类特别是黑线姬鼠作为莱姆病螺旋体的贮存宿主，已被国内大量调查资料证实[3]，本次调查，首次发现本地区山羊、耕牛和家犬存在莱姆病感染，且感染率较高(平均30.7%)，而且感染率高的地区人群感染率也高，提示除鼠类外，山羊、耕牛、家犬亦可能为我区重要宿主动物。对于在山区、平原家畜中，均以山羊感染率最高，可能与山羊长年放牧在草木丛中，其身体高度又和蜱等在草木中活动的高度大致相当，易于受蜱等反复侵袭叮咬感染有关。我区大部为山区丘陵、山高坡陡，农田难以实施机械化，牛是农民不可缺少的耕作工具，山羊和家犬又是农村的主要经济动物，人与之接触密切，其流行病学意义不可忽视，也给莱姆病防制带来困难。
(本次调查得到金寨县、霍山、霍邱三县林业局、六安地区二院医务科大力支持、协助，舒城县医院张继芳副主任医师提供部分临床病人标本；魏天章、闪耀章、苗波、黄求田、刘学银、孙仁品等同志参加了部分调查工作，谨此致谢)
参考文献
1.张哲夫、张金声、朱桂凤等.我国东北林区莱姆病的调查.中华流行病学杂志，1989，10(5)：261
2.张德才、洪源、张广久等.辽宁省莱姆病的发现与研究.中国媒介生物学及控制杂志，1992，3(特2)：13.
3.张哲夫、万康林、张金声等.我国莱姆病的流行病学和病原学研究，中华流行病学杂志，1997，18(1)：18.
4.冯文祥、王梦祥、赵桂晨等.莱姆病临床研究.中国媒介生物学及控制杂志，1992，3(特2)：119., 百拇医药
单位：安徽省六安地区卫生防疫站(胡述松 王承杰)；安徽省卫生防疫站(张大荣)；金寨县卫生防疫站(吴传家)；霍山县卫生防疫站(万正东)；霍邱县卫生防疫站(魏 强)；寿县卫生防疫站(魏国新)
关键词：
中国人兽共患病杂志990442 莱姆病(Lyme disease)是新近认识的一种蜱传疏螺旋体感染的多系统受累的人畜共患病，呈全球性分布，世界五大洲均有本病发生，病例逐年增加，疫区不断扩大，已引起广泛关注[1，2]。我国已有22个省市区陆续发现莱姆病[3]。为探明六安地区是否存在莱姆病，我们于1993年至1998年对山区、平原四县的自然人群、临床病人及与人关系密切的羊、牛、犬等进行了莱姆病感染调查，结果如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 调查地点及对象 选择南部大别山区(海拔在400～1100m之间，植被以松杉为主的针阔混交林)金寨县、霍山县，北部淮河平原(海拨仅20m左右，为粮食产区)霍邱县、寿县作为调查点，采集自然人群(农民、林业工人及管理人员、医务人员)血标本484份，家畜(牛、羊、犬)血标本480份，以及地区、县、乡镇各级医院临床病人血标本205份。
1.2 血清抗体检测
1.2.1 采集自然人群、临床病人及动物牛、羊、犬血标本3ml，分离血清，-20℃低温保存待检。
1.2.2 血清抗莱姆病螺旋体IgG抗体检测 采用间接免疫荧光抗体试验(IFA)。B31标准株抗原片，兔抗B31IgG荧光抗体，由中国预防医科院流研所提供，羊抗人IgG荧光抗体系上海生物所产品。
1.2.3 血清判定标准 人血清IgG抗体效价≥1∶64为可疑，≥1∶128为阳性；动物血清IgG效价>1∶32为阳性。检出的阳性血清钩体MAT及梅毒USR反应均阴性方判为莱姆病感染阳性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 自然人群感染情况 山区、平原四县共检测自然人群血标本484份，阳性11份，平均感染率为2.30%，见表1。感染率山区4.11%明显高于平原0.77%，有显著差异(X2=5.52 P<0.05)。不同人群，男性感染率2.8%略高于女性1.70%，差异无显著性(X2=2.899 P>0.05)；各年龄组感染率不同，20岁以下和60岁以上组未发现感染，40～59岁组感染率为3.45%，虽高于20～39岁组感染率1.97%，但无明显差异(X2=1.447 P>0.05)；职业中以林业工人及管理人员感染率最高，为4.07%，农民为0.86%，差异显著(X2=76.07 P<0.01)，但在山区林业工人及管理人员感染率为4.62%，与农民感染率4.45%却无明显差异(X2=5.4124 P>0.05)，可能系抽样误差所致，未发现医务人员感染莱姆病。
, 百拇医药
表1 六安地区调查点人与动物莱姆病感染情况
合计
山区
平原
标本数
阳性数
阳性率(%)
标本数
阳性数
阳性率(%)
标本数
阳性数
阳性率(%)
, 百拇医药
自然人群
484
11
2.30
223
9
4.11
261
2
0.77
临床病人
205
12
, 百拇医药
6.00
动物
羊
227
84
40.19
118
71
60.17
109
13
14.29
牛
, 百拇医药
198
48
24.24
136
45
33.09
62
3
4.84
犬
55
10
18.18
, 百拇医药
35
9
25.71
20
1
5.00
小计
480
142
30.74
289
125
43.25
, http://www.100md.com
191
17
9.83
2.2 临床病例莱姆病的调查 对地、县、乡镇医院205例多种临床病例血清标本进行抗莱姆病螺旋体IgG抗体检测，阳性12份，阳性率为6%。见表2，可疑阳性5例(2.59%)，分别是面神经麻痹2例，关节损害2例，精神分裂症1例。经对多种临床病例和自然人群中抗莱姆病螺旋体IgG抗体≥1∶128的23例病人临床表现统计，以关节损害为主者16例(69.6%)，心肌传导阻滞4例(17.4%)，精神分裂症1例(4.3%)，长期肝损害1例(4.3%)，仅1例(4.3%)曾有过可疑皮肤红斑表现，见表3。
表2 205例临床病例莱姆病抗体检测结果 病名
被检血清数
阳性数
, 百拇医药
阳性率(%)
关节损害等
94
9
9.78
心肌传导阻滞
14
1
7.15
精神分裂症
60
1
1.69
, http://www.100md.com
长期肝损害
1
1
100.00
面神经麻痹
16
0
0.00
其他*
△
△
0.00
合计
, 百拇医药 205
12
6.00
*发热待查6例，皮肤疾病6例，周围神经炎4例，神经官能症3例，癫痫1例。表3 23例莱姆病感染者的临床表现。
关节损害
心肌传
导阻滞
精 神
分裂症
长 期
肝损害
ECM
, http://www.100md.com
合计
临床病例
9
1
1
1
12
自然人群
7
3
1
11
合计
16
, 百拇医药
4
1
1
1
23
2.3 动物宿主调查 采集一岁以上山羊、耕牛、家犬血标本480份，阳性142份，平均感染率为30.7%，见表1。 羊、牛、犬三种家畜莱姆病螺旋体感染率依次为40.19%、24.24%、18.18%，种属间差异显著(X2=12.145 P<0.01)，其中山区三种家畜感染率平均为43.25%(羊60.17%，牛33.09%，犬25.71%)显著高于平原9.83%(羊14.29%，牛4.84%，犬5.00%)，有非常显著差异(X2=38.10 P<0.001)。
3 讨论
, 百拇医药
通过对六安地区不同地貌莱姆病调查，证实山区及平原地带人与家畜均存在莱姆病螺旋体感染。人群对莱姆病普遍易感，自然人群莱姆病感染率平均为2.28%，山区感染率4.11%明显高于平原0.77%，这种地区感染率的差异，主要与传播媒介及宿主动物的种类及数量有关，也与发生本病的生态条件(如山区草木丛生，温暖湿润利于媒介昆虫和动物宿主繁衍与活动)有关。不同性别、年龄及职业差异无显著意义，莱姆病感染程度与接触本病传播媒介的数量、时间与频率有关，即接触机会越多，时间越长，其感染率就越高，如山区的农民感染率与林业工人及管理人员就无明显差异。
莱姆病是一种多器官多系统受损的综合征，早期主要表现慢性游走性红班、中晚期表现出神经、心血管和大关节等受损，可使病人有不同程度的活动障碍和肢体瘫痪，对人群危害极大[3，4]。在临床205例多种疾病中有12例经血清学和个案调查证实为莱姆病感染，其构成比为6%，提示在临床多种病例中有相当数量系莱姆病被误诊误治。统计23例莱姆病感染者的临床表现，以关节损害为主，心血管损害次之，而皮肤损害(慢性游走性红斑)少见，这与东北林区的莱姆病不尽一致[4]。
, 百拇医药
鼠类特别是黑线姬鼠作为莱姆病螺旋体的贮存宿主，已被国内大量调查资料证实[3]，本次调查，首次发现本地区山羊、耕牛和家犬存在莱姆病感染，且感染率较高(平均30.7%)，而且感染率高的地区人群感染率也高，提示除鼠类外，山羊、耕牛、家犬亦可能为我区重要宿主动物。对于在山区、平原家畜中，均以山羊感染率最高，可能与山羊长年放牧在草木丛中，其身体高度又和蜱等在草木中活动的高度大致相当，易于受蜱等反复侵袭叮咬感染有关。我区大部为山区丘陵、山高坡陡，农田难以实施机械化，牛是农民不可缺少的耕作工具，山羊和家犬又是农村的主要经济动物，人与之接触密切，其流行病学意义不可忽视，也给莱姆病防制带来困难。
(本次调查得到金寨县、霍山、霍邱三县林业局、六安地区二院医务科大力支持、协助，舒城县医院张继芳副主任医师提供部分临床病人标本；魏天章、闪耀章、苗波、黄求田、刘学银、孙仁品等同志参加了部分调查工作，谨此致谢)
参考文献
1.张哲夫、张金声、朱桂凤等.我国东北林区莱姆病的调查.中华流行病学杂志，1989，10(5)：261
2.张德才、洪源、张广久等.辽宁省莱姆病的发现与研究.中国媒介生物学及控制杂志，1992，3(特2)：13.
3.张哲夫、万康林、张金声等.我国莱姆病的流行病学和病原学研究，中华流行病学杂志，1997，18(1)：18.
4.冯文祥、王梦祥、赵桂晨等.莱姆病临床研究.中国媒介生物学及控制杂志，1992，3(特2)：119., 百拇医药