结肠癌致肠梗阻26例手术治疗体会
作者：王太山
单位：湖北省嘉鱼县人民医院外科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990429 我院外科1993年～1997年共收治结肠癌致肠梗阻26例，均经手术证实，现就其治疗情况分析讨论如下。
1 临床资料
本组男性17例，女性9例，发病年龄最小25岁，其中40岁以下3例，41～50岁5例，51～60岁9例，61岁以上9例，50岁以上者占69.2%。
肿瘤部位与手术方法：右半结肠8例，占30%。横结肠4例，占15%。左半结肠14例，占53.8%。本组病例均经手术治疗，右半结肠癌并梗阻行一期右半结肠切除回肠横 结肠吻合8例，其中1例为第二次手术，1例术后二年再发降结肠癌，行左半结肠切除术后19个月再发横结肠癌；横结肠癌并梗阻4例，均一期手术切除，其中1例为第三次手术，1例术后三年再发乙状结肠癌；左半结肠癌并梗阻14例行一期手术切除12例，其中1例术后4年再发升结肠癌，2例行横结肠造口减压。
治疗结果：除2例行横结肠造口减压外，其余均行一期手术切除肿瘤后肠吻合术，术后无肠瘘，无死亡病例。4例发生伤口感染，经换药引流等治疗后痊愈。
2 讨论
结肠癌引起急性肠梗阻，较为多见，结肠梗阻中约30%由结肠癌引起。由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应积极作好术前准备，尽快手术治疗。如较长时间的准备与等待，常可加重病情。对结肠癌并梗阻，特别是左半结肠癌梗阻，多主张分期手术。但分期手术给患者造成更多的痛苦，也有可能失去根治的机会。笔者认为结肠癌并梗阻，其手术的目的是解除梗阻与根治癌肿，如患者一般情况好，梗阻时间短，肠管虽扩张但血运良好，癌肿易切除，均应争取一期手术吻合。本组除2例因全身情况差、术中血压低、癌肿切除困难故行横结肠造瘘外，其余24例28次手术均切除肿瘤后行一期吻合术，术后无1例肠瘘发生，效果满意。结肠癌并梗阻一期手术成功的关键是术前必要的准备和术中肠道冲洗以及术后的治疗，笔者的体会是：①术前1～2天内在全身支持治疗的同时给予足量的抗生素，同时口服甲硝唑。②术中结肠减压灌洗和仔细做好肠吻合。在保护好腹腔创口，防止污染的情况下切断结肠减压排出肠内粪便。尽可能将肠断端置于腹腔外，用1‰新洁尔灭灌洗肠腔与污染处，再用1∶5碘复水溶液冲洗一次。吻合前检查肠管吻合口血运是否良好，在无张力的情况下，仔细间断吻合肠管，防止吻合口瘘。吻合口附近安放橡胶引流管引流，术后早期扩肛对防止肠瘘有一定意义。③术后继续给予足量的抗生素与全身支持营养治疗。
目前手术治疗结肠癌失败的的主要原因是术后复发和转移。对于术后复发者，均应积极再次手术切除，本组26例有3例术后再发，均经再次手术切除，效果满意。
1999-08-29收稿, http://www.100md.com
单位：湖北省嘉鱼县人民医院外科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990429 我院外科1993年～1997年共收治结肠癌致肠梗阻26例，均经手术证实，现就其治疗情况分析讨论如下。
1 临床资料
本组男性17例，女性9例，发病年龄最小25岁，其中40岁以下3例，41～50岁5例，51～60岁9例，61岁以上9例，50岁以上者占69.2%。
肿瘤部位与手术方法：右半结肠8例，占30%。横结肠4例，占15%。左半结肠14例，占53.8%。本组病例均经手术治疗，右半结肠癌并梗阻行一期右半结肠切除回肠横 结肠吻合8例，其中1例为第二次手术，1例术后二年再发降结肠癌，行左半结肠切除术后19个月再发横结肠癌；横结肠癌并梗阻4例，均一期手术切除，其中1例为第三次手术，1例术后三年再发乙状结肠癌；左半结肠癌并梗阻14例行一期手术切除12例，其中1例术后4年再发升结肠癌，2例行横结肠造口减压。
治疗结果：除2例行横结肠造口减压外，其余均行一期手术切除肿瘤后肠吻合术，术后无肠瘘，无死亡病例。4例发生伤口感染，经换药引流等治疗后痊愈。
2 讨论
结肠癌引起急性肠梗阻，较为多见，结肠梗阻中约30%由结肠癌引起。由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应积极作好术前准备，尽快手术治疗。如较长时间的准备与等待，常可加重病情。对结肠癌并梗阻，特别是左半结肠癌梗阻，多主张分期手术。但分期手术给患者造成更多的痛苦，也有可能失去根治的机会。笔者认为结肠癌并梗阻，其手术的目的是解除梗阻与根治癌肿，如患者一般情况好，梗阻时间短，肠管虽扩张但血运良好，癌肿易切除，均应争取一期手术吻合。本组除2例因全身情况差、术中血压低、癌肿切除困难故行横结肠造瘘外，其余24例28次手术均切除肿瘤后行一期吻合术，术后无1例肠瘘发生，效果满意。结肠癌并梗阻一期手术成功的关键是术前必要的准备和术中肠道冲洗以及术后的治疗，笔者的体会是：①术前1～2天内在全身支持治疗的同时给予足量的抗生素，同时口服甲硝唑。②术中结肠减压灌洗和仔细做好肠吻合。在保护好腹腔创口，防止污染的情况下切断结肠减压排出肠内粪便。尽可能将肠断端置于腹腔外，用1‰新洁尔灭灌洗肠腔与污染处，再用1∶5碘复水溶液冲洗一次。吻合前检查肠管吻合口血运是否良好，在无张力的情况下，仔细间断吻合肠管，防止吻合口瘘。吻合口附近安放橡胶引流管引流，术后早期扩肛对防止肠瘘有一定意义。③术后继续给予足量的抗生素与全身支持营养治疗。
目前手术治疗结肠癌失败的的主要原因是术后复发和转移。对于术后复发者，均应积极再次手术切除，本组26例有3例术后再发，均经再次手术切除，效果满意。
1999-08-29收稿, http://www.100md.com