14例直肠癌的外科治疗体会
作者：李彦川
单位：湖北省嘉鱼县人民医院外科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990420 我院近5年来，采用根治性切除手术治疗直肠癌14例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 年龄、性别
年龄为32～68岁，其中40岁以下者3例，40～50岁者3例，50～60岁者5例，60岁以上者3例。本组患者全部为男性。
1.2 病灶部位和范围
病灶部位距肛门5cm以内者6例，5～8cm3例，8cm以上者5例。肿瘤累及肠壁周径1/4以下者3例，1/2者4例，其余均在1/2以上，2例经由直肠指诊发现，其余均由纤维结肠镜提示。
1.3 病理情况
Ⅰ期病灶局限于肠壁内者5例，Ⅱ期肿瘤已浸润至肠壁外者3例，Ⅲ期肿瘤已转移至邻近区域淋巴结者6例；腺癌11例，粘液癌2例，鳞状细胞癌1例。
2 治疗方法与结果
(1)术前全部进行常规化疗。
(2)病灶距肛门8cm以内时，作经腹会阴切除术；病灶距肛门8cm以上者，做前切除术。
(3)术后均常规使用MMC10mg，氟脲嘧啶1000mg静注，每疗程2～6天，每4周重复，共6周期。
(4)本组14例病人，13例得到随访，5年生存期近60%。无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期8例患者1例死于其它疾病；1例因经济困难术后停止综合治疗，手术后16个月死亡；1例因术后精神崩溃自杀；其余5例均存活。
3 讨论
以往注意较多的是癌远端肠段切除的长度，而现在认识到长度不应是唯一考虑的因素。有学者认为远端切除3cm已经足够，因为在实际复发的病例中初次手术时远端癌细胞阳性的病例毕竟少见，而癌细胞局部浸润范围，有无淋巴转移，细胞分化情况以及手术操作等都是影响复发和愈后必须考虑的重要因素。加之双吻合器的应用，方便了手术操作，因此，本组病例病灶在8cm以上者都保留了肛门。
手术的彻底性是保证疗效的重要一环。我们在作经腹会阴切除时，除强调直肠原发灶和盆腔淋巴引流区的清除外，还注意到了坐骨直肠窝内容物的清除，提肛肌从盆壁附着处切断。有文献报道，完整切除直肠系膜可明显降低局部复发率，尤其在保肛手术的情况下，对降低局部复发有重要意义。
直肠癌术前区域动脉灌注化疗，局部药物浓度高，全身反应小，术前肿瘤供血血管未遭破坏，高浓度化疗药物经由营养动脉进入肿瘤内部，使药物于癌细胞充分接触，杀死癌细胞，为减少术中医源性扩散，防止术后转移复发，无疑起到了很好的作用。
1999-09-01收稿, 百拇医药
单位：湖北省嘉鱼县人民医院外科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990420 我院近5年来，采用根治性切除手术治疗直肠癌14例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 年龄、性别
年龄为32～68岁，其中40岁以下者3例，40～50岁者3例，50～60岁者5例，60岁以上者3例。本组患者全部为男性。
1.2 病灶部位和范围
病灶部位距肛门5cm以内者6例，5～8cm3例，8cm以上者5例。肿瘤累及肠壁周径1/4以下者3例，1/2者4例，其余均在1/2以上，2例经由直肠指诊发现，其余均由纤维结肠镜提示。
1.3 病理情况
Ⅰ期病灶局限于肠壁内者5例，Ⅱ期肿瘤已浸润至肠壁外者3例，Ⅲ期肿瘤已转移至邻近区域淋巴结者6例；腺癌11例，粘液癌2例，鳞状细胞癌1例。
2 治疗方法与结果
(1)术前全部进行常规化疗。
(2)病灶距肛门8cm以内时，作经腹会阴切除术；病灶距肛门8cm以上者，做前切除术。
(3)术后均常规使用MMC10mg，氟脲嘧啶1000mg静注，每疗程2～6天，每4周重复，共6周期。
(4)本组14例病人，13例得到随访，5年生存期近60%。无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期8例患者1例死于其它疾病；1例因经济困难术后停止综合治疗，手术后16个月死亡；1例因术后精神崩溃自杀；其余5例均存活。
3 讨论
以往注意较多的是癌远端肠段切除的长度，而现在认识到长度不应是唯一考虑的因素。有学者认为远端切除3cm已经足够，因为在实际复发的病例中初次手术时远端癌细胞阳性的病例毕竟少见，而癌细胞局部浸润范围，有无淋巴转移，细胞分化情况以及手术操作等都是影响复发和愈后必须考虑的重要因素。加之双吻合器的应用，方便了手术操作，因此，本组病例病灶在8cm以上者都保留了肛门。
手术的彻底性是保证疗效的重要一环。我们在作经腹会阴切除时，除强调直肠原发灶和盆腔淋巴引流区的清除外，还注意到了坐骨直肠窝内容物的清除，提肛肌从盆壁附着处切断。有文献报道，完整切除直肠系膜可明显降低局部复发率，尤其在保肛手术的情况下，对降低局部复发有重要意义。
直肠癌术前区域动脉灌注化疗，局部药物浓度高，全身反应小，术前肿瘤供血血管未遭破坏，高浓度化疗药物经由营养动脉进入肿瘤内部，使药物于癌细胞充分接触，杀死癌细胞，为减少术中医源性扩散，防止术后转移复发，无疑起到了很好的作用。
1999-09-01收稿, 百拇医药