急性上消化道大出血的早期内镜诊断和治疗
作者：周应生
单位：湖北省赤壁市人民医院内科，赤壁 437300
关键词：
咸宁医学院学报990418 上消化道大出血是临床常见急危重症，病因复杂，病死率较高，其早期诊断和治疗十分重要。笔者对116例上消化道大出血的患者行紧急内镜检查和治疗的资料进行回顾性分析，旨在提高其诊断水平和疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择
我院1995～1998年间的住院患者，男性83例，女性33例，平均年龄51.3±28.6岁。按照内镜诊治的时间分为两组：早期内镜诊治组57例，上消化道出血48小时内行内镜诊治；晚期内镜诊治组53例，上消化道出血48小时后行内镜诊治。两组间临床资料无明显的差别(P>0.05)，诊断条件参照《内科学》上消化道大出血的诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 器械与方法
采用日本Olympus GIF-XQ40型内镜，如有休克，则先行纠正，尽可能使血压稳定在11.99/7.99kPa以上，然后行内镜诊治，检查过程中，若视野充满血迹，则用生理盐水冲洗，明确出血灶后，镜下喷洒止血药。
1.3 治疗方法
内镜下见到出血灶后喷洒如下药物，包括立止血、去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液等，根据需要进行选用；抑酸药，包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞制；垂体后叶素加硝酸甘油，垂体后叶素0.2～0.4u/min，持续12～14小时，血止后减半量维持24小时停药。硝酸甘油剂量0.2μg/kg.min，时间同垂体后叶素；施他宁，首剂250μg静推，然后以250μg/小时静滴，维持24～48小时。治疗分为三种方法，第一种方法为抑酸药合并施他宁；第二种为抑酸药并垂体后叶素、硝酸甘油；第三种为抑酸药并一般止血药。
, 百拇医药
1.4 疗效判断
有效为治疗后出血停止，病情缓解；无效为治疗3天后仍反复出血而转外科手术、转院或死亡。
1.5 统计学分析
组间比较采用u检验。
2 结果
2.1 内镜诊治时间对上消化道大出血的诊断和疗效的影响
上消化道大出血48小时内行紧急内镜诊治组，其诊断率和疗效明显高于48小后诊治组，组间差别具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 内镜检时间对上消化道大出血诊断率和疗效的影响(%) 组 别
例数
, 百拇医药
诊断率
疗效
早期诊治组
57
96.5*
75.4*
晚期诊治组
59
62.7
44.1
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.2 各种疾病早期内镜诊治的疗效
, 百拇医药
早期内镜诊治可提高消化性溃疡出血和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效(P<0.05)，对急性胃粘膜病变和胃癌无明显的影响(P>0.05)。(表2)
表2 内镜治疗对各种上消化道出血的疗效(%) 组 别
早期诊治组
晚期诊治组
例数
疗效
例数
疗效
消 化 性 溃 疡
25
100.0*
, 百拇医药
28
75.0
急性胃粘膜病变
5
100.0
7
100.0
食管静脉曲张、破裂
18
77.8*
13
38.5
胃 癌
, 百拇医药
9
55.6
11
45.5
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.3 内镜下各种治疗方法对上消化道出血的疗效
在早期诊治组中，有4例消化性溃疡和5例食管静脉曲张破裂出血，用抑酸药并止血药或垂体后叶素治疗无效，后改用抑酸药并施他宁治疗有效或部分有效；三种疗法中以抑酸药并施他宁对消化性溃疡的疗效较好，并可提高内镜下硬化剂注射治疗或镜下套扎治疗的成功率。而三种疗法对急性胃粘膜病变和胃癌的疗效均无明显的差别(P>0.05)。(表3)
表3 早期内镜治疗中不同方法对上消化道出血疗效的影响(%) 疗 法
, 百拇医药
消化性溃疡
食管静脉曲张破裂
例数
疗效
例数
疗效
抑酸剂+止血药
6
50.0
5
40.0
抑酸剂+施他宁
15
, 百拇医药
100*
13
69.2
抑酸剂+垂体后叶素
8
62.5
5
60.0
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.4 治疗的副作用
治疗过程中使用垂体后叶素者有少数出现心慌、胸闷和腹部不适，未经特殊处理，观察数小时后自动消失，能继续治疗；有少数患者使用施他宁后，感恶心、心慌、饥饿和多汗，亦未经特殊处理而缓解；其它药物未见明显的不良反应。
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3 讨论
急性上消化道大出血是临床常见的危急重症，为及时抢救患者，予以正确合理的治疗，应尽快明确诊断。因此紧急内镜检查成为上消化道大出血首选的诊治方法。本研究发现，上消化道大出血后48小时内行内镜诊治，不仅可提高其诊断率，亦可提高其疗效；早期内镜诊治可提高消化性溃疡和胃癌的疗效，而对急性胃粘膜病变和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效无明显的影响。
本研究还观察到抑酸药和生长抑素类似物合用，与其它治疗方法相比，可提高消化性溃疡和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。施他宁为人工合成的环十四肽，与天然的生长抑素作用相似，可选择性作用于血管平滑肌，扩张血管，减少内脏的血流量，降低门静脉压。
本研究的结果提示，早期内镜诊治能提高上消化道出血的诊断率和疗效，不同的病因和不同的治疗方法，其疗效并不相同，因此，早期诊断并采用正确的治疗方法是提高上消化道出血的诊断率和降低病死率的关键。
1999-08-01收稿, http://www.100md.com
单位：湖北省赤壁市人民医院内科，赤壁 437300
关键词：
咸宁医学院学报990418 上消化道大出血是临床常见急危重症，病因复杂，病死率较高，其早期诊断和治疗十分重要。笔者对116例上消化道大出血的患者行紧急内镜检查和治疗的资料进行回顾性分析，旨在提高其诊断水平和疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择
我院1995～1998年间的住院患者，男性83例，女性33例，平均年龄51.3±28.6岁。按照内镜诊治的时间分为两组：早期内镜诊治组57例，上消化道出血48小时内行内镜诊治；晚期内镜诊治组53例，上消化道出血48小时后行内镜诊治。两组间临床资料无明显的差别(P>0.05)，诊断条件参照《内科学》上消化道大出血的诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 器械与方法
采用日本Olympus GIF-XQ40型内镜，如有休克，则先行纠正，尽可能使血压稳定在11.99/7.99kPa以上，然后行内镜诊治，检查过程中，若视野充满血迹，则用生理盐水冲洗，明确出血灶后，镜下喷洒止血药。
1.3 治疗方法
内镜下见到出血灶后喷洒如下药物，包括立止血、去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液等，根据需要进行选用；抑酸药，包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞制；垂体后叶素加硝酸甘油，垂体后叶素0.2～0.4u/min，持续12～14小时，血止后减半量维持24小时停药。硝酸甘油剂量0.2μg/kg.min，时间同垂体后叶素；施他宁，首剂250μg静推，然后以250μg/小时静滴，维持24～48小时。治疗分为三种方法，第一种方法为抑酸药合并施他宁；第二种为抑酸药并垂体后叶素、硝酸甘油；第三种为抑酸药并一般止血药。
, 百拇医药
1.4 疗效判断
有效为治疗后出血停止，病情缓解；无效为治疗3天后仍反复出血而转外科手术、转院或死亡。
1.5 统计学分析
组间比较采用u检验。
2 结果
2.1 内镜诊治时间对上消化道大出血的诊断和疗效的影响
上消化道大出血48小时内行紧急内镜诊治组，其诊断率和疗效明显高于48小后诊治组，组间差别具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 内镜检时间对上消化道大出血诊断率和疗效的影响(%) 组 别
例数
, 百拇医药
诊断率
疗效
早期诊治组
57
96.5*
75.4*
晚期诊治组
59
62.7
44.1
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.2 各种疾病早期内镜诊治的疗效
, 百拇医药
早期内镜诊治可提高消化性溃疡出血和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效(P<0.05)，对急性胃粘膜病变和胃癌无明显的影响(P>0.05)。(表2)
表2 内镜治疗对各种上消化道出血的疗效(%) 组 别
早期诊治组
晚期诊治组
例数
疗效
例数
疗效
消 化 性 溃 疡
25
100.0*
, 百拇医药
28
75.0
急性胃粘膜病变
5
100.0
7
100.0
食管静脉曲张、破裂
18
77.8*
13
38.5
胃 癌
, 百拇医药
9
55.6
11
45.5
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.3 内镜下各种治疗方法对上消化道出血的疗效
在早期诊治组中，有4例消化性溃疡和5例食管静脉曲张破裂出血，用抑酸药并止血药或垂体后叶素治疗无效，后改用抑酸药并施他宁治疗有效或部分有效；三种疗法中以抑酸药并施他宁对消化性溃疡的疗效较好，并可提高内镜下硬化剂注射治疗或镜下套扎治疗的成功率。而三种疗法对急性胃粘膜病变和胃癌的疗效均无明显的差别(P>0.05)。(表3)
表3 早期内镜治疗中不同方法对上消化道出血疗效的影响(%) 疗 法
, 百拇医药
消化性溃疡
食管静脉曲张破裂
例数
疗效
例数
疗效
抑酸剂+止血药
6
50.0
5
40.0
抑酸剂+施他宁
15
, 百拇医药
100*
13
69.2
抑酸剂+垂体后叶素
8
62.5
5
60.0
与晚期诊治组比较，*P<0.05
1.4 治疗的副作用
治疗过程中使用垂体后叶素者有少数出现心慌、胸闷和腹部不适，未经特殊处理，观察数小时后自动消失，能继续治疗；有少数患者使用施他宁后，感恶心、心慌、饥饿和多汗，亦未经特殊处理而缓解；其它药物未见明显的不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性上消化道大出血是临床常见的危急重症，为及时抢救患者，予以正确合理的治疗，应尽快明确诊断。因此紧急内镜检查成为上消化道大出血首选的诊治方法。本研究发现，上消化道大出血后48小时内行内镜诊治，不仅可提高其诊断率，亦可提高其疗效；早期内镜诊治可提高消化性溃疡和胃癌的疗效，而对急性胃粘膜病变和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效无明显的影响。
本研究还观察到抑酸药和生长抑素类似物合用，与其它治疗方法相比，可提高消化性溃疡和肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。施他宁为人工合成的环十四肽，与天然的生长抑素作用相似，可选择性作用于血管平滑肌，扩张血管，减少内脏的血流量，降低门静脉压。
本研究的结果提示，早期内镜诊治能提高上消化道出血的诊断率和疗效，不同的病因和不同的治疗方法，其疗效并不相同，因此，早期诊断并采用正确的治疗方法是提高上消化道出血的诊断率和降低病死率的关键。
1999-08-01收稿, http://www.100md.com