克氏针经皮内固定治疗股骨颈骨折(附12例报告)
作者：郑勇 李传满 陈炼 刘艳西
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990413 我院自1993年1月至1997年4月，共采用克氏针经皮内固定方法治疗股骨颈骨折12例，经随访观察，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例中，男性8例，女性4例，年龄最小40岁，最大67岁，平均年龄60岁。摔伤8例，车祸4例。头下型3例，经股骨颈型5例，基底部4例。伤后时间：最短8天，最长14天。
1.2 治疗方法
1.2.1 骨折复位
病人入院后常规将患肢外展25°～30°，作股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为病人体重1/7。牵 引5～10天后，经照片复查证实骨折已复位，行克氏针内固定术。
1.2.2 手术步骤
(1)股骨颈(头)体表投影定位：①病人在持续骨牵引状态下，保持原拍片肌松驰位置。②采用紫药水定点，以腹股沟韧带中点，股动脉搏动明显处向下、向外侧各1cm涂一中心定点；然后在股骨粗隆下4～6cm处作一中心定点；再向前后或上下各1cm处涂一定点标志。
(2)麻醉选择：在患侧股骨大粗隆下4～6cm处作好局麻。
(3)固定方法：将第一根中号克氏针(直径3mm)以股骨大粗隆下中心定点，朝向腹股沟韧带中心定点方向(相当于颈干角130°)经皮进针。内固定股骨颈(头)骨折，其针尖以距股骨头软骨面2mm为度；拍正侧位片，阅片如固定位置满意，再在第一针尾前后各1cm处，朝腹股沟韧带中心定点方向，各经皮内固定股骨颈(头)一针。完毕后，照正侧位片，证实前内侧一针靠近股骨骨距，三根克氏针进针方向略有不同，呈三角形或锥形。通过股骨颈骨折端进入股骨头内固定位置均满意，可将针尾留置皮下或皮外，用酒精纱布及无菌敷料覆盖针尾或创面。
1.2.3 术后处理
(1)继续牵引4～8周，嘱患者在此期间保持“四不治疗”(即不侧卧、不盘腿、不下床、患肢不旋转)。
(2)加强股四头肌舒缩功能锻炼与踝关节功能锻炼。
(3)针尾留置皮外者应用抗生素1～3周。
2 结果与分析
本组12例，其中10例得到随访，随访时间最长5年，最短半年。10例均骨性愈合，2例失败。1例因针眼感染，克氏针自行脱出；1例因克氏针偏大(直径3.5mm)而未愈合。8例髋关节功能恢复正常；2例髋关节屈小于90°，伸小于150°，有轻微跛行，但无疼痛；失败2例有跛行，略有疼痛。关节功能恢复时间平均为8个月。
股骨颈骨折目前治疗方法较多，各有其优缺点，但笔者认为，本法较开放三刃钉内固定及原交叉经皮内固定的方法为优，值得推广应用。
(1)本法不需特殊器械，操作简单；不开刀，创伤小，痛苦小；有利于加强早期股四头肌舒缩功能锻炼。
(2)手术及术后不输液不输血，故而也就无输血(液)不良反应及“输血性疾病”。
(3)各种年龄患者均可采用；对有全身性疾病、体弱、又不能耐受较大手术的老年患者更适宜。
(4)本法对股骨颈(头)血运无明显再损伤，阻力不大，骨折端不易分离，内固定牢靠，有利骨折愈合及功能康复。
1999-01-11收稿, http://www.100md.com
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990413 我院自1993年1月至1997年4月，共采用克氏针经皮内固定方法治疗股骨颈骨折12例，经随访观察，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例中，男性8例，女性4例，年龄最小40岁，最大67岁，平均年龄60岁。摔伤8例，车祸4例。头下型3例，经股骨颈型5例，基底部4例。伤后时间：最短8天，最长14天。
1.2 治疗方法
1.2.1 骨折复位
病人入院后常规将患肢外展25°～30°，作股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为病人体重1/7。牵 引5～10天后，经照片复查证实骨折已复位，行克氏针内固定术。
1.2.2 手术步骤
(1)股骨颈(头)体表投影定位：①病人在持续骨牵引状态下，保持原拍片肌松驰位置。②采用紫药水定点，以腹股沟韧带中点，股动脉搏动明显处向下、向外侧各1cm涂一中心定点；然后在股骨粗隆下4～6cm处作一中心定点；再向前后或上下各1cm处涂一定点标志。
(2)麻醉选择：在患侧股骨大粗隆下4～6cm处作好局麻。
(3)固定方法：将第一根中号克氏针(直径3mm)以股骨大粗隆下中心定点，朝向腹股沟韧带中心定点方向(相当于颈干角130°)经皮进针。内固定股骨颈(头)骨折，其针尖以距股骨头软骨面2mm为度；拍正侧位片，阅片如固定位置满意，再在第一针尾前后各1cm处，朝腹股沟韧带中心定点方向，各经皮内固定股骨颈(头)一针。完毕后，照正侧位片，证实前内侧一针靠近股骨骨距，三根克氏针进针方向略有不同，呈三角形或锥形。通过股骨颈骨折端进入股骨头内固定位置均满意，可将针尾留置皮下或皮外，用酒精纱布及无菌敷料覆盖针尾或创面。
1.2.3 术后处理
(1)继续牵引4～8周，嘱患者在此期间保持“四不治疗”(即不侧卧、不盘腿、不下床、患肢不旋转)。
(2)加强股四头肌舒缩功能锻炼与踝关节功能锻炼。
(3)针尾留置皮外者应用抗生素1～3周。
2 结果与分析
本组12例，其中10例得到随访，随访时间最长5年，最短半年。10例均骨性愈合，2例失败。1例因针眼感染，克氏针自行脱出；1例因克氏针偏大(直径3.5mm)而未愈合。8例髋关节功能恢复正常；2例髋关节屈小于90°，伸小于150°，有轻微跛行，但无疼痛；失败2例有跛行，略有疼痛。关节功能恢复时间平均为8个月。
股骨颈骨折目前治疗方法较多，各有其优缺点，但笔者认为，本法较开放三刃钉内固定及原交叉经皮内固定的方法为优，值得推广应用。
(1)本法不需特殊器械，操作简单；不开刀，创伤小，痛苦小；有利于加强早期股四头肌舒缩功能锻炼。
(2)手术及术后不输液不输血，故而也就无输血(液)不良反应及“输血性疾病”。
(3)各种年龄患者均可采用；对有全身性疾病、体弱、又不能耐受较大手术的老年患者更适宜。
(4)本法对股骨颈(头)血运无明显再损伤，阻力不大，骨折端不易分离，内固定牢靠，有利骨折愈合及功能康复。
1999-01-11收稿, http://www.100md.com