分娩前母血、脐血、新生儿血骨代谢相关激素水平及其意义
作者：李立人 李月萍 梁敏文 欧佩兰 陈党生
单位：510080 广东省人民医院核医学科(李立人)，生化室(梁敏文、欧佩兰)；，产科(陈党生)；510010 广东省妇幼保健院(李月萍)
关键词：新生婴儿；骨代谢；脐带血；性激素；骨密度
分娩前母血
摘要 目的 测定新生儿血清骨代谢激素水平及探讨其临床意义。方法 采用放射免疫与免疫放射分析法测定89例新生儿脐带血清，22例出生3天婴儿血清骨钙素(BGP)、降钙素(h-CT)和甲状旁腺素(iPTH)水平。结果 新生儿脐带血BGP、h-CT和iPTH水平分别为19.3±16.8μg/L、78.9±51.5 ng/L和0.22±0.16 pmol/L(
±s)，与分娩前母血比较，差异非常显著，P值分别为P<0.01、P<0.01和P<0.01；出生3天婴儿血清BGP、h-CT和iPTH水平分别为7.4±2.3μg/L、57.8±13.8 ng/L和5.6±1.69 pmol/L(±s)，与新生儿脐带血比较差异非常显著，P值分别为P<0.01、P<0.01和P<0.01。结论 本研究结果表明新生儿骨代谢激素的放射免疫测定是研究新生儿骨代谢变化的重要检测手段。
, 百拇医药
Determination of serum hormone levels of bone metabolism in
maternal,umbilical cord and infant blood
Li Liren,Li Yueping,Liang Minwen,et al.
Department of Nuclear Medicine,Guangdong Provincial People's Hospital,Guangzhou 510080,China
Abstract Objective To determine the levels of bone metabolism hormone in serum of infant and umbilical cord .Methods The levels of serum BGP,h-CT and iPTH were measured by RIA and IRMA in umbilical blood of 89 neonates and serum of 22 newborn(3d).Results The BGP and h-CT levels in umbilical cord blood were higher and iPTH level was lower than fhost in prepartum mateinal blood (P<0.01，P<0.01 and P<0.01).The BGP fhose in h-CT in serum of nnewborn (3d)were lower and iPTH level was higher than that umbilical cord blood (P<0.01，P<0.01 and P<0.01).Conclusion RIA of bone metabolism hormone is an important method for determining changes of bone mefabolism in newborn infant.
, 百拇医药
Key words Newborn infant Bone metabolism Umbilical cord medical therapy Sex hormones Bone mineral density
骨生长的一个特点是骨的塑造(modelling)，即包括骨的吸收和骨形成2个过程[1]。本文对新生儿脐带血以及出生3天婴儿静脉血骨钙素(BGP)、降钙素(h-CT)、甲状旁腺素(iPTH)以及钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)等骨代谢指标进行了研究，旨在为围产新生儿保健提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 对象
脐血，随机抽取1996年2月至8月我院产科住院的足月分娩健康孕妇新生儿脐带血89例。其中：顺产64例，胎儿窘迫儿17例(胎头吸引9例，产钳7例，臂助产1例)，剖宫产8例(手术指征为胎位异常，头盆不称及瘢痕子宫，均为硬膜外麻醉)。男婴39例，女婴50例，平均出生体重3.2 kg,Apgar证分8～10分。
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新生儿静脉血，由广东省妇幼保健提供。随机抽取1996年8月～12月出生3天的健康新生儿股静脉血22例，男婴12例，女婴10例，平均出生体重3.3 kg，Apgar评分8～10分。
母血，随机抽取1996年2月至8月我院产科住院的足月分娩前(37～41周)孕妇89例，均无妊娠并发症及合并症。年龄20～37岁，平均年龄28岁。
1.2 方法
BGP及h-CT用放射免疫分析法测定，试剂盒由北京中国原子能科学研究院提供。
iPTH用免疫放射分析法测定，试剂盒由天津四方化工有限公司提供。
血清Ca用邻甲酚酞络合铜法测定，血清ALP用酶法测定。
放射免疫测定仪器为上海日环仪器厂生产的SN-682B型γ免疫计数器；生化测定仪器为美国贝克曼公司CX7生化自动分析仪。
, 百拇医药
统计学处理：采用北京万道电子技术公司SDAS2.11软件对所有数据进行显著性试验。
2 结果
2.1 各组血清Ca及ALP结果见表1。新生儿脐血Ca水平显著高于分娩前母血(t=2.633，P<0.01)。而出生3 天婴儿血中Ca水平则明显下降，与新生儿脐血比较，有极显著性差异(t=7.481,P<0.001)。
表1 各组血清Ca、ALP含量比较(±s)
组别
例数
Ca
, 百拇医药
(nmol/L)
ALP
(μ/L)
分娩前母血
89
2.1±0.08
177±56.7
脐带血
89
2.8±0.25*
144±40.2*
出生婴儿血
, http://www.100md.com
22
2.35±0.32**
135±40.4△
注：与分娩前比较 *P<0.01 与脐带血比较 **P<0.001，△P>0.05
ALP活性测定值，新生儿脐血ALP含量显著低于分娩前母血(t=2.633,P<0.01)；出生3天婴儿血中ALP活性虽较新生儿脐血低，但两者相比较无统计学意义(P<0.05)。
2.2 各组血清BGP、h-CT及iPTH结果见表2。新生儿脐带血中的BGP含量显著高于分娩前母血，两者相比较差异有非常显著性(t=2.633,P<0.01)，出生3天婴儿血中BGP水平迅速下降，与新生儿脐带血比较差异非常显著(t=2.647,P<0.01)。
, 百拇医药
表2 各组血清BGP，h-CT、iPTH含量比较(±s)
组别
例数
BGP
(μg/L)
h-CT
(ng/L)
iPTH
(pmol/L)
分娩前母血
, 百拇医药
89
1.7
±1.3
46.3±18.8
3.5±1.2
脐带血
89
19.3
±16.8*
78.9±51.5*
0.22±0.16*△
出生婴儿血
, http://www.100md.com
22
7.4
±2.3**
57.8±13.8**
5.6±1.69**
注：与分娩前比较 *P<0.01,与脐带血比较 **P<0.01△为16例
新生儿脐带血中h-CT浓度明显高于分娩前母血，与之相比较差异有非常显著性(t=2.632,P<0.01)；出生3天婴儿血中h-CT浓度明显低于新生儿脐血(t=2.678,P<0.01)。
新生儿脐血中iPTH水平极低，89例中73例为0，其中16例iPTH测得均值仅为0.22±0.16 pmol/L，与分娩前母血比较差异非常显著(t=2.662,P<0.01)；出生3天婴儿血中iPHT水平迅速回升，与新生儿脐血比较差异非常显著(t=2.833,P<0.01)。
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3 讨论
Ca是血清中的重要阳离子之一。甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)是甲状旁腺所分泌的调节骨、钙、磷代谢的激素，PTH1～84为放射免疫活性的代表，称iPTH，分子量9500。血中iPTH呈非均一性。围产期由于母血Ca供给胎儿的需要，母血Ca下降而刺激甲状旁腺分泌PTH增多，以维持母血Ca浓度和促进产生1，25羟维生素D。PTH不能穿过胎盘。但Ca++能在母亲和胎儿之间进行渗透。大量骨Ca动员以保证Ca++由母体不断向胎儿体内转移，使胎儿血Ca升高，而此时胎儿甲状旁腺功能则处于继发性抑制状态，导致脐血中iPTH含量明显减低[2，3]。本文89例新生儿脐血清中仅有16例测出iPTH含量，最高测得值仅为0.53 pmol/L。出生3天婴儿血清iPTH迅速升高，这可能是由于胎盘转运Ca突然停止，血Ca浓度下降所引起[3]。细胞外液Ca++浓度对iPTH分泌有极强的反馈调节作用，血中Ca++对甲状旁腺组织有直接作用，血Ca++降低直接刺激甲状旁腺PTH的释放。
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血清ALP活性测定反映了成骨细胞的功能状况。新生儿脐血中ALP含量显著低于足月分娩前母血，其原因被认为是由于胎盘分泌的大量ALP进入了体循环[4]，使母体动员大量的骨钙以保证胎儿的骨发育。出生3天婴儿血中ALP含量低于新生儿脐血，但无统计学意义(P>0.05)。
骨钙素(osteocalcin)，亦称γ-羧基谷氨酸蛋白(bone γ-carboxyglutamic acid- containing protein,BGP)，是由成骨细胞产生的一种多肽类物质，为骨的一种特异性非胶原蛋白，它能准确反映骨的形成，在骨钙代谢中有非常重要的调节作用[5]。
脐血清中BGP水平明显高于分娩前母血，这可能是分娩前母体肾脏对血清BGP的滤过率和分解增加以及雌激素有拮抗甲状旁腺素对1，25(OH)2D3的调节作用[6，7]；亦由于胎儿体内存在较多的甲状腺素及硫酸脱氢表雄酮，促进胎儿骨骼的发育，使骨生理代谢及骨形成增加，促进骨细胞合成和分泌BGP[8]。出生3天婴儿由于血Ca浓度的迅速下降，iPTH含量迅速升高，致使BGP水平迅速下降。
, 百拇医药
降钙素(h-CT)是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌的一种激素，由32个氨基酸组成。新生儿脐血清h-CT水平明显高于分娩前母血，而出生3天婴儿血清h-CT水平明显低于新生儿脐血。C细胞的分泌与甲状旁腺一样也是受血中Ca++浓度的直接影响，血钙浓度升高时，h-CT分泌就升高，反之，C细胞分泌受到抑制，h-CT分泌则减少。
(本文得到产科和生化室同仁的大力协助，谨表谢意)
作者简介：李立人，男，1945年生。1967年毕业于广州军区军医学校。广东省人民医院核医学科副主任技师。中华医学会广东分会核医学学会委员会，广东省体外放射分析学组且长，《放射免疫学杂志》编委。现从事体外标记免疫分析工作。发表论文20余篇，其中有关骨质疏松论文5篇。
参考文献
1 Rodin A,Duncan A,Quartero HW,et al.Serum concentration of alkaline phosphatase isoenzymes and ostalcin in normal pregnancy.J Clin Endocrinol Metab,1989,68:1123.
, 百拇医药
2 Martinez ME,Sanchez C,Salinas M,et al.Ionic calcium levels during pregnancy at delivery and in the first hours of life.Scand J Clin Lab Invest,1986,46:27.
3 李永昶，颜纯主编.小儿内分泌学.第一版.北京：人民卫生出版社，1991，219.
4 周陆生，郑明慈，张国风.不同妊娠期骨代谢状况的研究.中华妇产科杂志，1994，29：157.
5 Price PA,Parthemore JR,Deftos LJ,et al. New biochemical marker for bone metabolism.J Clin Invest,1980,66:878.
6 David EC,Caren MG,Linda JS,et al.Changing osteocalcin concentrations during pregnancy and lactation:implications for maternal mineral metabolism.J Clin Endocrinol Metab,1987,65:290.
7 李立人，梁敏文.母血、脐血骨钙素和甲状旁腺素水平及其临床意义.放射免疫学杂志，1996，9：369.
8 张红，王恩智，刘纯，等.正常妊娠和妊高征妇女血清骨钙素和钙含量的变化.中华妇产科杂志，1993，28：356., 百拇医药
单位：510080 广东省人民医院核医学科(李立人)，生化室(梁敏文、欧佩兰)；，产科(陈党生)；510010 广东省妇幼保健院(李月萍)
关键词：新生婴儿；骨代谢；脐带血；性激素；骨密度
分娩前母血
摘要 目的 测定新生儿血清骨代谢激素水平及探讨其临床意义。方法 采用放射免疫与免疫放射分析法测定89例新生儿脐带血清，22例出生3天婴儿血清骨钙素(BGP)、降钙素(h-CT)和甲状旁腺素(iPTH)水平。结果 新生儿脐带血BGP、h-CT和iPTH水平分别为19.3±16.8μg/L、78.9±51.5 ng/L和0.22±0.16 pmol/L(
±s)，与分娩前母血比较，差异非常显著，P值分别为P<0.01、P<0.01和P<0.01；出生3天婴儿血清BGP、h-CT和iPTH水平分别为7.4±2.3μg/L、57.8±13.8 ng/L和5.6±1.69 pmol/L(±s)，与新生儿脐带血比较差异非常显著，P值分别为P<0.01、P<0.01和P<0.01。结论 本研究结果表明新生儿骨代谢激素的放射免疫测定是研究新生儿骨代谢变化的重要检测手段。, 百拇医药
Determination of serum hormone levels of bone metabolism in
maternal,umbilical cord and infant blood
Li Liren,Li Yueping,Liang Minwen,et al.
Department of Nuclear Medicine,Guangdong Provincial People's Hospital,Guangzhou 510080,China
Abstract Objective To determine the levels of bone metabolism hormone in serum of infant and umbilical cord .Methods The levels of serum BGP,h-CT and iPTH were measured by RIA and IRMA in umbilical blood of 89 neonates and serum of 22 newborn(3d).Results The BGP and h-CT levels in umbilical cord blood were higher and iPTH level was lower than fhost in prepartum mateinal blood (P<0.01，P<0.01 and P<0.01).The BGP fhose in h-CT in serum of nnewborn (3d)were lower and iPTH level was higher than that umbilical cord blood (P<0.01，P<0.01 and P<0.01).Conclusion RIA of bone metabolism hormone is an important method for determining changes of bone mefabolism in newborn infant.
, 百拇医药
Key words Newborn infant Bone metabolism Umbilical cord medical therapy Sex hormones Bone mineral density
骨生长的一个特点是骨的塑造(modelling)，即包括骨的吸收和骨形成2个过程[1]。本文对新生儿脐带血以及出生3天婴儿静脉血骨钙素(BGP)、降钙素(h-CT)、甲状旁腺素(iPTH)以及钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)等骨代谢指标进行了研究，旨在为围产新生儿保健提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 对象
脐血，随机抽取1996年2月至8月我院产科住院的足月分娩健康孕妇新生儿脐带血89例。其中：顺产64例，胎儿窘迫儿17例(胎头吸引9例，产钳7例，臂助产1例)，剖宫产8例(手术指征为胎位异常，头盆不称及瘢痕子宫，均为硬膜外麻醉)。男婴39例，女婴50例，平均出生体重3.2 kg,Apgar证分8～10分。
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新生儿静脉血，由广东省妇幼保健提供。随机抽取1996年8月～12月出生3天的健康新生儿股静脉血22例，男婴12例，女婴10例，平均出生体重3.3 kg，Apgar评分8～10分。
母血，随机抽取1996年2月至8月我院产科住院的足月分娩前(37～41周)孕妇89例，均无妊娠并发症及合并症。年龄20～37岁，平均年龄28岁。
1.2 方法
BGP及h-CT用放射免疫分析法测定，试剂盒由北京中国原子能科学研究院提供。
iPTH用免疫放射分析法测定，试剂盒由天津四方化工有限公司提供。
血清Ca用邻甲酚酞络合铜法测定，血清ALP用酶法测定。
放射免疫测定仪器为上海日环仪器厂生产的SN-682B型γ免疫计数器；生化测定仪器为美国贝克曼公司CX7生化自动分析仪。
, 百拇医药
统计学处理：采用北京万道电子技术公司SDAS2.11软件对所有数据进行显著性试验。
2 结果
2.1 各组血清Ca及ALP结果见表1。新生儿脐血Ca水平显著高于分娩前母血(t=2.633，P<0.01)。而出生3 天婴儿血中Ca水平则明显下降，与新生儿脐血比较，有极显著性差异(t=7.481,P<0.001)。
表1 各组血清Ca、ALP含量比较(
±s)组别
例数
Ca
, 百拇医药
(nmol/L)
ALP
(μ/L)
分娩前母血
89
2.1±0.08
177±56.7
脐带血
89
2.8±0.25*
144±40.2*
出生婴儿血
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22
2.35±0.32**
135±40.4△
注：与分娩前比较 *P<0.01 与脐带血比较 **P<0.001，△P>0.05
ALP活性测定值，新生儿脐血ALP含量显著低于分娩前母血(t=2.633,P<0.01)；出生3天婴儿血中ALP活性虽较新生儿脐血低，但两者相比较无统计学意义(P<0.05)。
2.2 各组血清BGP、h-CT及iPTH结果见表2。新生儿脐带血中的BGP含量显著高于分娩前母血，两者相比较差异有非常显著性(t=2.633,P<0.01)，出生3天婴儿血中BGP水平迅速下降，与新生儿脐带血比较差异非常显著(t=2.647,P<0.01)。
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表2 各组血清BGP，h-CT、iPTH含量比较(
±s)组别
例数
BGP
(μg/L)
h-CT
(ng/L)
iPTH
(pmol/L)
分娩前母血
, 百拇医药
89
1.7
±1.3
46.3±18.8
3.5±1.2
脐带血
89
19.3
±16.8*
78.9±51.5*
0.22±0.16*△
出生婴儿血
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22
7.4
±2.3**
57.8±13.8**
5.6±1.69**
注：与分娩前比较 *P<0.01,与脐带血比较 **P<0.01△为16例
新生儿脐带血中h-CT浓度明显高于分娩前母血，与之相比较差异有非常显著性(t=2.632,P<0.01)；出生3天婴儿血中h-CT浓度明显低于新生儿脐血(t=2.678,P<0.01)。
新生儿脐血中iPTH水平极低，89例中73例为0，其中16例iPTH测得均值仅为0.22±0.16 pmol/L，与分娩前母血比较差异非常显著(t=2.662,P<0.01)；出生3天婴儿血中iPHT水平迅速回升，与新生儿脐血比较差异非常显著(t=2.833,P<0.01)。
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3 讨论
Ca是血清中的重要阳离子之一。甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)是甲状旁腺所分泌的调节骨、钙、磷代谢的激素，PTH1～84为放射免疫活性的代表，称iPTH，分子量9500。血中iPTH呈非均一性。围产期由于母血Ca供给胎儿的需要，母血Ca下降而刺激甲状旁腺分泌PTH增多，以维持母血Ca浓度和促进产生1，25羟维生素D。PTH不能穿过胎盘。但Ca++能在母亲和胎儿之间进行渗透。大量骨Ca动员以保证Ca++由母体不断向胎儿体内转移，使胎儿血Ca升高，而此时胎儿甲状旁腺功能则处于继发性抑制状态，导致脐血中iPTH含量明显减低[2，3]。本文89例新生儿脐血清中仅有16例测出iPTH含量，最高测得值仅为0.53 pmol/L。出生3天婴儿血清iPTH迅速升高，这可能是由于胎盘转运Ca突然停止，血Ca浓度下降所引起[3]。细胞外液Ca++浓度对iPTH分泌有极强的反馈调节作用，血中Ca++对甲状旁腺组织有直接作用，血Ca++降低直接刺激甲状旁腺PTH的释放。
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血清ALP活性测定反映了成骨细胞的功能状况。新生儿脐血中ALP含量显著低于足月分娩前母血，其原因被认为是由于胎盘分泌的大量ALP进入了体循环[4]，使母体动员大量的骨钙以保证胎儿的骨发育。出生3天婴儿血中ALP含量低于新生儿脐血，但无统计学意义(P>0.05)。
骨钙素(osteocalcin)，亦称γ-羧基谷氨酸蛋白(bone γ-carboxyglutamic acid- containing protein,BGP)，是由成骨细胞产生的一种多肽类物质，为骨的一种特异性非胶原蛋白，它能准确反映骨的形成，在骨钙代谢中有非常重要的调节作用[5]。
脐血清中BGP水平明显高于分娩前母血，这可能是分娩前母体肾脏对血清BGP的滤过率和分解增加以及雌激素有拮抗甲状旁腺素对1，25(OH)2D3的调节作用[6，7]；亦由于胎儿体内存在较多的甲状腺素及硫酸脱氢表雄酮，促进胎儿骨骼的发育，使骨生理代谢及骨形成增加，促进骨细胞合成和分泌BGP[8]。出生3天婴儿由于血Ca浓度的迅速下降，iPTH含量迅速升高，致使BGP水平迅速下降。
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降钙素(h-CT)是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌的一种激素，由32个氨基酸组成。新生儿脐血清h-CT水平明显高于分娩前母血，而出生3天婴儿血清h-CT水平明显低于新生儿脐血。C细胞的分泌与甲状旁腺一样也是受血中Ca++浓度的直接影响，血钙浓度升高时，h-CT分泌就升高，反之，C细胞分泌受到抑制，h-CT分泌则减少。
(本文得到产科和生化室同仁的大力协助，谨表谢意)
作者简介：李立人，男，1945年生。1967年毕业于广州军区军医学校。广东省人民医院核医学科副主任技师。中华医学会广东分会核医学学会委员会，广东省体外放射分析学组且长，《放射免疫学杂志》编委。现从事体外标记免疫分析工作。发表论文20余篇，其中有关骨质疏松论文5篇。
参考文献
1 Rodin A,Duncan A,Quartero HW,et al.Serum concentration of alkaline phosphatase isoenzymes and ostalcin in normal pregnancy.J Clin Endocrinol Metab,1989,68:1123.
, 百拇医药
2 Martinez ME,Sanchez C,Salinas M,et al.Ionic calcium levels during pregnancy at delivery and in the first hours of life.Scand J Clin Lab Invest,1986,46:27.
3 李永昶，颜纯主编.小儿内分泌学.第一版.北京：人民卫生出版社，1991，219.
4 周陆生，郑明慈，张国风.不同妊娠期骨代谢状况的研究.中华妇产科杂志，1994，29：157.
5 Price PA,Parthemore JR,Deftos LJ,et al. New biochemical marker for bone metabolism.J Clin Invest,1980,66:878.
6 David EC,Caren MG,Linda JS,et al.Changing osteocalcin concentrations during pregnancy and lactation:implications for maternal mineral metabolism.J Clin Endocrinol Metab,1987,65:290.
7 李立人，梁敏文.母血、脐血骨钙素和甲状旁腺素水平及其临床意义.放射免疫学杂志，1996，9：369.
8 张红，王恩智，刘纯，等.正常妊娠和妊高征妇女血清骨钙素和钙含量的变化.中华妇产科杂志，1993，28：356., 百拇医药