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编号:10238616
尿钙、尿钠与男性青少年骨矿含量
http://www.100md.com 《中国骨质疏松杂志》 1999年第4期
     作者:周波 王晓红 张卉 王松涛 韩中凝 刘威 万冰

    单位:110031 沈阳医学院营养与食品卫生学教研室(周波、王晓红、张卉、王松涛);沈阳体育运动学校(韩中凝、刘威);沈阳市中心医院(万冰)

    关键词:尿钙;尿钠;峰值骨量;青少年

    中国骨质疏松杂志990421 摘要 目的 研究北方男性青少年尿钙排出的影响因素,及尿钙排出量对骨矿含量、骨密度的影响。方法 我们对51名发育正常,身体健康的男性青少年(年龄17.2±0.7,15.5~18.7岁)进行人体测量,三天称重法膳食调查,采空腹静脉血、收集24小时尿液,用BH-6012型二维扫描单光子骨密度仪测量非优势侧桡骨中远1/3处及桡骨超远端骨矿含量(BMC,g/cm)、骨密度(BMD,g/ cm2)、骨宽(cm)。对有关变量进行直线相关分析和多元逐步回归分析。结果 膳食钙摄入量为544mg/人日,蛋白质摄入量为86g/人日,尿钠排出量143.85mmol/d,尿钙排出量为4.04mmol/d。尿钠排出量是影响尿钙排出量的主要因素之一,[尿钙(mmol/d)=2.3813+0.0115×尿钠(mmol/d),r=0.2811,P<0.05]。尿钠排出量与膳食钠摄入量呈较强正相关,尿钠排出量(mmol/d)=67.4778+0.0215×膳食钠摄入量(mmol/d),(r=0.6077,P<0.0001)。用前进法多元回归得出,尿钙排出量与桡骨中远1/3处骨矿含量、骨密度及桡骨超远端骨密度呈负相关(P<0.05)。结论 对正在生长发育的青少年,膳食中钙含量低,钠摄入量高增加尿钙排出量,使钙在骨中储留减少,最终有可能减少峰值骨量。提示青少年钙的需要量可能受钠的摄入量影响。
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    Urinary calcium, sodium and bone mass of adolescent males

    Zhou Bo, Wang Xiaohong, Zhang Hui, et al

    Shenyang Medical College,Shenyang 110031,China

    Abstract Objective To evaluate the influence of various nutrients on urinary calcium excretion,and to assess their impact on bone mass of young males. Methods The study was conducted in 51 healthy males,aged 15.5-18.7(mean 17.2±0.2y). From each participant we collected basic anthropometric measurements, a 3-d food record, fasting blood, a 24-h urine sample, and bone mass measurements of the nondominant, at the mid (distal 1/3) and ultradistal radial sites by a single-photon absorptionmeter. Result The mean values were calcium intake 544mg/d/man,protein 86g/d/man,urinary calcium excretion 4.04mmol/d,urinary sodium 143.85mmol/d. Urinary sodium was found to be one of the most important determinants of urinary calcium excretion [urinary calcium excretion(mmol/d)=2.3813+0.0115×urinary sodium excretion (mmol/d),r=0.2811, P<0.05]. There was a substantially stronger relation between sodium intake and urinary sodium excretion [urinary sodium (mmol/d)=67.4778+0.0215×sodium intake (mmol/d),r=0.6077,P<0.0001]. Urinary calcium had a significant negative influence on the bone mineral content and bone mineral density of the mid (distal 1/3) radial site, and bone mineral density of ultradistal radial site. Conclusions Low calcium intake and relatively high obligatory calcium loss in the urine,potentiated by sodium intake during growth,may reduce calcium retention in the skeleton with a concomitant reduction in peak bone mass. The calcium requirement for adolescents may be influenced by sodium intake.
, 百拇医药
    Key words Urinary calcium Urinary sodium Peak bone mass Adolescence

    国外一些研究表明膳食中高食盐摄入可增加尿钙的排出,导致负钙平衡,促进骨量丢失[1]。我国十三省市桡、尺骨骨密度调查发现北方人群峰值骨密度明显低于南方[2]。北方人群膳食中食盐摄入量较高,而钙的摄入量又低,这是否是使北方人群峰值骨量低的一个较主要的原因呢?为此我们研究了北方男性青少年尿钙排出的影响因素及尿钙,尿钠对骨矿含量的影响。

    1 材料和方法

    1.1 对象

    沈阳市某中专住宿男生58名,无急慢性疾病,未服用过影响骨代谢的药物。

    1.2 方法
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    人体测量:测量身高、体重、皮脂厚度,计算体脂含量、瘦体重及身体质量指数[3]。检查性发育情况。膳食调查:采用三天称重法,用LKAT膳食计算软件(苏州医学院)计算每个个体膳食中营养素摄入量。血尿生化检查:采空腹静脉血5ml,准确收集24小时尿液,用美国雅培ABBOTT CCX2型自动生化分析仪测血清中钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐,尿中钙、磷、肌酐,试剂由上海长征公司提供。尿钠用上海分析仪器6400厂火焰光度计测定,骨量测量:BH-6012型二维扫描单光子骨密度仪(核工业部北京核仪器厂)测量非优势侧桡骨中远1/3处及桡骨超远端骨况含量(BMC,g/cm)、骨密度(BMD g/cm2)、骨宽(BW,cm),测量期间标准骨重复测量系数为0.5%。统计学处理:用SAS软件对每个变量进行描述性统计分析,并作有关直线相关分析和前进法多元逐步回归分析。

    2 结果

    通过计算24小时尿肌酐清除率,判定出58名受试者中有7名尿液收集不完全,因此本文统计分析的是51名资料完整的受试者试验资料。该人群经性发育指标的各项检查,性发育均正常。平均年龄17.2±0.7岁,体重:65.4±8.2kg。身高:172.4±5.2cm,体脂含量:10.75±5.74kg、瘦体重:54.2±5.9kg,身体质量指数:22.00±2.56,桡骨中远1/3处BMC:0.902±0.128(g/cm),BMD:0.680±0.079(g/cm2),BW:1.328±0.139cm,桡骨超远端BMC:0.966±0.215(g/cm),BMD:0.402±0.073(g/cm2),BW:2.381±0.230cm,桡骨中远1/3处骨密度与全国十三市骨密度调查结果相比均在其范围内。
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    受试者每人每日膳食中蛋白质摄入量86.0±15.1g、钙544.0±185mg,分别占我国供给量标准的95.6%、54.4%,磷1368.2±239.9mg,钙磷比:0.40±0.13,钠:3545.7±1185.7mg。血清钙磷测定值均在正常范围内,血清钙:2.45±0.14mmol/L,磷:1.27±0.17mmol/L,肌酐:87.75±10.41 μmol/L,碱性磷酸酶:95.9±27.7U/L。碱性磷酸酶略高,反映出骨骼正在生长期。24小时尿量:1188.63±383.4ml,尿钙:4.04±1.72mmol/d,尿磷:19.31±7.78mmol/d,尿钠:143.85±42.03 mmol/d,肌酐:13.91±5.94mmol/d。

    用线性相关分析得出,尿钙排出量与膳食钙摄入量间没有统计学意义的正相关。尿钠排出量与膳食钠摄入量有较强的正相关(r=0.6077,P<0.0001),线性方程如下:尿钠排出量(mmol/d)=67.4778+0.0215×膳食钠摄入量(mmol/d)。尿钙排出量与尿钠排出量间有线性关系(r=0.2811,P<0.005),尿钙排出量(mmol/d)=2.3813+0.0115×尿钠排出量(mmol/d)。尿中每排出100mmol的钠即可能会排出3.531mmol的钙。
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    以尿钙排出量作因变量,年龄、身高、瘦体重、体脂含量、蛋白质摄入量、钙摄入量、磷摄入量、尿钠排出量作自变量,进行前进法多元逐步回归分析,结果得出尿钠排出量和瘦体重与尿钙排出量呈正相关,见表1。

    表1 尿钙排出量影响因素 变量

    Partial R*R

    Model R*R

    β

    SE of β

    F

    P

    1 瘦体重

    0.1027
, http://www.100md.com
    0.1027

    0.0852

    0.0391

    4.74

    0.0347

    2 尿钠排出量

    0.0653

    0.1680

    0.0110

    0.0053

    4.23

    0.0456

, 百拇医药     以桡骨中远1/3处BMC、BMD、及桡骨超远端BMC、BMD为因变量,年龄、身高、瘦体重、体脂含量、蛋白质摄入量、钙摄入量、磷摄入量、尿钠排出量、尿磷排出量、尿钙排出量作自变量,进行前进法多元逐步回归分析,结果得出瘦体重、尿钙排出量和蛋白质摄入量等因素对BMC、BMD影响较大,见表2。表2 桡骨中远1/3处BMC、BMD、及桡骨超远端BMC、BMD的影响因素 变量

    Partial R*R

    ModelR*R

    β

    SE of β

    F

    P

    桡骨中远1/3处BMC
, 百拇医药
    骨宽

    0.3320

    0.3320

    0.3736

    0.1108

    11.36

    0.0015

    体脂含量

    0.0708

    0.4028

    0.0061

    0.0024

    6.51
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    0.0142

    瘦体重

    0.0655

    0.4684

    0.0063

    0.0026

    5.97

    0.0180

    尿钙排出量

    0.0493

    0.5578

    -0.0018

    0.0096
, 百拇医药
    2.52

    0.0403

    桡骨中远1/3处BMD

    尿钙排出量

    0.0185

    0.2328

    -0.0012

    0.0039

    4.28

    0.0444

    桡骨超远端BMC

    骨宽

, http://www.100md.com     0.3624

    0.3624

    0.3706

    0.0983

    14.22

    0.0005

    年龄

    0.0894

    0.4517

    0.1228

    0.0353

    12.09

    0.0012
, 百拇医药
    蛋白质摄入量

    0.0579

    0.5096

    -0.0152

    0.0059

    6.51

    0.0147

    瘦体重

    0.0548

    0.5644

    0.0079

    0.0037

, http://www.100md.com     4.50

    0.0400

    尿钙排出量

    0.0260

    0.5904

    -0.0008

    0.0008

    3.76

    0.0588

    桡骨超远端BMD

    年龄

    0.4609

    0.4609
, 百拇医药
    0.0479

    0.0134

    2.78

    0.0009

    瘦体重

    0.1052

    0.2661

    0.0038

    0.0015

    6.83

    0.0122

    蛋白质摄入量

    0.0988
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    0.3659

    -0.0015

    0.0005

    6.63

    0.0135

    尿钙排出量

    0.0488

    0.3988

    -0.0006

    0.0001

    4.44

    0.0410

, 百拇医药     3 讨论 该人群膳食中钙摄入量仅达我国供给量标准的54.4%,严重缺乏。钠摄入量国外主张用24小时钠尿排出量来表示[1]N.H.Bell等[4]报道青少年24小时尿钠排出量黑人为115mmol/d,白人103mmol/d,我们的结果是143.85mmol/d,明显高于他们。

    分析尿钙排出的影响因素,没有发现尿钙排出量与钙摄入量呈正相关,这与V.Matkovic[5]的研究结果一致。对成人的研究肯定了尿钙排出量与膳食钙摄入量呈正相关,但对青少年这一观点尚有争议,需进一步探讨。

    尿钙排出量与尿钠排出量呈正相关,用线性回归方程计算尿中每排出100mmol的钠即可能会排出3.531mmol的钙。这与一些研究结果相符[5]。钠影响钙的排出主要是直接作用于肾脏远曲小管影响钙的重吸收,间接作用甲状旁腺激素增加血钙浓度促进钙排出。
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    该人群尿钠排出量与钠摄入量呈高度正相关,r=0.66077,因此说明高食盐摄入增加尿钙排出。有些报道未得出尿钠排出量与钠摄入量的正相关关系[4],其原因可能是他们膳食调查的方法不当,多为受试者自己记录或询问受试者。我们由专人对每个受试者进行称重法膳食调查,结果较准确。

    V. Matkovic[5]发现在女性青少年中尿钙排出量与蛋白质摄入量呈负相关,而我们的结果尿钙排出量与蛋白质摄入量无关,但桡骨超远端BMC、BMD与蛋白质摄入量呈负相关。J. A. Metz[6]研究表明当蛋白质摄入量远大于供给量时,蛋白质摄入量与骨矿含量呈负相关。该人群蛋白质摄入量在正常范围内,因此对正在生长发育的青少年蛋白质摄入量与尿钙排出量、骨矿含量的关系还需进一步研究。

    我们在对该人群以前的分析中已详细阐述了年龄、瘦体重、体脂含量、骨宽对骨矿含量及骨密度的影响[7]。本次的多元逐步回归发现除年龄、瘦体重、体脂含量外,尿钙和蛋白质摄入量也是较主要的影响因素。尿钙排出量与桡骨1/3处BMC、BMD和桡骨超远端BMD呈负相关,V. Matkovic[5]等对女性青少年研究也发现尿钙排出量与桡骨BMC、BMD呈负相关。说明尿钙排出量高影响钙平衡,降低BMC。许多研究表明钙摄入量与骨矿含量呈正相关,但本次我们没有得出此结果,钙的摄入量未进入回归方程,原因可能是由于横断面调查,样本量少,该人群钙的摄入量较低,范围较小。
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    本研究结果表明该群北方男性青少年膳食钙摄入量低,钠摄入量高,尿钠排出量高,尿钠排出量是增加尿钙排出量的主要因素之一,尿钙排出量又与桡骨1/3处BMC、BMD和桡骨超远端BMD呈负相关。因此增加青少年膳食中钙摄入量限制食盐摄入量可能有利于增加峰值骨量。

    参考文献

    1 Massey LK,Whitihg SJ.Dietary salt,urinary calcium,bone loss. Bone Miner Res,1996,11:731.

    2 刘忠厚,潘子昂,王石鳞,等.骨骼生长衰老规律的原发性骨质疏松症的研究.中国骨质疏松杂志,1995,1:1.

    3 于守洋,刘志诚主编.营养与食品卫生监督检验方法指南.北京:人民卫生出版社,1989:187-191.
, 百拇医药
    4 Bell NH,Yergey AL,Vieira NE,et al. Demonstration of a difference in urinary calcium, not calcium absorption,in black and white adolescents.J Bone Miner Res, 1996,8:1111.

    5 Matkovic V,Ilich JZ,Andon MB, et al. Urinary calcium,sodium,and bone mass of young females. Am J Clin Nutr,1995,62:417.

    6 Metz JA,Anderson JB,Gallsger PN Jr. Intakes of calcium,phosphorus,and protein,and physical activity level are related to radial bone mass in young adult women. Am J Clin Nutr,1993,58:537.

    7 周波,王晓红,张卉,等.男性青少年身体成分与骨矿含量的关系,中国骨质疏松杂志,1998,4:43., 百拇医药