上海地区正常人群胫骨定量超声骨量的分布及临床应用研究
作者：朱国英 王莉华 王洪复
单位：200032上海医科大学老年医学研究中心
关键词：正常人群；定量超声；骨质疏松症；绝经
中国骨质疏松杂志990416 摘要 目的 胫骨定量超声测量(QUS)的临床意义研究及与DEXA法的比较。方法 对458名社区健康志愿者人群(年龄20～79岁)进行胫骨定量超声骨量(QUS)的测量研究。结果 SOS值在男、女性中，均在30～39岁达到峰值，女性在50岁以后SOS值急剧下降，同时伴随着身高缩短，男性人群在50岁以后的SOS值仍维持在较高的水平，从而使男、女性在50岁以后显示出明显的性别差异(P<0.01)。在绝经后妇女中，胫骨SOS值与年龄和绝经年限均呈明显的负相关，其中绝经对骨密度值的下降起着重要作用。此外，胫骨SOS值与腰椎骨密度值中度相关(r=0.50，P<0.01)。结论 胫骨定量超声声速的测量，能很好地反映健康人群的骨量变化情况，对开展人群的普查普防，以早期诊断骨质疏松症和预测骨折的危险性，有应用潜力。
, 百拇医药
Quantitative ultrasound assessment of tibia in normal subjects in Shanghai and its clinical application
Zhu Guoying,Wang Lihua,Wang Hongfu
Research Center of Geriatric Medicine,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China
Abstract Objective To study the quantitative ultrasound assessment of tibia in normal subjects and its clinical application. Methods Quantitative ultrasound in tibia was measured in 458 normal subjects (359 women,99 men,aged from 20 to 79) in Shanghai. Results There was a reduction in SOS value with increasing age. The ages of both male and female groups with SOS peak values were 30_39 years. And in females, the SOS value declined at over 50 years of age, while it remained unchanged in males. So a striking difference in SOS value existed between males and females (P<0.01) over 50 years of age. And simple linear regression analysis showed a negative, significant correlation with SOS for age (r=-0.22,P<0.05) and YSM (years since menopause,r=-0.30,P<0.01),respectively. Moreover,SOS in tibia moderately correlated with BMD at L2-4(r=0.50,P<0.01). Conclusions Quantitative ultrasound of the tibia is a satisfactory method in the assessment of osteoporosis and a useful tool in clinical application.
, http://www.100md.com
Key words Normal subjects Quantitative ultrasound Osteoporosis Postmenopause
胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松和预测骨折危险性的新技术，因其具有价廉、无辐射、精密度高和操作简便等优势而引起了广泛重视。但有关胫骨定量超声速在我国正常人群的测量应用报道不多。本文报道458例正常人群胫骨定量超声骨量的分布情况，并对绝经后骨量降低的危险因素作初步探讨。同时，对QUS所获得参数的临床意义与DEXA法进行比较。
1 材料和方法
1.1 检测对象
于1998年1月～12月在上海地区随机抽取社区健康志愿者458例。女359例，男99例。年龄20～79岁，经问诊和体检除外可影响骨代谢的疾病如先天性骨骼畸形，小儿麻痹症，肝、肾疾病，甲状(旁)腺功能亢进或减退，糖尿病，骨肿瘤，骨软化症等，测量前6个月内未使用影响骨代谢的药物。
, http://www.100md.com
1.2 测量方法
采用SoundScan2000型(以色列Myriad公司)定量超声骨量分析系统(Quantitative ultrasound,QUS)[1]。测量时受检者取仰卧位，取右侧胫骨，由内踝至髌骨下缘连线的1/2处为测量部位，皮肤表面涂以标准超声凝胶以获得良好接触，探头与胫骨长轴平行，放置在皮肤表面，沿长骨轴向扫描检测，测量指标采用超声传导速度(speed of sound,SOS)(m/s)。对其中的108名志愿者同时用DPX-L型双能X线骨度仪(美国LUNAR公司)测量腰椎L2～4骨密度值。
1.3 统计学处理
用Foxpro建立数据库，Stata软件进行数据的统计分析。数据结果采用
±s表示；采用两样本间t检验，多样本间方差分析(F检验)，相关分析(r值)。P<0.05为显著性差异。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 不同年龄组SOS值比较
测量结果发现，正常人群的SOS值在不同年龄段变化较大。男、女性的SOS峰值均出现在30～40岁之间，此后，随着年龄的增加SOS值逐渐下降(表1)。
表1 458例健康人群不同年龄SOS值(m/s)的测量结果 年龄
(岁)
女性
男性
n±s
n±s
, http://www.100md.com
20～
8
3925.90±61.42
9
3899.71±60.23
30～
47
3965.67±70.41
21
3946.14±83.00
40～
105
, http://www.100md.com 3961.70±120.29
50
3932.00±96.35
50～
105
3863.92±109.69
14
3946.54±98.93**
60～
83
3783.05±134.34
5
, 百拇医药
3930.46±85.06*
≥70
11
3702.05±80.74
—
—
注：与女性比，*P<0.05；**P<0.01
把检测人群按照50岁来划分，发现女性在50岁以后的SOS值明显下降(t=125.48，P<0.01，表2)。而男性人群未见这一趋势，仍维持在较高水平(t=0.05，P>0.05，表2)。
表2 458例健康人群SOS值的年龄差异分析 年龄
, 百拇医药
(岁)
女性a
男性b
n±s
n±s
<50
160
3962.51±105.54
80
3937.16±89.92
, 百拇医药
≥50
199
3821.24±128.41
19
3942.31±93.43
注：a:t=125.48,P<0.01;b:t=0.050,P>0.05
2.2 性别与SOS值的关系
在50岁以前，男性与女性健康人群的SOS值之间无显著性差异(P>0.05)，但在50岁以后，由于女性的SOS值明显降低而男性的SOS值仍维持在较高水平，而呈现出性别的差异，统计学检验有显著意义(P<0.01，表1)。
2.3 绝经与SOS值的关系
, 百拇医药
为研究妇女绝经后胫骨定量超声骨量值的变化规律，对120名自然绝经妇女的SOS测量结果进行了分析。发现妇女随着绝经年限的延长，SOS值呈现下降趋势，特别是绝经10年以后，SOS均值由原来的3862m/s降低到3791m/s，SOS值的降低明显(t=9.121,P<0.01)。
对可能影响绝经后妇女骨密度值危险因素的研究发现，SOS值与年龄和绝经年限呈现明显的负相关，且回归方程有统计意义，但与体重和身高的相关关系不显著，见表3。
表3 SOS值与年龄、体重、身高和绝经年限的相关回归结果 分析因子
R
B
常数项
F
, 百拇医药 P
SOS值与年龄
-0.22
-5.99
4180.66
6.08
<0.05
SOS值与体重
0.05
0.75
3778.83
0.28
>0.05
, 百拇医药
SOS值与身高
0.09
2.71
3395.46
0.92
>0.05
SOS值与绝经年限
-0.30
-6.53
3888.61
11.43
<0.01
2.4 体重和身高的变化
, http://www.100md.com
女性健康人群在50岁以后，平均身高明显缩短(F=9.127,P<0.01)，体重则随年龄的增加而呈现上升趋势(见表4)。表4 女性健康志愿者身高及体重的测量值 年龄
(岁)
样本数
(n)
身高a
(cm)
体重b
(kg)
20～
8
160.13±5.06
, http://www.100md.com
49.13±7.40
30～
47
161.28±4.36
56.36±7.01
40～
105
161.17±4.24
58.69±6.40
50～
105
159.60±4.25
, http://www.100md.com
59.87±8.30
60～
83
157.99±4.31
60.45±8.59
≥70
11
154.82±5.04
59.46±2.72
注：a.F=9.127,P<0.01;b.F=4.454,P<0.01
男性健康人群在50岁以后，身高也有随年龄而下降的趋势(P<0.05)，体重变化无明显规律性。但由于所检男性健康人群数较少，尤其是60岁以上年龄组人群更少或缺乏，详细结论有待于将来的进一步测量研究。
, 百拇医药
2.5 QUS与DEXA法测量结果的比较
为进一步了解超声测量所获得参数的临床意义，对其中的108名正常妇女同时用DEXA法测量了腰椎L2～4BMD值，并对两者进行了相关分析。结果发现，SoundScan 2000定量超声仪测量胫骨SOS值与腰椎BMD值呈中度相关(r=0.5,P<0.01)。
3 讨论
随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为危害老年人健康的常见疾患。因此，对老年人骨质疏松症的防治工作应引起高度重视，早期诊断和早期治疗尤其重要。
骨量检测对于骨质疏松症的诊断和防治有重要意义。胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松和预测骨折危险性的新技术，其原理是应用超声波在胫骨皮质层中的轴向传导速度来测量骨骼的机械强度，传导速度与骨骼强度成正比[1]，并可同时反映骨的密度、弹性、结构和脆性。因灵敏度高，误差小，并且测量时无辐射，为当前较理想的无创伤性诊断骨质疏松症的手段之一[2，3]。
, 百拇医药
本文对上海市458例健康志愿者进行了胫骨定量超声速的测量研究，发现SOS值在男、女性中，均在30～40岁达到峰值，此后，女性由于年龄的增长以及绝经等原因，在50岁以后SOS值急剧下降，同时伴随着身高的缩短，而男性人群在50岁以后，SOS值仍维持在较高的水平，从而使男、女性在50岁以后呈现出明显的性别差异，即50岁以后，女性的SOS值明显低于男性(P<0.01 )。但由于本次男性60岁以后的病例数较少，因此，有关60岁以后老年男性的SOS值变化情况有待于将来的进一步研究。女性50岁以后SOS值较50岁前明显降低，而对绝经后妇女SOS值可能影响因素的研究发现，妇女随着绝经年限的延长，SOS值呈现下降趋势，特别是绝经10年以后SOS值降低更明显。相关分析结果也表明，年龄和绝经年限均与SOS值呈明显的负相关，即绝经对SOS值的下降起着重要的作用，这同文献报道的研究结果相吻合[4，5]。因此，对于50岁以上的女性人群，应重视对骨质流失的预防保健，提倡有意识的补充钙质和VitD等，对绝经后女性，还可适当补充雌激素，以延缓骨矿物的丢失，降低骨质疏松症的发病率。
, 百拇医药
从本次研究结果发现，SoundScan 2000定量超声仪测量胫骨SOS值与腰椎BMD值呈中度相关(r=0.5,P<0.01)，与国外学者报道的结果相接近[5，6]。因此，胫骨定量超声速的测量，能很好地反映健康人群的骨密度变化情况，而且其测量胫骨皮质骨密度的重复性好[7]，测量时无辐射，对开展人群的普查普防，以早期诊断骨质疏松和预测骨折的危险性，具有很大的应用潜力。
本课题为上海市科委重点资助项目(项目号：984419064)
参考文献
1 SoundScan 2000 user's guide. Rehovot,Israel:Myriad ultrasound systems Ltd, January 1995.
2 Kanis JA,McCloskey EV.Evaluation of the risk of hip fracture. Bone,1996,18 (suppl 3):127S-132S.
, http://www.100md.com
3 Prins SH,Jorgensen HL,Jorgensen LV, et al. The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone: a review. Clin Physiol,1998,18(1):3-17.
4 Pluskiewicz W. Bone status assessed by quantitative ultrasound in healthy postmenopausal Polish women: normative data. Clin Rheumatol,1998,17(1):40-43.
5 Foldes AJ,Rimon A,Keinan DD，et al. Quantitative ultrasound of the tibia: a novel approach for assessment of bone status.Bone,1995,17(4):363-367.
6 Alenfeld FE,Wuster C,Funck C, et al. Ultrasound measurements at the proximal phalanges in healthy women and patients with hip fractures. Osteoporos Int,1998,8 (5):393-398.
7 王洪复，于明香.胫骨超声速在不同年龄组妇女皮质骨中的变化.中国医学计算机成像杂志，1995，1(4)：264-266., http://www.100md.com
单位：200032上海医科大学老年医学研究中心
关键词：正常人群；定量超声；骨质疏松症；绝经
中国骨质疏松杂志990416 摘要 目的 胫骨定量超声测量(QUS)的临床意义研究及与DEXA法的比较。方法 对458名社区健康志愿者人群(年龄20～79岁)进行胫骨定量超声骨量(QUS)的测量研究。结果 SOS值在男、女性中，均在30～39岁达到峰值，女性在50岁以后SOS值急剧下降，同时伴随着身高缩短，男性人群在50岁以后的SOS值仍维持在较高的水平，从而使男、女性在50岁以后显示出明显的性别差异(P<0.01)。在绝经后妇女中，胫骨SOS值与年龄和绝经年限均呈明显的负相关，其中绝经对骨密度值的下降起着重要作用。此外，胫骨SOS值与腰椎骨密度值中度相关(r=0.50，P<0.01)。结论 胫骨定量超声声速的测量，能很好地反映健康人群的骨量变化情况，对开展人群的普查普防，以早期诊断骨质疏松症和预测骨折的危险性，有应用潜力。
, 百拇医药
Quantitative ultrasound assessment of tibia in normal subjects in Shanghai and its clinical application
Zhu Guoying,Wang Lihua,Wang Hongfu
Research Center of Geriatric Medicine,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China
Abstract Objective To study the quantitative ultrasound assessment of tibia in normal subjects and its clinical application. Methods Quantitative ultrasound in tibia was measured in 458 normal subjects (359 women,99 men,aged from 20 to 79) in Shanghai. Results There was a reduction in SOS value with increasing age. The ages of both male and female groups with SOS peak values were 30_39 years. And in females, the SOS value declined at over 50 years of age, while it remained unchanged in males. So a striking difference in SOS value existed between males and females (P<0.01) over 50 years of age. And simple linear regression analysis showed a negative, significant correlation with SOS for age (r=-0.22,P<0.05) and YSM (years since menopause,r=-0.30,P<0.01),respectively. Moreover,SOS in tibia moderately correlated with BMD at L2-4(r=0.50,P<0.01). Conclusions Quantitative ultrasound of the tibia is a satisfactory method in the assessment of osteoporosis and a useful tool in clinical application.
, http://www.100md.com
Key words Normal subjects Quantitative ultrasound Osteoporosis Postmenopause
胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松和预测骨折危险性的新技术，因其具有价廉、无辐射、精密度高和操作简便等优势而引起了广泛重视。但有关胫骨定量超声速在我国正常人群的测量应用报道不多。本文报道458例正常人群胫骨定量超声骨量的分布情况，并对绝经后骨量降低的危险因素作初步探讨。同时，对QUS所获得参数的临床意义与DEXA法进行比较。
1 材料和方法
1.1 检测对象
于1998年1月～12月在上海地区随机抽取社区健康志愿者458例。女359例，男99例。年龄20～79岁，经问诊和体检除外可影响骨代谢的疾病如先天性骨骼畸形，小儿麻痹症，肝、肾疾病，甲状(旁)腺功能亢进或减退，糖尿病，骨肿瘤，骨软化症等，测量前6个月内未使用影响骨代谢的药物。
, http://www.100md.com
1.2 测量方法
采用SoundScan2000型(以色列Myriad公司)定量超声骨量分析系统(Quantitative ultrasound,QUS)[1]。测量时受检者取仰卧位，取右侧胫骨，由内踝至髌骨下缘连线的1/2处为测量部位，皮肤表面涂以标准超声凝胶以获得良好接触，探头与胫骨长轴平行，放置在皮肤表面，沿长骨轴向扫描检测，测量指标采用超声传导速度(speed of sound,SOS)(m/s)。对其中的108名志愿者同时用DPX-L型双能X线骨度仪(美国LUNAR公司)测量腰椎L2～4骨密度值。
1.3 统计学处理
用Foxpro建立数据库，Stata软件进行数据的统计分析。数据结果采用
±s表示；采用两样本间t检验，多样本间方差分析(F检验)，相关分析(r值)。P<0.05为显著性差异。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 不同年龄组SOS值比较
测量结果发现，正常人群的SOS值在不同年龄段变化较大。男、女性的SOS峰值均出现在30～40岁之间，此后，随着年龄的增加SOS值逐渐下降(表1)。
表1 458例健康人群不同年龄SOS值(m/s)的测量结果 年龄
(岁)
女性
男性
n
±sn
±s, http://www.100md.com
20～
8
3925.90±61.42
9
3899.71±60.23
30～
47
3965.67±70.41
21
3946.14±83.00
40～
105
, http://www.100md.com 3961.70±120.29
50
3932.00±96.35
50～
105
3863.92±109.69
14
3946.54±98.93**
60～
83
3783.05±134.34
5
, 百拇医药
3930.46±85.06*
≥70
11
3702.05±80.74
—
—
注：与女性比，*P<0.05；**P<0.01
把检测人群按照50岁来划分，发现女性在50岁以后的SOS值明显下降(t=125.48，P<0.01，表2)。而男性人群未见这一趋势，仍维持在较高水平(t=0.05，P>0.05，表2)。
表2 458例健康人群SOS值的年龄差异分析 年龄
, 百拇医药
(岁)
女性a
男性b
n
±sn
±s<50
160
3962.51±105.54
80
3937.16±89.92
, 百拇医药
≥50
199
3821.24±128.41
19
3942.31±93.43
注：a:t=125.48,P<0.01;b:t=0.050,P>0.05
2.2 性别与SOS值的关系
在50岁以前，男性与女性健康人群的SOS值之间无显著性差异(P>0.05)，但在50岁以后，由于女性的SOS值明显降低而男性的SOS值仍维持在较高水平，而呈现出性别的差异，统计学检验有显著意义(P<0.01，表1)。
2.3 绝经与SOS值的关系
, 百拇医药
为研究妇女绝经后胫骨定量超声骨量值的变化规律，对120名自然绝经妇女的SOS测量结果进行了分析。发现妇女随着绝经年限的延长，SOS值呈现下降趋势，特别是绝经10年以后，SOS均值由原来的3862m/s降低到3791m/s，SOS值的降低明显(t=9.121,P<0.01)。
对可能影响绝经后妇女骨密度值危险因素的研究发现，SOS值与年龄和绝经年限呈现明显的负相关，且回归方程有统计意义，但与体重和身高的相关关系不显著，见表3。
表3 SOS值与年龄、体重、身高和绝经年限的相关回归结果 分析因子
R
B
常数项
F
, 百拇医药 P
SOS值与年龄
-0.22
-5.99
4180.66
6.08
<0.05
SOS值与体重
0.05
0.75
3778.83
0.28
>0.05
, 百拇医药
SOS值与身高
0.09
2.71
3395.46
0.92
>0.05
SOS值与绝经年限
-0.30
-6.53
3888.61
11.43
<0.01
2.4 体重和身高的变化
, http://www.100md.com
女性健康人群在50岁以后，平均身高明显缩短(F=9.127,P<0.01)，体重则随年龄的增加而呈现上升趋势(见表4)。表4 女性健康志愿者身高及体重的测量值 年龄
(岁)
样本数
(n)
身高a
(cm)
体重b
(kg)
20～
8
160.13±5.06
, http://www.100md.com
49.13±7.40
30～
47
161.28±4.36
56.36±7.01
40～
105
161.17±4.24
58.69±6.40
50～
105
159.60±4.25
, http://www.100md.com
59.87±8.30
60～
83
157.99±4.31
60.45±8.59
≥70
11
154.82±5.04
59.46±2.72
注：a.F=9.127,P<0.01;b.F=4.454,P<0.01
男性健康人群在50岁以后，身高也有随年龄而下降的趋势(P<0.05)，体重变化无明显规律性。但由于所检男性健康人群数较少，尤其是60岁以上年龄组人群更少或缺乏，详细结论有待于将来的进一步测量研究。
, 百拇医药
2.5 QUS与DEXA法测量结果的比较
为进一步了解超声测量所获得参数的临床意义，对其中的108名正常妇女同时用DEXA法测量了腰椎L2～4BMD值，并对两者进行了相关分析。结果发现，SoundScan 2000定量超声仪测量胫骨SOS值与腰椎BMD值呈中度相关(r=0.5,P<0.01)。
3 讨论
随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为危害老年人健康的常见疾患。因此，对老年人骨质疏松症的防治工作应引起高度重视，早期诊断和早期治疗尤其重要。
骨量检测对于骨质疏松症的诊断和防治有重要意义。胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松和预测骨折危险性的新技术，其原理是应用超声波在胫骨皮质层中的轴向传导速度来测量骨骼的机械强度，传导速度与骨骼强度成正比[1]，并可同时反映骨的密度、弹性、结构和脆性。因灵敏度高，误差小，并且测量时无辐射，为当前较理想的无创伤性诊断骨质疏松症的手段之一[2，3]。
, 百拇医药
本文对上海市458例健康志愿者进行了胫骨定量超声速的测量研究，发现SOS值在男、女性中，均在30～40岁达到峰值，此后，女性由于年龄的增长以及绝经等原因，在50岁以后SOS值急剧下降，同时伴随着身高的缩短，而男性人群在50岁以后，SOS值仍维持在较高的水平，从而使男、女性在50岁以后呈现出明显的性别差异，即50岁以后，女性的SOS值明显低于男性(P<0.01 )。但由于本次男性60岁以后的病例数较少，因此，有关60岁以后老年男性的SOS值变化情况有待于将来的进一步研究。女性50岁以后SOS值较50岁前明显降低，而对绝经后妇女SOS值可能影响因素的研究发现，妇女随着绝经年限的延长，SOS值呈现下降趋势，特别是绝经10年以后SOS值降低更明显。相关分析结果也表明，年龄和绝经年限均与SOS值呈明显的负相关，即绝经对SOS值的下降起着重要的作用，这同文献报道的研究结果相吻合[4，5]。因此，对于50岁以上的女性人群，应重视对骨质流失的预防保健，提倡有意识的补充钙质和VitD等，对绝经后女性，还可适当补充雌激素，以延缓骨矿物的丢失，降低骨质疏松症的发病率。
, 百拇医药
从本次研究结果发现，SoundScan 2000定量超声仪测量胫骨SOS值与腰椎BMD值呈中度相关(r=0.5,P<0.01)，与国外学者报道的结果相接近[5，6]。因此，胫骨定量超声速的测量，能很好地反映健康人群的骨密度变化情况，而且其测量胫骨皮质骨密度的重复性好[7]，测量时无辐射，对开展人群的普查普防，以早期诊断骨质疏松和预测骨折的危险性，具有很大的应用潜力。
本课题为上海市科委重点资助项目(项目号：984419064)
参考文献
1 SoundScan 2000 user's guide. Rehovot,Israel:Myriad ultrasound systems Ltd, January 1995.
2 Kanis JA,McCloskey EV.Evaluation of the risk of hip fracture. Bone,1996,18 (suppl 3):127S-132S.
, http://www.100md.com
3 Prins SH,Jorgensen HL,Jorgensen LV, et al. The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone: a review. Clin Physiol,1998,18(1):3-17.
4 Pluskiewicz W. Bone status assessed by quantitative ultrasound in healthy postmenopausal Polish women: normative data. Clin Rheumatol,1998,17(1):40-43.
5 Foldes AJ,Rimon A,Keinan DD，et al. Quantitative ultrasound of the tibia: a novel approach for assessment of bone status.Bone,1995,17(4):363-367.
6 Alenfeld FE,Wuster C,Funck C, et al. Ultrasound measurements at the proximal phalanges in healthy women and patients with hip fractures. Osteoporos Int,1998,8 (5):393-398.
7 王洪复，于明香.胫骨超声速在不同年龄组妇女皮质骨中的变化.中国医学计算机成像杂志，1995，1(4)：264-266., http://www.100md.com