老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗探讨
作者：刘中坡 赵立力 张艳玲 刘书清
单位：054001 邢台市人民医院
关键词：老年；骨质疏松性骨折；综合治疗
中国骨质疏松杂志990422 摘要 目的 介绍老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗方法，并探讨其优越性。方法 对60例老年髋部骨质疏松性骨折病人进行回顾，设立单纯骨科治疗组与综合治疗组，比较其疗效及并发症发生率。结果 所有病人随访2～20月，综合治疗组比单纯骨科治疗组疗效总优良率高，且并发症发生率低(P<0.05)。结论 老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗即除治疗骨折外，同时处理原发病骨质疏松症，有利于提高骨折愈合率，减少并发症及死亡率。
骨质疏松症(OP)是老年人的多发症之一。随着人口老龄化的出现，骨质疏松症(OP)愈来愈受到全世界的关注。骨质疏松性骨折是其重要并发症，而髋部是此类骨折的多发部位。我院自1996年6月～1998年8月共处理此类骨折病人60例骨折66处，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
全部骨折病人都有不同程度外伤史。“不慎摔倒”36例，占55%；车祸24例，占36%；从高处坠下及其他6例，占9%。其中股骨颈骨折49例，粗隆间骨折17例。
全部病人分为2组。第1组为单纯骨科治疗组，第2组为综合治疗组。第1组年龄40～83岁，平均62岁；男13例，女10例；股骨颈骨折19例，粗隆间骨折8例；骨质疏松singh分度：Ⅰ度1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度14例，Ⅳ度4例，Ⅴ度1例；保守治疗6例，手术切开复位内固定12例，人工股骨头置换7例。第2组年龄40～87岁，平均64岁；男23例，女14例；股骨颈骨折30例，粗隆间骨折9例；骨质疏松singh分度：Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，Ⅴ度1例；保守治疗11例，手术切开复位内固定17例，人工股骨头置换13例。
两组就年龄、性别、骨折类型、骨质疏松singh分度及骨科治疗方法作统计学处理，无明显差异，表示两组具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
第1组病人单纯给以骨科牵引或手术治疗，第2组病人除此外同时给以抗骨质疏松症治疗，两组病人保守牵引方式，手术适应症及手术方式选择均相同。
两组病人保守牵引治疗17例，手术切开复位内固定29例，人工股骨头或全髋置换20例。
抗骨质疏松症治疗包括雌激素、降钙素、补钙及维生素D、中药治疗、物理治疗及康复运动治疗。
两组病人随诊2～20月，并进行了疗效评定，标准如下：优：无痛，关节活动正常或基本正常，行走自如，不扶拐。良：疼痛，关节活动轻微受限或受限，行走尚可，扶拐。差：疼痛，关节僵直，不能行走，卧床或死亡。
2 结果
结果如表1，2所示。
, 百拇医药
表1 疗效评价 疗效
第1组
第2组
优
9
26*
良
8
9
差
6
2*
优良率
, http://www.100md.com
74%
95%*
注：与第1组比，*P<0.05
表2 医疗效果 项目
第1组
第2组
人工股骨头下沉
4
1*
非同一时间对侧骨折
6
0*
, 百拇医药
骨不愈合
4
1*
愈合时间
14～20w
10～14w
注：与第1组比，*P<0.05
3 讨论
骨质疏松症(OP)导致骨折原因在于显微骨折的修复功能降低，造成显微骨折的积累，在受到轻微外力时即可产生骨折[1]。而骨质疏松性骨折与其他骨折处理有其特点，因此类骨折系原发病OP的并发症之一，需同时处理原发病。第1组23例，病人处理时未注意此点造成其治疗效果较差，且并发症如人工股骨头术后下沉，一段时间后对侧髋关节骨折，骨折延迟愈合或不愈合的发病率高，造成病人痛苦，甚至死亡。现人口老龄化日趋明显，OP发生率高，此问题应引起注意。我院主张对此类病人要给以综合治疗，首先确定病人是否系OP患者，骨折系其并发症之一，治疗骨折同时给以抗骨质疏松症系列治疗，以提高骨折愈合率，使病人早日康复，降低并发症发生率及残废率，提高病人生活质量。
, 百拇医药
骨质疏松性髋部骨折治疗原则为：对于骨质疏松性骨折的处理，以外科手术为治疗首选，手术选择包括切开复位内固定及关节置换，因为保守治疗长期制动可增加褥疮，肺部感染，血栓栓塞，肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松，形成恶性循环[2]。同时早期康复功能锻炼，尤其是主动功能锻炼，可增强病人信心，提高食欲，改善胃肠功能，利于钙质摄入。同时早期骨折端的应力训练，利于骨质疏松的治疗及骨折愈合，如肌肉等长收综合练习，术后患股轴向加压练习等。
本组病人手术切开复位内固定者均采用角度钢板或加压鹅头钉固定，坚强可靠，利于早期康复锻炼。术中必要时可在钉眼处填塞骨水泥，加强其固定功能。另外，对于股骨颈骨折考虑血运破坏严重，愈合能力差，股骨头坏死率高者可放宽关节置换尺度，以达到早期活动目的。我院关节置换均采用骨水泥型人工关节。
对骨质疏松症的治疗方面，我们采取改善饮食，加强营养，补充钙剂及维生素D，多食用一些钙含量多的食品如奶类、精肉、豆类、大量蔬菜及部分坚果等，老年骨质疏松病人由于年龄增长和绝经因素身体处于负钙平衡，骨骼骨量减少及骨结构强度降低，给以充足钙供应，增加其摄钙能力，有利于骨质疏松的治疗。本组病人平均每日钙用量1.0～1.5g。
, 百拇医药
据祖国传统医学“肾藏精，肾主骨”理论给以补肾，调节肾功能，调节骨代谢。
运动、物理疗法，机械运动对成骨细胞活性是重要刺激，术后康复运动可通过活动产生骨应力，刺激骨生成。另外体育活动可增强病人的平衡能力[2]及对突发事件应变能力，减少外伤机会，从而减少再骨折机会。日光浴对增强机体摄钙能力有重要作用。
另外雌激素，降钙素应用也是治疗骨质疏松症重要手段之一。
参考文献
1 Frost HM.The pathomechanics of osteoporosis. Clin Orthop. 1985,200:198.
2 罗先正，王宝军.骨折与骨质疏松.中华骨科杂志，1997，1：12., 百拇医药
单位：054001 邢台市人民医院
关键词：老年；骨质疏松性骨折；综合治疗
中国骨质疏松杂志990422 摘要 目的 介绍老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗方法，并探讨其优越性。方法 对60例老年髋部骨质疏松性骨折病人进行回顾，设立单纯骨科治疗组与综合治疗组，比较其疗效及并发症发生率。结果 所有病人随访2～20月，综合治疗组比单纯骨科治疗组疗效总优良率高，且并发症发生率低(P<0.05)。结论 老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗即除治疗骨折外，同时处理原发病骨质疏松症，有利于提高骨折愈合率，减少并发症及死亡率。
骨质疏松症(OP)是老年人的多发症之一。随着人口老龄化的出现，骨质疏松症(OP)愈来愈受到全世界的关注。骨质疏松性骨折是其重要并发症，而髋部是此类骨折的多发部位。我院自1996年6月～1998年8月共处理此类骨折病人60例骨折66处，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
全部骨折病人都有不同程度外伤史。“不慎摔倒”36例，占55%；车祸24例，占36%；从高处坠下及其他6例，占9%。其中股骨颈骨折49例，粗隆间骨折17例。
全部病人分为2组。第1组为单纯骨科治疗组，第2组为综合治疗组。第1组年龄40～83岁，平均62岁；男13例，女10例；股骨颈骨折19例，粗隆间骨折8例；骨质疏松singh分度：Ⅰ度1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度14例，Ⅳ度4例，Ⅴ度1例；保守治疗6例，手术切开复位内固定12例，人工股骨头置换7例。第2组年龄40～87岁，平均64岁；男23例，女14例；股骨颈骨折30例，粗隆间骨折9例；骨质疏松singh分度：Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，Ⅴ度1例；保守治疗11例，手术切开复位内固定17例，人工股骨头置换13例。
两组就年龄、性别、骨折类型、骨质疏松singh分度及骨科治疗方法作统计学处理，无明显差异，表示两组具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
第1组病人单纯给以骨科牵引或手术治疗，第2组病人除此外同时给以抗骨质疏松症治疗，两组病人保守牵引方式，手术适应症及手术方式选择均相同。
两组病人保守牵引治疗17例，手术切开复位内固定29例，人工股骨头或全髋置换20例。
抗骨质疏松症治疗包括雌激素、降钙素、补钙及维生素D、中药治疗、物理治疗及康复运动治疗。
两组病人随诊2～20月，并进行了疗效评定，标准如下：优：无痛，关节活动正常或基本正常，行走自如，不扶拐。良：疼痛，关节活动轻微受限或受限，行走尚可，扶拐。差：疼痛，关节僵直，不能行走，卧床或死亡。
2 结果
结果如表1，2所示。
, 百拇医药
表1 疗效评价 疗效
第1组
第2组
优
9
26*
良
8
9
差
6
2*
优良率
, http://www.100md.com
74%
95%*
注：与第1组比，*P<0.05
表2 医疗效果 项目
第1组
第2组
人工股骨头下沉
4
1*
非同一时间对侧骨折
6
0*
, 百拇医药
骨不愈合
4
1*
愈合时间
14～20w
10～14w
注：与第1组比，*P<0.05
3 讨论
骨质疏松症(OP)导致骨折原因在于显微骨折的修复功能降低，造成显微骨折的积累，在受到轻微外力时即可产生骨折[1]。而骨质疏松性骨折与其他骨折处理有其特点，因此类骨折系原发病OP的并发症之一，需同时处理原发病。第1组23例，病人处理时未注意此点造成其治疗效果较差，且并发症如人工股骨头术后下沉，一段时间后对侧髋关节骨折，骨折延迟愈合或不愈合的发病率高，造成病人痛苦，甚至死亡。现人口老龄化日趋明显，OP发生率高，此问题应引起注意。我院主张对此类病人要给以综合治疗，首先确定病人是否系OP患者，骨折系其并发症之一，治疗骨折同时给以抗骨质疏松症系列治疗，以提高骨折愈合率，使病人早日康复，降低并发症发生率及残废率，提高病人生活质量。
, 百拇医药
骨质疏松性髋部骨折治疗原则为：对于骨质疏松性骨折的处理，以外科手术为治疗首选，手术选择包括切开复位内固定及关节置换，因为保守治疗长期制动可增加褥疮，肺部感染，血栓栓塞，肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松，形成恶性循环[2]。同时早期康复功能锻炼，尤其是主动功能锻炼，可增强病人信心，提高食欲，改善胃肠功能，利于钙质摄入。同时早期骨折端的应力训练，利于骨质疏松的治疗及骨折愈合，如肌肉等长收综合练习，术后患股轴向加压练习等。
本组病人手术切开复位内固定者均采用角度钢板或加压鹅头钉固定，坚强可靠，利于早期康复锻炼。术中必要时可在钉眼处填塞骨水泥，加强其固定功能。另外，对于股骨颈骨折考虑血运破坏严重，愈合能力差，股骨头坏死率高者可放宽关节置换尺度，以达到早期活动目的。我院关节置换均采用骨水泥型人工关节。
对骨质疏松症的治疗方面，我们采取改善饮食，加强营养，补充钙剂及维生素D，多食用一些钙含量多的食品如奶类、精肉、豆类、大量蔬菜及部分坚果等，老年骨质疏松病人由于年龄增长和绝经因素身体处于负钙平衡，骨骼骨量减少及骨结构强度降低，给以充足钙供应，增加其摄钙能力，有利于骨质疏松的治疗。本组病人平均每日钙用量1.0～1.5g。
, 百拇医药
据祖国传统医学“肾藏精，肾主骨”理论给以补肾，调节肾功能，调节骨代谢。
运动、物理疗法，机械运动对成骨细胞活性是重要刺激，术后康复运动可通过活动产生骨应力，刺激骨生成。另外体育活动可增强病人的平衡能力[2]及对突发事件应变能力，减少外伤机会，从而减少再骨折机会。日光浴对增强机体摄钙能力有重要作用。
另外雌激素，降钙素应用也是治疗骨质疏松症重要手段之一。
参考文献
1 Frost HM.The pathomechanics of osteoporosis. Clin Orthop. 1985,200:198.
2 罗先正，王宝军.骨折与骨质疏松.中华骨科杂志，1997，1：12., 百拇医药