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编号:10240454
发音钮术后并发气管食管瘘致误咽2例报告
http://www.100md.com 《山东大学耳鼻喉眼学报》 1999年第4期
     作者:杜英华 宋祥平 陈风义 吕怀庆 黄松宜

    单位:杜英华 宋祥平 陈风义 吕怀庆 黄松宜 临沂市人民医院耳鼻喉科,276000

    关键词:发声;气管食管瘘;误咽

    山东医大基础医学院学报990428 肺部并发症是头颈肿瘤外科治疗最常见的并发症,现将2例喉部分切除并发急性呼吸衰竭报告如下。

    1 病例简介

    例1,男,67岁。持续性声嘶2年,加重半年。于1996年7月30日以“喉癌(声门型)T1N0M0”收入院。查体示BP24/12kPa,胸透示双肺纹理增多,心电图示慢性冠状动脉供血不足。患者有高血压病史10年,有慢支病史2年。吸烟40余年。行喉部分切除术后1d出现呼吸困难,伴喘息。检查:呼吸30次/min,双肺散在干、湿罗音,心率96次/min,PaO2 5.33kPa,PaCO2 3.59kPa。自气管切开处导管给氧,静滴喘定等,转入ICU病房给予静推复达欣1g,并给α-糜蛋白酶4000U,庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入,静滴立其丁10mg,异舒吉10mg,鼻滴开博通25mg,以上治疗均为每日2次,5d后基本治愈,转回耳鼻喉科治疗原发病,术后3周拔除气管套管,至今健在。
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    例2,男,70岁。进食有阻挡感4个月,声嘶1月。病理示喉中分化鳞癌,以“喉癌(声门上型)T4N0M0”收入院。查体示轻度桶状胸,会厌肿胀呈球形,表面不光滑,左舌根部隆起、质硬,梨状窝积液。胸透示双肺纹理增多,正常心电图。患者有慢支病史10年,吸烟史40余年。于10月22日行双侧功能性颈廓清加声门上水平半喉切除术,术后患者气管内分泌物较多,为血性,第3天出现胸闷、憋气,听诊:双肺呼吸音粗,有小水泡音,呼吸31次/min,心率98次/min,PaO2 9.31kPa,PaCO2 5.64kPa,考虑慢支、肺气肿并肺部感染。给导管吸氧,静推氧哌嗪青霉素3g,并给庆大霉素、地塞米松,喘定,α-糜蛋白酶雾化吸入每日2次,呼吸困难未缓解。诊断为阻塞性通气障碍致急性呼衰,术后第5天,患者突然呼吸停止,抢救无效,死于呼吸、循环衰竭。

    2 讨 论

    根据国外统计资料,头颈肿瘤术后最常见的并发症是肺部并发症,其发生率为15%~55.8%。Fan[1]等研究发现,年龄大于65岁的患者术后发生肺部感染率为55.8%,而呼吸衰竭的发生率占34.3%。
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    有学者[2,3]发现,吸烟是引起头颈部手术后肺部并发症的最危险因素。长期吸烟致气道纤毛运动降低,肺泡巨噬细胞功能异常,分泌粘液腺体增生,烟雾还能抑制抗蛋白酶作用,使中性粒细胞释放溶蛋白酶,烟雾还刺激粘膜下感受器,通过迷走神经使平滑肌收缩致气道阻力增加,因此,长期烟雾刺激会造成慢性气道阻塞[4],引发肺部并发症。

    头颈肿瘤患者多为老年人,肿瘤晚期多消瘦和营养不良,这可影响肺功能和免疫功能,高龄患者还常伴有冠心病、高血压、肺气肿、慢支等危险因素。

    本组2例均行部分喉切除术后,由于失去了会厌的保护功能,唾液或胃液可直接进入气管和肺内,加上喉内刀口渗血,易在肺内形成血凝块,阻塞气道,出现呼吸衰竭。行部分喉切除术患者的治疗呼吸衰竭的原则是积极控制感染,改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留[5]

    参考文献
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    1 Fan ST,et al.Risk factors of postoperative pulmonary complication after vascular surgery.Surgery,1989;105:360

    2 Weber RS,et al.Nonwound infections following head and neck oncology surgery.Laryngoscope,1993;103:22

    3 Rao MK,et al.Analysis of risk factors for postoperative pulmonary complication in head and neck surgery.Laryngoscope,1992;102:45

    4 方圻,等.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995:1414

    5 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗.内科学.北京:中国科技出版社,1995:75

    (收稿日期 1999-08-16), 百拇医药