103麻醉机安氟醚静吸复合麻醉用于肺包虫手术
作者：耿生贵 谢自明 邢月琴
单位：宁夏中宁县医院 751200
关键词：
宁夏医学杂志/990421 我院自1990年以来，应用103型麻醉机紧闭法吸入安氟醚行静吸复合麻醉用于肺包虫内囊摘除术18例，取得了满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组18例，男11例，女7例；年龄17～54岁，平均34.2岁。体重45～69kg，平均63.4kg。Hb105～172g/L，平均137.8g/L。其中左肺包虫6例，右肺包虫12例，最大者为12.2cm×9.6cm，同时合并肝包虫者2例。术前按ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，肺功能代偿良好。。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，开放静脉后给O2去N2，以2.5%SP(5mg/kg)—Innovar(4ml)—Scoline(2mg/kg)快速诱导气管内插管(包虫较大或有可能侵蚀支气管壁者行Carlen氏双腔支气管插管分别通气)。接103麻醉机手控呼吸，频率12～16次/min，潮气量10ml/kg，O2流量1～3L/min。循环紧闭式吸入安氟醚，同时静滴1%Procaine—0.1%Ketamine—0.1%Scoline(30～60drop/min)或间断静注芬太尼(0.1mg/h)、本可松(2～4mg/45min)维持麻醉。术中根据血压调整安氟醚吸入量使麻醉平稳。术毕前10～15min停用安氟醚及复合液，45～60min停止追加芬太尼及本可松，加强通气，恢复自主呼吸使病人尽早苏醒。
, 百拇医药
2 结果
本组病人术中麻醉平稳。血压、脉搏的波动均能控制在±2.67kPa和±20bpm之间，病人很少出现吞咽、呛咳、体动及气道堵塞等不良反应，均顺利摘除包虫内囊。手术时间最长225min，最短170min。安氟醚用量平均2～3ml/h，总量8～15ml。术后均在15min内恢复自主呼吸，30min内拔管，拔管后能呼之睁眼，未发现严重麻醉并发症，无麻醉死亡病例。
3 讨论
3.1 肺包虫手术麻醉要点：术中要求麻醉平稳，特别是摘除内囊时更应避免呛咳、体动等不良反应，否则有包虫液外溢致病变种植和过敏性休克，甚至内囊破裂包虫液阻塞气道引起窒息之危险。因此我们采用安氟醚静吸复合麻醉，术中严密监控麻醉深度，取得了良好效果。但应注意术前常规肌注阿托品，另备吸引器，最好采用Carlen氏双腔管行两肺分别通气，以防包虫液或分泌物引起窒息。在剥离内囊壁时宜加深麻醉或静注氢化可的松4mg/kg，缓慢静注氨茶碱5mg/kg，以预防或解除过敏及支气管痉挛。
, 百拇医药
3.2 安氟醚与静脉麻醉药物配伍：安氟醚能直接抑制心肌与扩张血管，使心排血量降低和血压下降。吸入1MAC的安氟醚即可产生抑制，2MAC可严重减少心排血量〔1〕，因而不宜单独使用。本组病人配合使用1%普鲁卡因复合液或氟芬合剂可降低安氟醚的MAC，有利于减少安氟醚用量和对循环的抑制，又可提高麻醉效果及强化肌松药作用，减少并发症。由于低血压与麻醉深度成正比〔1〕，故可根据血压调整安氟醚吸入量以控制麻醉深度。
3.3 103麻醉机行安氟醚吸入法：将安氟醚10～15ml放入103麻醉机简易乙醚蒸发器内，插管成功后依据麻醉深度间断开启蒸发器开关。麻醉深度在意识消失后主要根据血压变化来判断，当病人血压升高显示麻醉变浅时，开启蒸发器开关1～2档缓慢吸入安氟醚1～2min后关闭开关，如果血压明显下降显示麻醉过深时，应立即打开麻醉机排气阀挤压贮气囊排出环路内气体，清除体内安氟醚以减浅麻醉。如此反复开闭，严密观测血压控制麻醉深度，以防麻醉过深发生意外。我们体会，以开至1～1.5档为宜(约相当于0.6～1MAC)，一般均较安全有效，当麻醉转浅可短时间(如1～2min)开至2档以上，但以不超过3档为妥〔2〕。通过对本组病人的麻醉，我们认识到安氟醚诱导快、苏醒快〔3〕、无刺激、易操作，便于控制麻醉深度，效果确切；同时配合静脉麻醉，可使麻醉更加安全，更趋平稳。因此应用103麻醉机行安氟醚静吸复合麻醉用于肺包虫手术，不失为一种安全、可靠、经济的麻醉方法。
4 参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.162
2 闵龙秋，等.103型麻醉机用安氟醚时的吸入浓度问题.中华麻醉学杂志，1987，增刊：62
3 赵砚丽，等.国产安氟醚临床应用的初步报告.临床麻醉学杂志，1997，13(4)：228
责编：杨自革
(收稿：1998—08—11), http://www.100md.com
单位：宁夏中宁县医院 751200
关键词：
宁夏医学杂志/990421 我院自1990年以来，应用103型麻醉机紧闭法吸入安氟醚行静吸复合麻醉用于肺包虫内囊摘除术18例，取得了满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组18例，男11例，女7例；年龄17～54岁，平均34.2岁。体重45～69kg，平均63.4kg。Hb105～172g/L，平均137.8g/L。其中左肺包虫6例，右肺包虫12例，最大者为12.2cm×9.6cm，同时合并肝包虫者2例。术前按ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，肺功能代偿良好。。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，开放静脉后给O2去N2，以2.5%SP(5mg/kg)—Innovar(4ml)—Scoline(2mg/kg)快速诱导气管内插管(包虫较大或有可能侵蚀支气管壁者行Carlen氏双腔支气管插管分别通气)。接103麻醉机手控呼吸，频率12～16次/min，潮气量10ml/kg，O2流量1～3L/min。循环紧闭式吸入安氟醚，同时静滴1%Procaine—0.1%Ketamine—0.1%Scoline(30～60drop/min)或间断静注芬太尼(0.1mg/h)、本可松(2～4mg/45min)维持麻醉。术中根据血压调整安氟醚吸入量使麻醉平稳。术毕前10～15min停用安氟醚及复合液，45～60min停止追加芬太尼及本可松，加强通气，恢复自主呼吸使病人尽早苏醒。
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2 结果
本组病人术中麻醉平稳。血压、脉搏的波动均能控制在±2.67kPa和±20bpm之间，病人很少出现吞咽、呛咳、体动及气道堵塞等不良反应，均顺利摘除包虫内囊。手术时间最长225min，最短170min。安氟醚用量平均2～3ml/h，总量8～15ml。术后均在15min内恢复自主呼吸，30min内拔管，拔管后能呼之睁眼，未发现严重麻醉并发症，无麻醉死亡病例。
3 讨论
3.1 肺包虫手术麻醉要点：术中要求麻醉平稳，特别是摘除内囊时更应避免呛咳、体动等不良反应，否则有包虫液外溢致病变种植和过敏性休克，甚至内囊破裂包虫液阻塞气道引起窒息之危险。因此我们采用安氟醚静吸复合麻醉，术中严密监控麻醉深度，取得了良好效果。但应注意术前常规肌注阿托品，另备吸引器，最好采用Carlen氏双腔管行两肺分别通气，以防包虫液或分泌物引起窒息。在剥离内囊壁时宜加深麻醉或静注氢化可的松4mg/kg，缓慢静注氨茶碱5mg/kg，以预防或解除过敏及支气管痉挛。
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3.2 安氟醚与静脉麻醉药物配伍：安氟醚能直接抑制心肌与扩张血管，使心排血量降低和血压下降。吸入1MAC的安氟醚即可产生抑制，2MAC可严重减少心排血量〔1〕，因而不宜单独使用。本组病人配合使用1%普鲁卡因复合液或氟芬合剂可降低安氟醚的MAC，有利于减少安氟醚用量和对循环的抑制，又可提高麻醉效果及强化肌松药作用，减少并发症。由于低血压与麻醉深度成正比〔1〕，故可根据血压调整安氟醚吸入量以控制麻醉深度。
3.3 103麻醉机行安氟醚吸入法：将安氟醚10～15ml放入103麻醉机简易乙醚蒸发器内，插管成功后依据麻醉深度间断开启蒸发器开关。麻醉深度在意识消失后主要根据血压变化来判断，当病人血压升高显示麻醉变浅时，开启蒸发器开关1～2档缓慢吸入安氟醚1～2min后关闭开关，如果血压明显下降显示麻醉过深时，应立即打开麻醉机排气阀挤压贮气囊排出环路内气体，清除体内安氟醚以减浅麻醉。如此反复开闭，严密观测血压控制麻醉深度，以防麻醉过深发生意外。我们体会，以开至1～1.5档为宜(约相当于0.6～1MAC)，一般均较安全有效，当麻醉转浅可短时间(如1～2min)开至2档以上，但以不超过3档为妥〔2〕。通过对本组病人的麻醉，我们认识到安氟醚诱导快、苏醒快〔3〕、无刺激、易操作，便于控制麻醉深度，效果确切；同时配合静脉麻醉，可使麻醉更加安全，更趋平稳。因此应用103麻醉机行安氟醚静吸复合麻醉用于肺包虫手术，不失为一种安全、可靠、经济的麻醉方法。
4 参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.162
2 闵龙秋，等.103型麻醉机用安氟醚时的吸入浓度问题.中华麻醉学杂志，1987，增刊：62
3 赵砚丽，等.国产安氟醚临床应用的初步报告.临床麻醉学杂志，1997，13(4)：228
责编：杨自革
(收稿：1998—08—11), http://www.100md.com