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编号:10242602
血管扩张剂在急性心肌梗塞并发左心衰竭及泵衰竭中的疗效分析
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第4期
     作者:樊丽莉 张书明

    单位:宁夏银川市第二医院 750011

    关键词:

    宁夏医学杂志/990416 急性心肌梗塞并发左心衰竭心源性休克(泵衰竭)病情危重、病死率高,治疗难度大,现将我们的治疗体会分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:对照组1988~1992年6月收治的急性心梗合并左心衰竭休克的病人共35例,其中男28例,女7例,年龄49~79岁,平均64岁;梗塞部位前壁10例,前间壁6例,广泛前壁9例,下壁10例。对照组1992年7月~1996年12月收治的急性心梗合并心衰休克的患者共87例,其中男62例,女25例,年龄32~82岁,平均57岁,梗塞部位前壁30例,前间壁14例,广泛前壁14例,下壁29例。
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    1.2 诊断标准:全部病例符合WHO的诊断标准,心功能按Kiuip分级,且在胸痛发作后3天内入院者,临床上有气短,肺部湿罗音,胸片提示心胸比例>0.5以上者。

    1.3 治疗方法:对照组采用氧疗,钾盐极化液、缩小梗塞面积,强心利尿及扩管治疗;治疗组在上述治疗基础上,加用硝酸甘油10mg+5%GS 250ml,持续点滴,滴速20~40μg/分,每日停用1~2小时,血压偏低或休克时加用多巴胺40~60mg+5%GS 250ml或多巴酚丁胺40mg+5%GS250ml中滴速以80~160μg/分;治疗未达预期效果时用硫甲丙脯酸6.25mg~12.5mg,1日3次口服或西地兰、毒K等发挥未梗塞心肌潜力,恢复血液动力学平衡,用药过程中密切注意血压、心率、心律,血压维持在12kPa左右。

    1.4 疗效判定:①显效:急性左心衰竭或休克纠正,肺部罗音消失,病情稳定后出院。②有效:呼吸困难明显改善,肺部湿罗音减少,主要生命指标逐渐恢复,但在72小时心衰完全控制为有效。③经积极抢救治疗,病情恶化死亡为无效。
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    2 结果(见附表)

    附表 两组病例治疗效果对比

    例数

    显效

    例数(%)

    有效

    例数(%)

    无效

    例数(%)

    总有效率

    治疗组

    87

    48(55.15)
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    32(36.79)

    8(9.9)

    91.84

    对照组

    35

    18(51.43)

    10(28.57)

    7(20)

    80.00

    χ2=5.44,P<0.05,有显著差异,说明治疗组优于对照组。

    3 讨论

    急性心肌梗塞心功能衰竭或休克,一般心肌丧失量>25%或40%,且对洋地黄耐受量低,使用时极易中毒,因此使用既能改善心功能,控制血压,又能保护心肌,不增加耗氧的药物对心梗心衰及休克非常有益。很多肺水肿患者左室充血压明显升高,动脉后增高,使用硝酸甘油时不易出现严重血压下降。同时,硝酸甘油扩张静脉进而减少左室充血压和前负荷,据报道可减少10%~15%〔1〕,临床医生将这种中心血容量减少而周围静脉淤血现象称之“药物放血”,对肺水肿和充血性心衰的治疗非常有利,可降低心梗病人早期死亡率,同时硝酸甘油减少心脏交感神经刺激,减少去氧肾上腺素释放,用于心梗合并心衰时可缩小梗塞面积进而降低心衰病人晚期死亡率。
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    多巴酚丁胺可相对选择性增强心肌收缩力,增加心排血量,控制血压,硝酸甘油与多巴胺或多巴酚丁胺合用,既能发挥扩张血管,减轻心脏前后负荷,改善心功能作用,又具扩张冠脉,缩小梗塞面积作用〔2〕。而巯甲丙脯酸通过抑制醛固酮减少水钠潴留使水肿减轻。心衰时交感神经系统被激活,疏甲通过抑制交感神经活 性〔1〕,使心率减慢,心肌耗氧降低,同时巯甲通过抑制冠状动脉血管壁紧张素Ⅱ生成使冠脉扩张,血流量增多,减轻心肌缺血情况。

    4 参考文献

    1 陈在嘉.临床院专病学.北京:人民军医出版社,1994.262

    2 高诚寻译.心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出版社,1998.508

    责编:杨自革

    (收稿:1998—07—29 修回:1998—12—07), 百拇医药