11例心脏瓣膜替换术后的晚期并发症及非心脏手术的处理
作者：万荣华 张 力 郭德和 韩玉宁
单位：万荣华 郭德和 韩玉宁 宁夏医学院附属医院胸心外科 750004；张 力 宁夏医学院附属医院B超室 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990412 1980年8月～1997年12月，我院行心脏机械瓣膜替换155例，现将11例的晚期并发症及非心脏手术处理情况总结报告如下。
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄18～54岁，平均46岁。二尖瓣替换(MVR)10例，主动脉瓣替换(AVR)1例。瓣膜替换后出现晚期并发症及非心脏手术处理的时间为1～6年，平均3.6年。严重出血4例(脑2例，腹腔1例，右臀部血肿1例)。机械瓣膜血栓形成1例，充血性心衰2例，替换瓣膜感染1例。瓣膜替换术后行非心脏手术6例，其中颅内血肿清除2例。臀部血肿清除1例，胆囊切除1例。切口疝修补1例，足月妊娠剖宫产1例。
, 百拇医药
2 结果
本组死亡4例，其中充血性心衰2例，机械瓣膜血栓形成1例，替换瓣感染1例。余7例治愈出院。
3 讨论
3.1 抗凝不当致出血或栓塞：栓塞和与抗凝有关的出血是机械瓣膜替换术后最常见并威胁生命的晚期并发症，是与瓣膜有关的晚期死亡的主要原因〔1，2〕。本组4例严重出血病人，均口服抗凝药(华法令)过量，测凝血酶原时间(PT)均超过正常对照值3倍以上，凝血酶原活动度(PTA)均<20%，其中腹腔内出血患者PTA<10%。本组另1例30岁男性病人，AVR后18月，连续3周服用华法令量不足，测PTA为75%，机械瓣音不清脆，UCG提示金属瓣上血栓形成并开闭受限。因此，将患者的PT严格控制在正常对照的1.5～2倍为宜，PTA控制在30%～40%之间〔3〕。
3.2 心功能衰竭：瓣膜替换术后与非心脏瓣膜有关的86%的晚期死亡患者为心衰造成，这类病人常有左室功能不良，并二尖瓣返流或主动脉瓣返流，这常是不可逆转的〔4〕。本组2例男性病人，MVR术后分别为2年、4年，心功能分别由术前Ⅳ级转为Ⅰ级。其中18岁病人滑冰3小时后出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿罗音，不能平卧，入院3小时后死亡。另1例48岁病人，过度劳累入院7天后因心衰死亡。避免重体力劳动或剧烈运动尤为必要。
, 百拇医药
3.3 替换瓣感染：本组1例46岁男性，MVR术后4年，发热3周。UCG示机械瓣上赘生物形成，多次血培养(+)，治疗无效因多脏器功能衰竭死亡。此例提醒我们，瓣膜替换术后应防止各种感染发生。
3.4 瓣膜替换术后妊娠与分娩：瓣膜替换术后最佳妊娠时间为换瓣后1～3年，心功能明显改善达到Ⅰ～Ⅱ级，年龄在35岁以下为宜〔4〕。心脏瓣膜替换术后妊娠属高危妊娠，应加强监测产科及心脏科情况。置换机械瓣者在妊娠期应继续服用抗凝药。抗凝治疗不是剖宫产的禁忌症，必要时可行剖宫产。若术前一天来不及停用抗凝药，而PT又延长时，可肌注维生素K纠正〔5〕。本组1例24岁女性，MVR术后2年，足月妊娠，剖宫产一健康女婴。
3.5 瓣膜替换术后非心脏手术的处理。我们采用术前一日停服抗凝药，术前3小时静注维生素K120mg。待PT值达到或接近正常对照时即开始手术〔6〕。本组换瓣术后行非心脏手术6例，术后24小时至48小时无明显出血倾向时即恢复抗凝治疗，均治愈出院。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Ibrahim M，O′kane H，Cleland J，et al.The ST.Jude medical prosthesis：a thirteen year experience.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：221
2 Aoyagi S.Oryoji A，Nishi Y，et al.Long-term results of valve replacement with the St.Jude Medical valve.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：1021
3 朱晓东，薛淦兴.心脏外科指南.北京：世界图书出版公司，1990.542
4 吴美琳.心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩.山东医药，1991，31：5
5 王德智，罗焕兆页，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.307
6 须厥良，朱养荣，宋启元，等.心脏瓣膜替换术后抗凝治疗及非心脏手术的处理问题.胸心血管外科杂志，1988，4：137
责编：马兴忠
(收稿：1998—08—20), 百拇医药
单位：万荣华 郭德和 韩玉宁 宁夏医学院附属医院胸心外科 750004；张 力 宁夏医学院附属医院B超室 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990412 1980年8月～1997年12月，我院行心脏机械瓣膜替换155例，现将11例的晚期并发症及非心脏手术处理情况总结报告如下。
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例，年龄18～54岁，平均46岁。二尖瓣替换(MVR)10例，主动脉瓣替换(AVR)1例。瓣膜替换后出现晚期并发症及非心脏手术处理的时间为1～6年，平均3.6年。严重出血4例(脑2例，腹腔1例，右臀部血肿1例)。机械瓣膜血栓形成1例，充血性心衰2例，替换瓣膜感染1例。瓣膜替换术后行非心脏手术6例，其中颅内血肿清除2例。臀部血肿清除1例，胆囊切除1例。切口疝修补1例，足月妊娠剖宫产1例。
, 百拇医药
2 结果
本组死亡4例，其中充血性心衰2例，机械瓣膜血栓形成1例，替换瓣感染1例。余7例治愈出院。
3 讨论
3.1 抗凝不当致出血或栓塞：栓塞和与抗凝有关的出血是机械瓣膜替换术后最常见并威胁生命的晚期并发症，是与瓣膜有关的晚期死亡的主要原因〔1，2〕。本组4例严重出血病人，均口服抗凝药(华法令)过量，测凝血酶原时间(PT)均超过正常对照值3倍以上，凝血酶原活动度(PTA)均<20%，其中腹腔内出血患者PTA<10%。本组另1例30岁男性病人，AVR后18月，连续3周服用华法令量不足，测PTA为75%，机械瓣音不清脆，UCG提示金属瓣上血栓形成并开闭受限。因此，将患者的PT严格控制在正常对照的1.5～2倍为宜，PTA控制在30%～40%之间〔3〕。
3.2 心功能衰竭：瓣膜替换术后与非心脏瓣膜有关的86%的晚期死亡患者为心衰造成，这类病人常有左室功能不良，并二尖瓣返流或主动脉瓣返流，这常是不可逆转的〔4〕。本组2例男性病人，MVR术后分别为2年、4年，心功能分别由术前Ⅳ级转为Ⅰ级。其中18岁病人滑冰3小时后出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿罗音，不能平卧，入院3小时后死亡。另1例48岁病人，过度劳累入院7天后因心衰死亡。避免重体力劳动或剧烈运动尤为必要。
, 百拇医药
3.3 替换瓣感染：本组1例46岁男性，MVR术后4年，发热3周。UCG示机械瓣上赘生物形成，多次血培养(+)，治疗无效因多脏器功能衰竭死亡。此例提醒我们，瓣膜替换术后应防止各种感染发生。
3.4 瓣膜替换术后妊娠与分娩：瓣膜替换术后最佳妊娠时间为换瓣后1～3年，心功能明显改善达到Ⅰ～Ⅱ级，年龄在35岁以下为宜〔4〕。心脏瓣膜替换术后妊娠属高危妊娠，应加强监测产科及心脏科情况。置换机械瓣者在妊娠期应继续服用抗凝药。抗凝治疗不是剖宫产的禁忌症，必要时可行剖宫产。若术前一天来不及停用抗凝药，而PT又延长时，可肌注维生素K纠正〔5〕。本组1例24岁女性，MVR术后2年，足月妊娠，剖宫产一健康女婴。
3.5 瓣膜替换术后非心脏手术的处理。我们采用术前一日停服抗凝药，术前3小时静注维生素K120mg。待PT值达到或接近正常对照时即开始手术〔6〕。本组换瓣术后行非心脏手术6例，术后24小时至48小时无明显出血倾向时即恢复抗凝治疗，均治愈出院。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Ibrahim M，O′kane H，Cleland J，et al.The ST.Jude medical prosthesis：a thirteen year experience.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：221
2 Aoyagi S.Oryoji A，Nishi Y，et al.Long-term results of valve replacement with the St.Jude Medical valve.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：1021
3 朱晓东，薛淦兴.心脏外科指南.北京：世界图书出版公司，1990.542
4 吴美琳.心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩.山东医药，1991，31：5
5 王德智，罗焕兆页，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.307
6 须厥良，朱养荣，宋启元，等.心脏瓣膜替换术后抗凝治疗及非心脏手术的处理问题.胸心血管外科杂志，1988，4：137
责编：马兴忠
(收稿：1998—08—20), 百拇医药