365例有下消化道症状老年人经纤维结肠镜检查情况分析
作者：郭新宁 司 岑 阮继刚 杨景云 范 南
单位：宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990411 我院从1981～1995年共进行纤维结肠镜(纤结镜)检查2878例，其中60岁以上有下消化道症状的老年人365例，占12.1%。本文着重就有下消化道症状老年人纤结镜下疾病的特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：365例中男248例，女117例，男女之比为2.12：1。对照组1为同期非老年(<60岁)组2513例；对照组2为同期老年前期(50～59岁)组724例。
1.2 临床表现：本组病例均有不同下消化道症状而行纤结镜检查。以便血为最突出的症状，本组有205例，占56.2%，其中有休克症状者9例，血红蛋白降至100g/L以下的中等量出血61例，其余135例属轻度出血〔1〕。其它症状有腹痛、腹泻、腹胀、便秘、贫血、消瘦及不完全性肠梗阻等。从症状出现到确诊的时间最短4天，最长10年。
, 百拇医药
1.3 器械与方法：全部病例均采用日本Olympus各型纤结镜，按常规插镜达回盲部。除发现直、结肠癌灶不能通过而停止插镜外，其余病例纤结镜插至回盲部的成功率为92.9%。术前进行常规肠道准备。
2 结果
365例有下消化道症状老年人纤结镜检查结果为慢性结肠炎149例，大肠癌101例，大肠息肉69例，溃疡性结肠炎36例，肠血管畸形3例，克隆氏病2例，放射性肠炎2例，慢性菌痢1例，未发现病变者16例。其中大肠癌同时伴有大肠息肉者14例，所有患者均能耐受检查，无并发症发生。
3 讨论
3.1 有下消化道症状老年人大肠疾病的检出情况：本组检出大肠疾病349例，检出率为95.6%，略高于于皆平等报道的88.1%〔2〕。明显高于朱成等报道的63.0%〔3〕。其原因可能是受检对象不甚相同。朱氏的检查对象有88.3%无下消化道症状，而是进行全面体检。而本组检查对象均为有下消化道症状的患者。这就表明在有下消化道症状的老年人中纤结镜检查有很高的疾病检出率，应重视有下消化道症状老年人的纤结镜检查。
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3.2 大肠炎性疾病：共检出190例，占52.1%，是有症状老年人大肠疾病中最多见者，其中确诊为溃疡性结肠炎者36例，克隆氏病2例，放射性肠炎2例，慢性菌痢1例。其余149例病变累及结肠各段，以直肠及乙状结肠最多见，这些病例的确切病因有待于临床资料结合其他实验室检查综合判断。
3.3 大肠癌：多见于老年人，60～70岁所占比例最高〔2〕。本组检出大肠癌101例102个癌灶，检出率为27.7%，占同期大肠癌检出总数的38.7%。同期非老年组检出率仅6.4%(χ2=172.7，P<0.01)，同期老年前期组检出率为14.4%(χ2=27.2，P<0.01)，差别有极显著意义。说明大肠癌的发病随年龄增大而增高，老年组明显高于其它年龄组。因此，要警惕老年人大肠癌的发病，老年人应列为高危人群。
大肠癌的发病部位各家报道不一。朱成等报告老年人右半结肠癌并非少见，占42.1%〔3〕。张秀珍等报告老年人大肠癌绝大多数发生在直肠、乙状结肠，占75%〔4〕。本组发生在直肠、乙状结肠者占75.3%，其中直肠和直、乙交界处高达52.0%，与后者报道基本相同。因此要重视老年人直肠、乙状结肠的检查。
, 百拇医药
早期大肠癌症状多不明显，尤其是老年人各种功能减退，反应不灵敏，表现更不明显。一旦出现症状易被忽视或误诊，来院就诊时多已属进展期癌。本组101例均属进展期癌，其中41.6%的病例癌肿堵塞肠腔，纤结镜不能通过才来就诊。有人报道老年人大肠癌及类癌无症状者占33.3%(7/21)〔3〕。因此作者认为在无症状老年人中进行纤结镜检查很有必要。鉴于无症状老年人人群量大，纤结镜检查较为复杂，在实际工作中难以实施，因此在无症状老年人中开展筛检普查，可疑病例行纤结镜检查〔5〕；对全面体检的老年人，纤结镜检查应作为常规检查，可提高早期大肠癌的检出率，从而改善大肠癌的预后。
老年人多原发大肠癌也是影响预后的重要因素。本组检出1例多原发同时癌，盲肠和乙状结肠两处同时发现癌。大肠癌同时伴有大肠息肉14例。因此，在老年人中应进行全大肠检查，不能满足于一个病灶的检出，以免遗漏病灶。
3.4 大肠息肉：大肠息肉的患病率随年龄的增长而上升，至80岁时发生率可达30%～40%〔6〕。朱氏报告老年人大肠息肉检出率52.7%〔3〕。本组检出69例，检出率为18.9%，明显低于各组报道。其原因有待于进一步研究。本组单发者60例，其分布以直肠和乙状结肠最多见。左半结肠占72.5%，横结肠至盲肠占14.5%。多发者9例，亦以左半结肠为多见。11例息肉癌变(此11例未计入息肉之例)，14例大肠癌同时合并大肠息肉，说明大肠息肉与大肠癌关系甚为密切。有研究表明大肠癌大多数是由腺瘤息肉演变而来，腺瘤息肉应视为癌前病变〔7〕。故尽早发现大肠息肉并切除之，可能是预防大肠癌的重要方法之一〔8〕。目前多推荐纤结镜下高频电凝切除作全瘤活检，即多中心连续切片。
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3.5 肠道血管畸形：一般包括血管发育不良。静脉扩张症、血管瘤及海绵状血管瘤〔9〕。血管发育不良或血管扩张症可引起下消化道出血。本组3例发生中等量出血。也有人认为这是一种退行性变，多见于老年人。镜下特点为大肠粘膜下毛细血管扩张、迂曲成团，呈血管瘤样改变。
4 参考文献
1 沈磊，沈志祥，詹玲屏，等.结肠镜检查394例老年人下消化道出血结果分析.内镜，1995，12(4)：206
2 于皆平，傅文谨，邓传珍.130例老年人纤维结肠镜检查分析.内镜，1985，2(1)：29～31
3 朱成，张子其，赵东海等.老年人几种大肠疾病的特点.中华老年医学，1993，12(6)：335～337
4 张秀珍，黄薇，肖波.52例老年人大肠癌的临床分析.临床消化杂志，1996，8(1)：42
, 百拇医药
5 周殿元，冯福才，张亚历，等.大肠癌早期诊断途径的研究—无症状人群的普查筛检模式及评价.中华消化杂志，1992，12(6)：319～321
6 郑芝田主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986.531～538
7 张志燕，潘淋娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌演变关系(附494例分析).内镜，1994，11(1)：1～2
8 郭新宁.纤维结肠镜检出大肠息肉与恶性肿瘤207例分析.宁夏医学院学报，1989，11(1～2)：92～94
9 Sutton D，Murfitt J，Howarth F.Gastrointestinal bleeding from large angiomas.Clin Radiology，1981，32(6)：629～632
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—03 修回：1998—11—24), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990411 我院从1981～1995年共进行纤维结肠镜(纤结镜)检查2878例，其中60岁以上有下消化道症状的老年人365例，占12.1%。本文着重就有下消化道症状老年人纤结镜下疾病的特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：365例中男248例，女117例，男女之比为2.12：1。对照组1为同期非老年(<60岁)组2513例；对照组2为同期老年前期(50～59岁)组724例。
1.2 临床表现：本组病例均有不同下消化道症状而行纤结镜检查。以便血为最突出的症状，本组有205例，占56.2%，其中有休克症状者9例，血红蛋白降至100g/L以下的中等量出血61例，其余135例属轻度出血〔1〕。其它症状有腹痛、腹泻、腹胀、便秘、贫血、消瘦及不完全性肠梗阻等。从症状出现到确诊的时间最短4天，最长10年。
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1.3 器械与方法：全部病例均采用日本Olympus各型纤结镜，按常规插镜达回盲部。除发现直、结肠癌灶不能通过而停止插镜外，其余病例纤结镜插至回盲部的成功率为92.9%。术前进行常规肠道准备。
2 结果
365例有下消化道症状老年人纤结镜检查结果为慢性结肠炎149例，大肠癌101例，大肠息肉69例，溃疡性结肠炎36例，肠血管畸形3例，克隆氏病2例，放射性肠炎2例，慢性菌痢1例，未发现病变者16例。其中大肠癌同时伴有大肠息肉者14例，所有患者均能耐受检查，无并发症发生。
3 讨论
3.1 有下消化道症状老年人大肠疾病的检出情况：本组检出大肠疾病349例，检出率为95.6%，略高于于皆平等报道的88.1%〔2〕。明显高于朱成等报道的63.0%〔3〕。其原因可能是受检对象不甚相同。朱氏的检查对象有88.3%无下消化道症状，而是进行全面体检。而本组检查对象均为有下消化道症状的患者。这就表明在有下消化道症状的老年人中纤结镜检查有很高的疾病检出率，应重视有下消化道症状老年人的纤结镜检查。
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3.2 大肠炎性疾病：共检出190例，占52.1%，是有症状老年人大肠疾病中最多见者，其中确诊为溃疡性结肠炎者36例，克隆氏病2例，放射性肠炎2例，慢性菌痢1例。其余149例病变累及结肠各段，以直肠及乙状结肠最多见，这些病例的确切病因有待于临床资料结合其他实验室检查综合判断。
3.3 大肠癌：多见于老年人，60～70岁所占比例最高〔2〕。本组检出大肠癌101例102个癌灶，检出率为27.7%，占同期大肠癌检出总数的38.7%。同期非老年组检出率仅6.4%(χ2=172.7，P<0.01)，同期老年前期组检出率为14.4%(χ2=27.2，P<0.01)，差别有极显著意义。说明大肠癌的发病随年龄增大而增高，老年组明显高于其它年龄组。因此，要警惕老年人大肠癌的发病，老年人应列为高危人群。
大肠癌的发病部位各家报道不一。朱成等报告老年人右半结肠癌并非少见，占42.1%〔3〕。张秀珍等报告老年人大肠癌绝大多数发生在直肠、乙状结肠，占75%〔4〕。本组发生在直肠、乙状结肠者占75.3%，其中直肠和直、乙交界处高达52.0%，与后者报道基本相同。因此要重视老年人直肠、乙状结肠的检查。
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早期大肠癌症状多不明显，尤其是老年人各种功能减退，反应不灵敏，表现更不明显。一旦出现症状易被忽视或误诊，来院就诊时多已属进展期癌。本组101例均属进展期癌，其中41.6%的病例癌肿堵塞肠腔，纤结镜不能通过才来就诊。有人报道老年人大肠癌及类癌无症状者占33.3%(7/21)〔3〕。因此作者认为在无症状老年人中进行纤结镜检查很有必要。鉴于无症状老年人人群量大，纤结镜检查较为复杂，在实际工作中难以实施，因此在无症状老年人中开展筛检普查，可疑病例行纤结镜检查〔5〕；对全面体检的老年人，纤结镜检查应作为常规检查，可提高早期大肠癌的检出率，从而改善大肠癌的预后。
老年人多原发大肠癌也是影响预后的重要因素。本组检出1例多原发同时癌，盲肠和乙状结肠两处同时发现癌。大肠癌同时伴有大肠息肉14例。因此，在老年人中应进行全大肠检查，不能满足于一个病灶的检出，以免遗漏病灶。
3.4 大肠息肉：大肠息肉的患病率随年龄的增长而上升，至80岁时发生率可达30%～40%〔6〕。朱氏报告老年人大肠息肉检出率52.7%〔3〕。本组检出69例，检出率为18.9%，明显低于各组报道。其原因有待于进一步研究。本组单发者60例，其分布以直肠和乙状结肠最多见。左半结肠占72.5%，横结肠至盲肠占14.5%。多发者9例，亦以左半结肠为多见。11例息肉癌变(此11例未计入息肉之例)，14例大肠癌同时合并大肠息肉，说明大肠息肉与大肠癌关系甚为密切。有研究表明大肠癌大多数是由腺瘤息肉演变而来，腺瘤息肉应视为癌前病变〔7〕。故尽早发现大肠息肉并切除之，可能是预防大肠癌的重要方法之一〔8〕。目前多推荐纤结镜下高频电凝切除作全瘤活检，即多中心连续切片。
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3.5 肠道血管畸形：一般包括血管发育不良。静脉扩张症、血管瘤及海绵状血管瘤〔9〕。血管发育不良或血管扩张症可引起下消化道出血。本组3例发生中等量出血。也有人认为这是一种退行性变，多见于老年人。镜下特点为大肠粘膜下毛细血管扩张、迂曲成团，呈血管瘤样改变。
4 参考文献
1 沈磊，沈志祥，詹玲屏，等.结肠镜检查394例老年人下消化道出血结果分析.内镜，1995，12(4)：206
2 于皆平，傅文谨，邓传珍.130例老年人纤维结肠镜检查分析.内镜，1985，2(1)：29～31
3 朱成，张子其，赵东海等.老年人几种大肠疾病的特点.中华老年医学，1993，12(6)：335～337
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, 百拇医药
5 周殿元，冯福才，张亚历，等.大肠癌早期诊断途径的研究—无症状人群的普查筛检模式及评价.中华消化杂志，1992，12(6)：319～321
6 郑芝田主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986.531～538
7 张志燕，潘淋娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌演变关系(附494例分析).内镜，1994，11(1)：1～2
8 郭新宁.纤维结肠镜检出大肠息肉与恶性肿瘤207例分析.宁夏医学院学报，1989，11(1～2)：92～94
9 Sutton D，Murfitt J，Howarth F.Gastrointestinal bleeding from large angiomas.Clin Radiology，1981，32(6)：629～632
责编：马兴忠
(收稿：1998—09—03 修回：1998—11—24), http://www.100md.com