256例创伤性休克的急救护理
作者：党 琳 贾益茹
单位：党 琳 宁夏银川市第一医院手足外科 750001；贾益茹 宁夏银川市卫生职业中专学校 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990439 各种原因引起的创伤性休克的病人日益频繁〔1〕，在创伤性休克的抢救护理中，强调时间概念，即在医师到达前主动实施初步的抢救措施，按科学、规范的急救护理程序，根据病情结合创伤程度、损伤部位和病员生命体征的变化，初步判断伤情，并采取相应的急救措施，提高抢救效率，是创伤性休克抢救治疗成功的重要一环。现将我科自1994年10月～1997年12月，抢救的创伤性休克病人256例成功的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组共256例，其中男性158例，女性98例；年龄最大80岁，最小2岁。骨折82例，软组织损伤50例，血管神经(损伤)断裂124例。休克程度：轻度75例，中度139例，重度42例。结果256例病人经抢救254例恢复正常，死亡2例，成功率为99.2%。
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2 急救处理
2.1 止血：在创伤中因大出血引起休克占首位。控制出血是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般可用敷料加压包扎止血。
2.2 止痛：疼痛引起的休克仅次于大出血，必要时肌肉注射杜冷丁50～100mg或吗啡5～10mg，但要注意到抑制呼吸的副作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
3 急救护理
创伤较重的病人大多为交通事故、意外伤害或其它原因致伤的病人，组织损伤复杂、失血量大、病情严重。及时发现休克的早期征象，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱、神志淡漠、烦躁不安、反应迟顿、意识模糊等征象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备，避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救时机。
3.1 适宜的体位：对休克早期的病人头部应垫以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理状态，对严重休克的患者应去枕平卧位。
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3.2 迅速扩充血容量：抢救休克的病人首要措施是补充血容量。输液的部位应选择表浅、较粗的静脉。为了保证输液、输血的需要，迅速恢复有效的循环血量，我们在静脉输液时考虑选择〔2〕：(1)下肢、腹部，严重创伤出血的病员，选用上肢肘部的正中静脉、头静脉；(2)头部、上肢或胸部外伤选择下肢的大隐静脉。若静脉穿刺困难时，应立即行静脉切开或锁骨下静脉穿刺置管，以保证液体的输入量。一般需同时开放两条静脉，一条作扩容，给予少量生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾功能衰竭的发生等优点，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、增加心肌收缩力，起到抗休克的作用；另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。在大量输液的同时，应监测中心静脉压，若中心静脉压>1.47～1.96kPa，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生肺水肿的危险，应立即减少其输血、输液量，并及时报告医生，酌情考虑快速使用洋地黄制剂等措施。当中心静脉压<0.49kpa时，提示血容量不足，应快速补充血容量，加快输液速度。
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3.3 及时改善缺氧状态：首先给予氧气吸入，以流量2～4L/min为宜。患者呼吸道必须保持通畅，遇有合并头面部损伤者，一定要彻底清除呼吸道内血块、积痰及异物；遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠时，可用舌钳夹出，必要时立即进行气管切开或插管，行气管插管或使用呼吸机，达到加压给氧和辅助呼吸的作用，并注意气管切开的护理。
3.4 积极排除一切导致创伤性休克的因素：立即止血、止疼或清除出血、疼痛的病因，如四肢切割伤有大血管破裂者应加压包扎伤口或用橡皮止血带止血，无效者应结扎血管。四肢或躯体创伤者，应给止痛剂，软组织挤压伤严重影响血循环和神经功能者，可切开减压，以达到止血、止痛的作用，从根本上消除休克因素。
3.5 严密观察病情，及时而详细地记录病情变化：①根据患者的病情，15～30分钟测量生命体征一次，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。②由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安，在休克的中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识模糊或昏迷。在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，需设专人护理，必要时加床档，以防止发生意外。③在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴状态，此时可用湿沙布为患者擦洗口腔，但切忌给以饮水，以防如需手术时，麻醉发生意外。④应注意观察患者的微循环变化，如面色苍白，大汗淋漓，为休克加重的表现；若发现患者皮肤粘膜有出血斑，应提示医生考虑DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用。⑤观察患者肾功能情况，注意尿量、尿色及尿比重，给患者留置导尿，每小时测尿 量及尿比重一次，如尿量<25ml/h时，说明有效循环血量不足，需加快输液速度，保持尿量>50ml/h；如尿比重长期低于1.015，表示肾功能障碍，应及时与医生联系，采取相应的治疗措施。⑥血液检查，及时查血常规，验血型并给以配血，作钾、钠、氯和二氧化碳结合力、尿素氮、血球溶积等血液生化检验及血气分析，以了解患者全身代谢情况。⑦其它护理，在抢救过程中，应注意加强预防褥疮护理，冬季要特别注意保暖，预防发生感冒及肺部并发症和泌尿系感染。
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4 小结
在抢救创伤性休克时，要体现果断、迅速的特点。在救治中及时有效、争分夺秒地实行各项护理及治疗，并及早发现休克的早期症状是创伤性休克抢救成功的关键，同时还需注意预防其它并发症。
5 参考文献
1 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1991.36～46
2 北京医学院人体解剖教研组主编.正常人体解剖学.北京：人民卫生出版社，162.3
责编：杨自革
(收稿：1998—05—29), 百拇医药
单位：党 琳 宁夏银川市第一医院手足外科 750001；贾益茹 宁夏银川市卫生职业中专学校 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990439 各种原因引起的创伤性休克的病人日益频繁〔1〕，在创伤性休克的抢救护理中，强调时间概念，即在医师到达前主动实施初步的抢救措施，按科学、规范的急救护理程序，根据病情结合创伤程度、损伤部位和病员生命体征的变化，初步判断伤情，并采取相应的急救措施，提高抢救效率，是创伤性休克抢救治疗成功的重要一环。现将我科自1994年10月～1997年12月，抢救的创伤性休克病人256例成功的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组共256例，其中男性158例，女性98例；年龄最大80岁，最小2岁。骨折82例，软组织损伤50例，血管神经(损伤)断裂124例。休克程度：轻度75例，中度139例，重度42例。结果256例病人经抢救254例恢复正常，死亡2例，成功率为99.2%。
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2 急救处理
2.1 止血：在创伤中因大出血引起休克占首位。控制出血是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般可用敷料加压包扎止血。
2.2 止痛：疼痛引起的休克仅次于大出血，必要时肌肉注射杜冷丁50～100mg或吗啡5～10mg，但要注意到抑制呼吸的副作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
3 急救护理
创伤较重的病人大多为交通事故、意外伤害或其它原因致伤的病人，组织损伤复杂、失血量大、病情严重。及时发现休克的早期征象，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱、神志淡漠、烦躁不安、反应迟顿、意识模糊等征象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备，避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救时机。
3.1 适宜的体位：对休克早期的病人头部应垫以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理状态，对严重休克的患者应去枕平卧位。
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3.2 迅速扩充血容量：抢救休克的病人首要措施是补充血容量。输液的部位应选择表浅、较粗的静脉。为了保证输液、输血的需要，迅速恢复有效的循环血量，我们在静脉输液时考虑选择〔2〕：(1)下肢、腹部，严重创伤出血的病员，选用上肢肘部的正中静脉、头静脉；(2)头部、上肢或胸部外伤选择下肢的大隐静脉。若静脉穿刺困难时，应立即行静脉切开或锁骨下静脉穿刺置管，以保证液体的输入量。一般需同时开放两条静脉，一条作扩容，给予少量生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾功能衰竭的发生等优点，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、增加心肌收缩力，起到抗休克的作用；另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。在大量输液的同时，应监测中心静脉压，若中心静脉压>1.47～1.96kPa，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生肺水肿的危险，应立即减少其输血、输液量，并及时报告医生，酌情考虑快速使用洋地黄制剂等措施。当中心静脉压<0.49kpa时，提示血容量不足，应快速补充血容量，加快输液速度。
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3.3 及时改善缺氧状态：首先给予氧气吸入，以流量2～4L/min为宜。患者呼吸道必须保持通畅，遇有合并头面部损伤者，一定要彻底清除呼吸道内血块、积痰及异物；遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠时，可用舌钳夹出，必要时立即进行气管切开或插管，行气管插管或使用呼吸机，达到加压给氧和辅助呼吸的作用，并注意气管切开的护理。
3.4 积极排除一切导致创伤性休克的因素：立即止血、止疼或清除出血、疼痛的病因，如四肢切割伤有大血管破裂者应加压包扎伤口或用橡皮止血带止血，无效者应结扎血管。四肢或躯体创伤者，应给止痛剂，软组织挤压伤严重影响血循环和神经功能者，可切开减压，以达到止血、止痛的作用，从根本上消除休克因素。
3.5 严密观察病情，及时而详细地记录病情变化：①根据患者的病情，15～30分钟测量生命体征一次，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。②由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安，在休克的中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识模糊或昏迷。在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，需设专人护理，必要时加床档，以防止发生意外。③在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴状态，此时可用湿沙布为患者擦洗口腔，但切忌给以饮水，以防如需手术时，麻醉发生意外。④应注意观察患者的微循环变化，如面色苍白，大汗淋漓，为休克加重的表现；若发现患者皮肤粘膜有出血斑，应提示医生考虑DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用。⑤观察患者肾功能情况，注意尿量、尿色及尿比重，给患者留置导尿，每小时测尿 量及尿比重一次，如尿量<25ml/h时，说明有效循环血量不足，需加快输液速度，保持尿量>50ml/h；如尿比重长期低于1.015，表示肾功能障碍，应及时与医生联系，采取相应的治疗措施。⑥血液检查，及时查血常规，验血型并给以配血，作钾、钠、氯和二氧化碳结合力、尿素氮、血球溶积等血液生化检验及血气分析，以了解患者全身代谢情况。⑦其它护理，在抢救过程中，应注意加强预防褥疮护理，冬季要特别注意保暖，预防发生感冒及肺部并发症和泌尿系感染。
, 百拇医药
4 小结
在抢救创伤性休克时，要体现果断、迅速的特点。在救治中及时有效、争分夺秒地实行各项护理及治疗，并及早发现休克的早期症状是创伤性休克抢救成功的关键，同时还需注意预防其它并发症。
5 参考文献
1 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1991.36～46
2 北京医学院人体解剖教研组主编.正常人体解剖学.北京：人民卫生出版社，162.3
责编：杨自革
(收稿：1998—05—29), 百拇医药