早发和晚发性精神分裂症的临床行为学对照研究
作者：马丽霞 邱亚锋
单位：473000 河南省南阳市精神病院
关键词：早发性精神分裂症；晚发性精神分裂症；临床特征
中国行为医学科学990423 【摘要】 目的 了解早发和晚发性精神分裂症的临床特征。方法 用MMPI量表对80例早发性精神分裂症和79例晚发性精神分裂症患者进行对照研究。结果 早发组遗传倾向明显， 病前性格异常，冲动行为、思维障碍、情感淡漠等症状发生率高。晚发组女性明显多于男性，精神因素，幻觉、被害妄想、偏执观念、情绪障碍等症状突出。结论 早发和晚发性精神分裂症各有其临床特征，治疗方法亦有异同。
Comparison of clinical characteristics between the early and late onset schizophrenia
, http://www.100md.com
Ma Lixia, Qiu Yafeng.Nanyang Mental Hospital ， Nanyang 473000
【Abstract】 Objective To compare the clinical characteristics between early-onset and late-onset schizophrenia. Method 80 early-onset and 79 late-onset schizophrenic patients were investigated with MMPI and compared for clinical charactenstics. Results The early-onset group had more hereditable feature,more personality disorders,more disoreders of thought and apathy.The late-onset group had significantly more females,more hallucination,more persecutory delusion. Conclusion The results suggest that early-onset and late-onset schizophrenia have different clinical characteristic,so the treatments are different.
, 百拇医药
【Key words】 Early-onset schixophrenia Late-onset schizophrenia Clinical characteristics
从临床行为学角度对早发和晚发性精分症的研究，目前国内报告较少，本文对两组病例临床资料进行对照研究，结果报告如下。
对象与方法
一、对象选择 从我院1994年11月至 1996年11月住院诊断精神分裂症且资料详细的病例中，按CCMD-2-R标准进行再诊断，最后选出符合标准的20岁以下患者80例，60岁以上79例，设为早发和晚发对照组。
二、方法 采用自编精神病症状量表， 包括幻觉、被害妄想、偏执状态、冲动行为、工作生活质量下降等方面；明尼苏打多相个性测查表(MMPI)。统计方法采用t检验和卡方检验。
, http://www.100md.com
结 果
一、一般情况：早发组男性47例，女性33例，男女之比1.42:1，发病年龄14～20岁，平均16.23±2.64岁。晚发组男性18例，女性62 例，男女之比0.29:1，发病年龄60～74岁，平均 67.89±5.84岁。晚发组女性明显多于男性， 两组有极显著差异(P<0.01)。
二、家庭史：有精神疾病家庭史者，早发组27(33.8%)，晚发组12(15.2%)，两组间有显著性差异(χ2＝6.43，P<0.05)
三、起病形式及精神因素：早发组37. 1%，急性或亚急性起病，62.9%缓慢起病， 晚发组分别为80.7%和19.4%，两组有极显著差异(χ2=24.28，P<0.01)。
四、两组临床症状比较见表1。
, 百拇医药
表1 早发和晚发性精神分裂症症状比较
项 目
早发组
(n=80)
人数(%)
晚发组
(n=79)
人数(%)
χ2
P
幻 觉
22(27.5)
, 百拇医药
48(60.8)
16.53
<0.01
被害妄想
29(36.3)
66(83.5)
36.97
<0.01
偏执观念
15(18.8)
61(77.2)
28.95
, http://www.100md.com
<0.01
冲动行为
41(51.3)
11(13.9)
39.80
<0.01
情感淡漠
27(33.8)
12(15.2)
6.43
<0.05
思维破裂
, http://www.100md.com 58(72.5)
63(79.77)
0.78
>0.05
被控制感
35(43.8)
29(36.77)
0.55
>0.05
睡眠障碍
64(80.0)
54(68.4)
, http://www.100md.com 2.24
>0.05
工作生活
69(86.3)
71(89.9)
0.21
>0.05
质量下降
五、两组MMPI测定结果比较：对L>6，F-K>11/<-12的答卷予以剔除，结果，早发组被剔除10例(12.5%)， 晚发组被剔除9例(11.4%)，两组无差异(P>0.5)。两组L、F、K比较无差异，从两点编码看早发组呈Pa/Sc，伴Pd、Ma量表异常分，晚发组呈Hs/Hy，伴D、Sc量表异常分。经t检验对照其差异有显著性(见表2)。
, http://www.100md.com
表2 早发组与晚发组MMPI结果比较
早发组(n=70)
±s
晚发组(n=70)±s
t
L
47.97±10.56
49.66±8.85
1.02
F
60.80±11.09
, http://www.100md.com
60.71±11.50
0.04
K
44.53±11.73
44.66±9.21
0.07
Hs
54.13±10.49
67.53±13.45
6.57**
D
51.63±10.95
, 百拇医药
59.53±12.01
4.27**
Hy
50.09±12.60
62.41±11.84
5.96**
Pd
58.66±11.56
61.59±11.43
1.51
Mf
48.51±9.31
, 百拇医药
48.04±9.71
0.29
Pa
54.76±10.91
49.25±11.43
2.93**
Pt
57.53±10.53
60.17±9.22
1.58
Sc
59.20±11.29
, http://www.100md.com
59.53±9.21
0.19
Ma
56.09±10.65
53.37±9.13
1.6
Si
49.83±9.61
53.00±12.67
1.67
**P<0.01
六、治疗及疗效：两组均应用抗精神病药物治疗，疗效依据精神分裂症阳性症状控制程度分为三类：痊愈为幻觉、妄想、思维障碍和紧张行为全部消失。进步为症状减轻，功能改善。无效为阳性症状无改变。早发组痊愈率50%， 进步32.5%，无效17.5%。晚发组48.1%，进步为27.8%，无效24%。两组总疗效无显著性差异(P>0 .05)。
, 百拇医药
讨 论
早发和晚发性精神分裂症尽管有许多相同之处，但又各有其特点，本文资料显示早发组阳性家族史33.8%，晚发组15.2%，故发病年龄愈小者，其精神病家族史阳性率愈高，与早年发病者有较高的遗传倾向的观点一致[1，2]，晚发组起病急，有明显精神因素，女性明显多于男性，与国外报告一致[3]。陈学诗(1987)在北京西城区老年精神疾病流行调查报道，晚发性精分症占老年人口0.85% ，女性多于男性(3:1)。 有关女性患病人数高的原因，可能与老年人口结构中女性比例大，且寿命长有关，老年期女性雌激素水平下降，老年期女性的多巴胺受体数量相对比男性多，因而符合精分症发生的多巴胺假说[4]。
两组临床症状比较显示早发组行为紊乱发生率高，考虑与其家庭不良影响，自我约束能力差及病态人格有关，MMPI的结果亦支持之[5]。晚发组以丰富的幻觉、被害妄想、偏执观念为主要临床特征，这一结果与国外报导和我国的老年精神疾病流调结果一致[3，4]。
, 百拇医药
两组病例在治疗效果上未显现出大的差别，这与近年来精神药物学的发展和精神科诊疗技术的提高有关。然而从国内外的报导中可以看出老年精神障碍占老年人口比例日趋上升[4]，这与老年期对躯体疾病及精神挫折的增加有关[6]。本研究也突出了晚发组的病前精神因素。为此开展老年精神卫生知识的宣传是一个不容忽视的工作，同时也提醒我们配合药物开展适合老年人心理特点的心理治疗，有望提高临床疗效。
临床对照研究支持早发和晚发性精分症是同一疾病的不同亚型，但他们是否可能是异源性疾病，单从临床对照上来比较显然是不够的，还需从遗传学、病理生理学、分子生物学等方面作深入研究。
参考文献
1 Kit stone.mania in the cldrly.Br J psychiatry,1988,155(8):220～223.
, 百拇医药
2 张广岐 徐嗣荪.精神分裂症2650例家族遗传史与发病年龄和临床类型的关系(摘要).中华神经精神科杂志，1988，21(6):342.
3 李淑英摘译.早发和晚发分裂症的回顾性研究.国外医学(精神病学分册)，1990，3:170～171.
4 莫淦明.实用老年精神医学.湖南：湖南科学技术出版社，1994：109～110.
5 汪斌.心理障碍的检测诊疗技术.厦门：厦门大学出版社，1994：150～154.
6 林其根.老年期情感性精神病与生活事件.中华神经精神科杂志，1987，20:229.
(收稿日期：1999-01-23), http://www.100md.com
单位：473000 河南省南阳市精神病院
关键词：早发性精神分裂症；晚发性精神分裂症；临床特征
中国行为医学科学990423 【摘要】 目的 了解早发和晚发性精神分裂症的临床特征。方法 用MMPI量表对80例早发性精神分裂症和79例晚发性精神分裂症患者进行对照研究。结果 早发组遗传倾向明显， 病前性格异常，冲动行为、思维障碍、情感淡漠等症状发生率高。晚发组女性明显多于男性，精神因素，幻觉、被害妄想、偏执观念、情绪障碍等症状突出。结论 早发和晚发性精神分裂症各有其临床特征，治疗方法亦有异同。
Comparison of clinical characteristics between the early and late onset schizophrenia
, http://www.100md.com
Ma Lixia, Qiu Yafeng.Nanyang Mental Hospital ， Nanyang 473000
【Abstract】 Objective To compare the clinical characteristics between early-onset and late-onset schizophrenia. Method 80 early-onset and 79 late-onset schizophrenic patients were investigated with MMPI and compared for clinical charactenstics. Results The early-onset group had more hereditable feature,more personality disorders,more disoreders of thought and apathy.The late-onset group had significantly more females,more hallucination,more persecutory delusion. Conclusion The results suggest that early-onset and late-onset schizophrenia have different clinical characteristic,so the treatments are different.
, 百拇医药
【Key words】 Early-onset schixophrenia Late-onset schizophrenia Clinical characteristics
从临床行为学角度对早发和晚发性精分症的研究，目前国内报告较少，本文对两组病例临床资料进行对照研究，结果报告如下。
对象与方法
一、对象选择 从我院1994年11月至 1996年11月住院诊断精神分裂症且资料详细的病例中，按CCMD-2-R标准进行再诊断，最后选出符合标准的20岁以下患者80例，60岁以上79例，设为早发和晚发对照组。
二、方法 采用自编精神病症状量表， 包括幻觉、被害妄想、偏执状态、冲动行为、工作生活质量下降等方面；明尼苏打多相个性测查表(MMPI)。统计方法采用t检验和卡方检验。
, http://www.100md.com
结 果
一、一般情况：早发组男性47例，女性33例，男女之比1.42:1，发病年龄14～20岁，平均16.23±2.64岁。晚发组男性18例，女性62 例，男女之比0.29:1，发病年龄60～74岁，平均 67.89±5.84岁。晚发组女性明显多于男性， 两组有极显著差异(P<0.01)。
二、家庭史：有精神疾病家庭史者，早发组27(33.8%)，晚发组12(15.2%)，两组间有显著性差异(χ2＝6.43，P<0.05)
三、起病形式及精神因素：早发组37. 1%，急性或亚急性起病，62.9%缓慢起病， 晚发组分别为80.7%和19.4%，两组有极显著差异(χ2=24.28，P<0.01)。
四、两组临床症状比较见表1。
, 百拇医药
表1 早发和晚发性精神分裂症症状比较
项 目
早发组
(n=80)
人数(%)
晚发组
(n=79)
人数(%)
χ2
P
幻 觉
22(27.5)
, 百拇医药
48(60.8)
16.53
<0.01
被害妄想
29(36.3)
66(83.5)
36.97
<0.01
偏执观念
15(18.8)
61(77.2)
28.95
, http://www.100md.com
<0.01
冲动行为
41(51.3)
11(13.9)
39.80
<0.01
情感淡漠
27(33.8)
12(15.2)
6.43
<0.05
思维破裂
, http://www.100md.com 58(72.5)
63(79.77)
0.78
>0.05
被控制感
35(43.8)
29(36.77)
0.55
>0.05
睡眠障碍
64(80.0)
54(68.4)
, http://www.100md.com 2.24
>0.05
工作生活
69(86.3)
71(89.9)
0.21
>0.05
质量下降
五、两组MMPI测定结果比较：对L>6，F-K>11/<-12的答卷予以剔除，结果，早发组被剔除10例(12.5%)， 晚发组被剔除9例(11.4%)，两组无差异(P>0.5)。两组L、F、K比较无差异，从两点编码看早发组呈Pa/Sc，伴Pd、Ma量表异常分，晚发组呈Hs/Hy，伴D、Sc量表异常分。经t检验对照其差异有显著性(见表2)。
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表2 早发组与晚发组MMPI结果比较
早发组(n=70)
±s晚发组(n=70)
±st
L
47.97±10.56
49.66±8.85
1.02
F
60.80±11.09
, http://www.100md.com
60.71±11.50
0.04
K
44.53±11.73
44.66±9.21
0.07
Hs
54.13±10.49
67.53±13.45
6.57**
D
51.63±10.95
, 百拇医药
59.53±12.01
4.27**
Hy
50.09±12.60
62.41±11.84
5.96**
Pd
58.66±11.56
61.59±11.43
1.51
Mf
48.51±9.31
, 百拇医药
48.04±9.71
0.29
Pa
54.76±10.91
49.25±11.43
2.93**
Pt
57.53±10.53
60.17±9.22
1.58
Sc
59.20±11.29
, http://www.100md.com
59.53±9.21
0.19
Ma
56.09±10.65
53.37±9.13
1.6
Si
49.83±9.61
53.00±12.67
1.67
**P<0.01
六、治疗及疗效：两组均应用抗精神病药物治疗，疗效依据精神分裂症阳性症状控制程度分为三类：痊愈为幻觉、妄想、思维障碍和紧张行为全部消失。进步为症状减轻，功能改善。无效为阳性症状无改变。早发组痊愈率50%， 进步32.5%，无效17.5%。晚发组48.1%，进步为27.8%，无效24%。两组总疗效无显著性差异(P>0 .05)。
, 百拇医药
讨 论
早发和晚发性精神分裂症尽管有许多相同之处，但又各有其特点，本文资料显示早发组阳性家族史33.8%，晚发组15.2%，故发病年龄愈小者，其精神病家族史阳性率愈高，与早年发病者有较高的遗传倾向的观点一致[1，2]，晚发组起病急，有明显精神因素，女性明显多于男性，与国外报告一致[3]。陈学诗(1987)在北京西城区老年精神疾病流行调查报道，晚发性精分症占老年人口0.85% ，女性多于男性(3:1)。 有关女性患病人数高的原因，可能与老年人口结构中女性比例大，且寿命长有关，老年期女性雌激素水平下降，老年期女性的多巴胺受体数量相对比男性多，因而符合精分症发生的多巴胺假说[4]。
两组临床症状比较显示早发组行为紊乱发生率高，考虑与其家庭不良影响，自我约束能力差及病态人格有关，MMPI的结果亦支持之[5]。晚发组以丰富的幻觉、被害妄想、偏执观念为主要临床特征，这一结果与国外报导和我国的老年精神疾病流调结果一致[3，4]。
, 百拇医药
两组病例在治疗效果上未显现出大的差别，这与近年来精神药物学的发展和精神科诊疗技术的提高有关。然而从国内外的报导中可以看出老年精神障碍占老年人口比例日趋上升[4]，这与老年期对躯体疾病及精神挫折的增加有关[6]。本研究也突出了晚发组的病前精神因素。为此开展老年精神卫生知识的宣传是一个不容忽视的工作，同时也提醒我们配合药物开展适合老年人心理特点的心理治疗，有望提高临床疗效。
临床对照研究支持早发和晚发性精分症是同一疾病的不同亚型，但他们是否可能是异源性疾病，单从临床对照上来比较显然是不够的，还需从遗传学、病理生理学、分子生物学等方面作深入研究。
参考文献
1 Kit stone.mania in the cldrly.Br J psychiatry,1988,155(8):220～223.
, 百拇医药
2 张广岐 徐嗣荪.精神分裂症2650例家族遗传史与发病年龄和临床类型的关系(摘要).中华神经精神科杂志，1988，21(6):342.
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4 莫淦明.实用老年精神医学.湖南：湖南科学技术出版社，1994：109～110.
5 汪斌.心理障碍的检测诊疗技术.厦门：厦门大学出版社，1994：150～154.
6 林其根.老年期情感性精神病与生活事件.中华神经精神科杂志，1987，20:229.
(收稿日期：1999-01-23), http://www.100md.com