脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断
作者：吴景忠 张佳栋 张敬伟 程天明 贾武林
单位：河南省人民医院(郑州，450003)
关键词：脑损伤；CT；诊断
中国急救医学990410 [摘 要] 目的 探讨脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断标准。方法 分析48例脑弥漫性轴索损伤的临床资料及CT图像资料。结果 脑弥漫性轴索损伤的临床表现：①头部加速性旋转性外伤；②伤后即刻昏迷；③生命体征紊乱；④四肢肌张力高；⑤无明确定位神经体征。CT诊断标准：①弥漫性脑肿胀；②脑室、脑池普遍受压变小/消失；③大脑皮髓质交界处和(或)大脑中轴区多个直径<2 cm的出血灶；④中线无移位或轻度移位(<5 mm)；⑤合并其他颅脑损伤。结论 临床表现和CT诊断二者结合起来，可以明确诊断脑弥漫性轴索损伤。
Diffuse axonal injury: A clinical findings and CT diagnosis
, http://www.100md.com
Wu Jingzhong, Zhang Jiadong, Zhang Jingwei, et al.
Henan Provincial People's Hospital,Zhengzhou 450003
[Abstract] Objective To investigate the clinical findings and CT diagnositic standard of diffuse axonal injury (DAI). Methods The clinical materials and CT scans of 48 cases of DAI were analysed. Results The clinical findings of DAI:①an accelerant and spiral injury of head; ②immediate coma after injury; ③abnormalities of vital sign; ④hypertension of limb's muscles; ⑤no local neurological sign. The diagnositic criterions of CT: ①difffuse cerebral swellings; ②general decompression and disappearment of ventricles and cisterns; ③one or more hemorrhagic lesions less than 2 cm in diameter at the corticomedullary junction or the axial area; ④median structure migrate no more than 5mm; ⑤other cranial injuries can concur. Conclusion Combining with clinical findings and CT signs, a diagnosis of DAI can be made.
, 百拇医药
[Key words] Brain injury CT Diagnosis
脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是弥漫性脑损伤的一种类型，病情较重，死亡率较高，预后较差。以往DAI均是尸检病理诊断，临床诊断较难，报道较少。现随着医学影像学(CT、MRI等)的发展，对该病的认识有了很大的提高。本文对48例临床及CT均诊断为脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT表现进行分析，旨在提高对DAI的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男38例，女10例。年龄8～60岁，平均32.5岁。受伤原因：车祸40例，高处跌落8例。伤后昏迷、四肢瘫痪46例，生命体征紊乱伴躁动不安45例，目光呆滞42例，手术治疗6例，死亡26例，占54.2%(26/48)，略高于胡氏报道〔1〕。15例昏迷病人，昏迷时间2周～6月不等，18例恢复患者常有头痛、头晕等后遗症状。
, http://www.100md.com
1.2 方法 全部患者经SCT-4500 CT行头颅平扫，层厚、层距均为10 mm，疑有脑干损伤者作5 mm薄层扫描，扫描时间为伤后0.5～24 h。
2 CT表现
48例均有双侧脑质内大片状低密度区，灰白质界限不清。其中双侧顶枕区19例，双额顶区11例，双侧额颞区10例，双侧颞顶区8例。双侧脑室、第三脑室、两侧外侧裂及基底池受压变小46例(95.8%)，脑灰白质交界处散在、不对称高密度小出血灶42例(87.5%)，蛛网膜下腔出血10例(20.8%)，5例仅见脑实质弥漫性低密度伴脑室、脑池受压变小，3例可见合并硬膜下和(或)硬膜外血肿。中线轻度偏移4例(<5 mm)，其余44例中线尚居中，15例合并有颅骨骨折。
3 讨论
DAI以往大多数靠尸检病理诊断，随着CT及MRI的广泛应用，使临床诊断成为可能。
, 百拇医药
3.1 DAI的发生机制：当头部遭受加速性旋转暴力时，使脑组织在颅腔内产生旋转作用，因脑组织内各种结构密度不一致，在不同结构界面上产生剪切力而引起的轴索扭曲、肿胀、断裂及出现轴索收缩球。DAI损伤部位主要在脑的中轴，即脑的深部髓质、胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属于脑挫伤、出血及水肿〔1～4〕。
3.2 DAI的临床诊断：①受伤使头部处于活动状态，因加速性旋转暴力所致头部损伤，本组有48例均为此病史。②伤后即刻昏迷，本组46例，部分患者昏迷数周至数月，本组有15例。少数病人(5例)有中间清醒期。③生命体征紊乱(呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视等)，本组45例。④四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，本组46例。⑤无明确定位神经体征。多数患者立即死亡，存活者常有严重神经系统后遗症。
3.3 DAI的CT诊断：①弥漫性脑肿胀，表现为双侧灰白质界限不清的广泛低密度区，低密度区多为多脑叶同时受累，深部半卵圆中心，包括内囊、穹窿柱、前后联合结构不清。严重者脑干、胼胝体亦呈低密度，薄层CT扫描及重建技术有帮助。②脑室、脑池普遍受压而变小，严重者可使脑室、脑池和脑沟消失。本组46例见有此征象，以鞍上池、环池、第三脑室、侧脑室和双外侧裂受压最为常见，严重者基底池及第三脑室可以完全封闭。根据第三脑室及环池受压的程度可以预测预后，受压程度与预后差及死亡率成正比，本组死亡26例均有此征象。③大脑皮髓质交界处，基底节内囊区域，胼胝体，脑干以及小脑一个或多个直径<2cm的出血灶和(或)脑室内出血(无明显颅内血肿和脑挫裂伤)。④中线无移位或仅有轻度移位(<5 mm)。⑤合并其他颅脑损伤(如硬膜外、下血肿，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折等)，本组15例有此征象，与陈氏报道一致〔5〕。但应注意与单纯的上述颅外伤相鉴别。
, 百拇医药
3.4 DAI的影像表现与临床表现的关系：根据有严重的脑外伤史，患者病情严重，CT和MRI可以诊断DAI，普通X线不能单独诊断。患者昏迷时间长，中间清醒期短，预后差，死亡率高。昏迷的主要原因是大脑广泛性轴索损伤，使皮层与皮层下中枢失去联系，但昏迷程度及时间与轴索损伤的数量和程度有关，所以DAI病情与CT表现不一定一致。因此对非出血性DAI的CT诊断更应予足够的重视，必要时行MRI检查可明确诊断。MRI检查对DAI的诊断敏感性优于CT〔6〕，但病人病情较重，MRI检查时间长，一般在急诊情况下很少使用。CT(必要时薄层扫描)对DAI可以明确诊断。近年来，由于诊断治疗及时，DAI的死亡率有下降趋势。
本课题是河南省卫生厅资助项目
参考文献
1 胡小吾，赵孟尧，过宗南，等.弥漫性轴索损伤的病理和CT研究中华放射学杂志，1993，27：528
, http://www.100md.com
2 胡小吾综述.弥漫性轴索损伤.国外医学神经病学神经外科学分册，1991，18：184
3 Barris JS, Ciuro JL, Castan JV, et al. Acute sabdural hematoma and diffuse axonal injury after severe head trauma. J Neurosurg, 1998,68:894
4 Admas JH, Dogle D, Ford I, et al. Diffuse axonal injury in head injury:definition， diagnosis and grading. Histopathology, 1989,15:49
5 陈世勇，郭天德，赖清泉，等.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28：415
6 陈星荣，沈天真，段承祥，等主编.全身CT和MRI.上海医科大学出版社，1994.151
(收稿：1998-09-15), http://www.100md.com
单位：河南省人民医院(郑州，450003)
关键词：脑损伤；CT；诊断
中国急救医学990410 [摘 要] 目的 探讨脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断标准。方法 分析48例脑弥漫性轴索损伤的临床资料及CT图像资料。结果 脑弥漫性轴索损伤的临床表现：①头部加速性旋转性外伤；②伤后即刻昏迷；③生命体征紊乱；④四肢肌张力高；⑤无明确定位神经体征。CT诊断标准：①弥漫性脑肿胀；②脑室、脑池普遍受压变小/消失；③大脑皮髓质交界处和(或)大脑中轴区多个直径<2 cm的出血灶；④中线无移位或轻度移位(<5 mm)；⑤合并其他颅脑损伤。结论 临床表现和CT诊断二者结合起来，可以明确诊断脑弥漫性轴索损伤。
Diffuse axonal injury: A clinical findings and CT diagnosis
, http://www.100md.com
Wu Jingzhong, Zhang Jiadong, Zhang Jingwei, et al.
Henan Provincial People's Hospital,Zhengzhou 450003
[Abstract] Objective To investigate the clinical findings and CT diagnositic standard of diffuse axonal injury (DAI). Methods The clinical materials and CT scans of 48 cases of DAI were analysed. Results The clinical findings of DAI:①an accelerant and spiral injury of head; ②immediate coma after injury; ③abnormalities of vital sign; ④hypertension of limb's muscles; ⑤no local neurological sign. The diagnositic criterions of CT: ①difffuse cerebral swellings; ②general decompression and disappearment of ventricles and cisterns; ③one or more hemorrhagic lesions less than 2 cm in diameter at the corticomedullary junction or the axial area; ④median structure migrate no more than 5mm; ⑤other cranial injuries can concur. Conclusion Combining with clinical findings and CT signs, a diagnosis of DAI can be made.
, 百拇医药
[Key words] Brain injury CT Diagnosis
脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是弥漫性脑损伤的一种类型，病情较重，死亡率较高，预后较差。以往DAI均是尸检病理诊断，临床诊断较难，报道较少。现随着医学影像学(CT、MRI等)的发展，对该病的认识有了很大的提高。本文对48例临床及CT均诊断为脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT表现进行分析，旨在提高对DAI的诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男38例，女10例。年龄8～60岁，平均32.5岁。受伤原因：车祸40例，高处跌落8例。伤后昏迷、四肢瘫痪46例，生命体征紊乱伴躁动不安45例，目光呆滞42例，手术治疗6例，死亡26例，占54.2%(26/48)，略高于胡氏报道〔1〕。15例昏迷病人，昏迷时间2周～6月不等，18例恢复患者常有头痛、头晕等后遗症状。
, http://www.100md.com
1.2 方法 全部患者经SCT-4500 CT行头颅平扫，层厚、层距均为10 mm，疑有脑干损伤者作5 mm薄层扫描，扫描时间为伤后0.5～24 h。
2 CT表现
48例均有双侧脑质内大片状低密度区，灰白质界限不清。其中双侧顶枕区19例，双额顶区11例，双侧额颞区10例，双侧颞顶区8例。双侧脑室、第三脑室、两侧外侧裂及基底池受压变小46例(95.8%)，脑灰白质交界处散在、不对称高密度小出血灶42例(87.5%)，蛛网膜下腔出血10例(20.8%)，5例仅见脑实质弥漫性低密度伴脑室、脑池受压变小，3例可见合并硬膜下和(或)硬膜外血肿。中线轻度偏移4例(<5 mm)，其余44例中线尚居中，15例合并有颅骨骨折。
3 讨论
DAI以往大多数靠尸检病理诊断，随着CT及MRI的广泛应用，使临床诊断成为可能。
, 百拇医药
3.1 DAI的发生机制：当头部遭受加速性旋转暴力时，使脑组织在颅腔内产生旋转作用，因脑组织内各种结构密度不一致，在不同结构界面上产生剪切力而引起的轴索扭曲、肿胀、断裂及出现轴索收缩球。DAI损伤部位主要在脑的中轴，即脑的深部髓质、胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属于脑挫伤、出血及水肿〔1～4〕。
3.2 DAI的临床诊断：①受伤使头部处于活动状态，因加速性旋转暴力所致头部损伤，本组有48例均为此病史。②伤后即刻昏迷，本组46例，部分患者昏迷数周至数月，本组有15例。少数病人(5例)有中间清醒期。③生命体征紊乱(呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视等)，本组45例。④四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，本组46例。⑤无明确定位神经体征。多数患者立即死亡，存活者常有严重神经系统后遗症。
3.3 DAI的CT诊断：①弥漫性脑肿胀，表现为双侧灰白质界限不清的广泛低密度区，低密度区多为多脑叶同时受累，深部半卵圆中心，包括内囊、穹窿柱、前后联合结构不清。严重者脑干、胼胝体亦呈低密度，薄层CT扫描及重建技术有帮助。②脑室、脑池普遍受压而变小，严重者可使脑室、脑池和脑沟消失。本组46例见有此征象，以鞍上池、环池、第三脑室、侧脑室和双外侧裂受压最为常见，严重者基底池及第三脑室可以完全封闭。根据第三脑室及环池受压的程度可以预测预后，受压程度与预后差及死亡率成正比，本组死亡26例均有此征象。③大脑皮髓质交界处，基底节内囊区域，胼胝体，脑干以及小脑一个或多个直径<2cm的出血灶和(或)脑室内出血(无明显颅内血肿和脑挫裂伤)。④中线无移位或仅有轻度移位(<5 mm)。⑤合并其他颅脑损伤(如硬膜外、下血肿，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折等)，本组15例有此征象，与陈氏报道一致〔5〕。但应注意与单纯的上述颅外伤相鉴别。
, 百拇医药
3.4 DAI的影像表现与临床表现的关系：根据有严重的脑外伤史，患者病情严重，CT和MRI可以诊断DAI，普通X线不能单独诊断。患者昏迷时间长，中间清醒期短，预后差，死亡率高。昏迷的主要原因是大脑广泛性轴索损伤，使皮层与皮层下中枢失去联系，但昏迷程度及时间与轴索损伤的数量和程度有关，所以DAI病情与CT表现不一定一致。因此对非出血性DAI的CT诊断更应予足够的重视，必要时行MRI检查可明确诊断。MRI检查对DAI的诊断敏感性优于CT〔6〕，但病人病情较重，MRI检查时间长，一般在急诊情况下很少使用。CT(必要时薄层扫描)对DAI可以明确诊断。近年来，由于诊断治疗及时，DAI的死亡率有下降趋势。
本课题是河南省卫生厅资助项目
参考文献
1 胡小吾，赵孟尧，过宗南，等.弥漫性轴索损伤的病理和CT研究中华放射学杂志，1993，27：528
, http://www.100md.com
2 胡小吾综述.弥漫性轴索损伤.国外医学神经病学神经外科学分册，1991，18：184
3 Barris JS, Ciuro JL, Castan JV, et al. Acute sabdural hematoma and diffuse axonal injury after severe head trauma. J Neurosurg, 1998,68:894
4 Admas JH, Dogle D, Ford I, et al. Diffuse axonal injury in head injury:definition， diagnosis and grading. Histopathology, 1989,15:49
5 陈世勇，郭天德，赖清泉，等.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28：415
6 陈星荣，沈天真，段承祥，等主编.全身CT和MRI.上海医科大学出版社，1994.151
(收稿：1998-09-15), http://www.100md.com