急性炸药中毒22例救治分析
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：汪 涛 魏荣乐
单位：汪 涛 魏荣乐，福建南平市第二医院 354200 南平
关键词：
急性炸药中毒22例救治分析
1997年6月～1998年3月我科收治用炸药治疗皮肤痒而致中毒的小儿22例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例中男19例，女3例，年龄5～15岁，因皮肤搔痒于睡前用猪油拌炸药(50～150g)涂抹躯体，面积25%～60%不等，分别于用炸药后10h～3d平均23.5h入院。
, 百拇医药
1.2 临床表现
全部患者均于次日晨起时出现程度不等的头晕、气短乏力、面色苍白、口唇及舌紫绀、巩膜黄染、排酱油色尿，13例有恶心、呕吐、食欲不振，11例有肝脏肿大并伴轻度压痛，4例在行走时发生晕厥，2例少尿，2例皮肤涂抹区发生溃烂。
1.3 辅助检查
血常规：Hbg56～96g/L，平均78g/L，WBC8.0～11.3×109/L，N0.52～0.73，PLT110～326×109/L，网织红细胞0.035～0.092×1012/L，亨氏小体+～++；高铁血红蛋白(MHB)17.3～58.9%，平均37.3%，其中<30%8例，30～50%6例，>50%2例。肝功能：TB85～169umol/L，DB20～57umol/L，其中9例GPT升高。抗人球蛋白试验均阴性。8例行骨髓检查示：增生性贫血。血BUN、Cr均正常。尿常规中8例尿蛋白及管型+～+++。心电图：窦性心动过缓2例，偶发室早2例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法与转归
全部病例在确诊后均予清洗皮肤、更换衣服，溶血性贫血者予皮质激素及碳酸氢钠，重度贫血者予输血200～600ml，中毒性肝炎者予保肝治疗。此外，在保护心、肾等治疗基础上，加强对高铁血红蛋白血症的治疗，其中轻度至中度者用VitC 1～2g静滴，中至重度者联用亚甲兰，剂量为1～2mg/kg，稀释于高渗葡萄糖中静脉缓注，之后据血MHb含量决定VitC、亚甲兰是否重复用药，中至重度者多在2～4h后重复1～3次。经上述治疗后，患者病情稳定，分别于住院3～27d出院，平均住院7.23d，其中有脏器损害者于半年左右随访时，除2例尿常规仍见尿蛋白及管型外，余均正常。
2 讨论
该炸药经鉴定为****，主要成分为硝酸甘油、硝酸铵、*****(TNT)。其中TNT为脂溶性，可经皮肤吸收而累及各个系统；进入血液后能将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而出现紫绀；还可使红细胞疏基氧化失活，发生溶血，严重时出现休克。此外，部分病人还可出现接触性皮炎、急性肝损害和肝坏死、中枢神经系统及心血管系统的损害。
, 百拇医药
通过对22例中毒患儿的抢救，我们体会如下：(1)重视临床诊断分析思维，提高对少见病的鉴别能力。本组初诊时，许多家长未能表述有皮肤毒物接触史，而是以倦怠无力、心悸、巩膜黄染、肝区痛等症来诊。当首诊医生认识不足时，而易误诊为心肌炎、急性黄疸性肝炎等，之后在病程中发现现有的诊断无法解释患儿的病情，方重新询问病史及进行体检，并做相关的实验室检查而纠正；(2)及时去除毒物是解救中毒的首要措施。本组中有5例患儿在住院3天后方明确诊断，与涂药相同而入院时即明确诊断并进行治疗的患儿相比，该患儿的中毒程度及受损器官明显增加，可认为与毒物的持续吸收相关；(3)亚甲兰是促使高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋白的最有效的药物之一。但有资料[1]提示，当其剂量过大时可使红细胞脆性增加而反致溶血发生，并且还有加剧心肌缺血及兴奋中枢神经系统作用，故只适合于中度以上中毒的患者，并应慎重地掌握剂量及严密观察用药后的反应，尤其是重复用药者。本组中有3例患者在注射亚甲兰后，缺氧表现一度好转，继续应用又重新出现症状或表现出狂燥不安等症，经停药后病情即稳定，考虑系亚甲兰的副作用而非原来的中毒表现。
本组病例均来自偏远的农村，其发病与当地的不良习俗及经济、文化素质低相关，据悉还有多数病人未来就诊，可能与涂药少、病情轻、经济差或误诊等因素有关。对此，我科曾二次组织人员进入乡村，与卫生院共同举办宣传讲座，收到了良好效果。
参考文献
1 邝贺龄.内科急症治疗学.第2版.上海：上海科技出版社，1992.381～382
收稿：1998-10-22
修回：1998-11-10, http://www.100md.com
单位：汪 涛 魏荣乐，福建南平市第二医院 354200 南平
关键词：
急性炸药中毒22例救治分析
1997年6月～1998年3月我科收治用炸药治疗皮肤痒而致中毒的小儿22例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例中男19例，女3例，年龄5～15岁，因皮肤搔痒于睡前用猪油拌炸药(50～150g)涂抹躯体，面积25%～60%不等，分别于用炸药后10h～3d平均23.5h入院。
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1.2 临床表现
全部患者均于次日晨起时出现程度不等的头晕、气短乏力、面色苍白、口唇及舌紫绀、巩膜黄染、排酱油色尿，13例有恶心、呕吐、食欲不振，11例有肝脏肿大并伴轻度压痛，4例在行走时发生晕厥，2例少尿，2例皮肤涂抹区发生溃烂。
1.3 辅助检查
血常规：Hbg56～96g/L，平均78g/L，WBC8.0～11.3×109/L，N0.52～0.73，PLT110～326×109/L，网织红细胞0.035～0.092×1012/L，亨氏小体+～++；高铁血红蛋白(MHB)17.3～58.9%，平均37.3%，其中<30%8例，30～50%6例，>50%2例。肝功能：TB85～169umol/L，DB20～57umol/L，其中9例GPT升高。抗人球蛋白试验均阴性。8例行骨髓检查示：增生性贫血。血BUN、Cr均正常。尿常规中8例尿蛋白及管型+～+++。心电图：窦性心动过缓2例，偶发室早2例。
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1.4 治疗方法与转归
全部病例在确诊后均予清洗皮肤、更换衣服，溶血性贫血者予皮质激素及碳酸氢钠，重度贫血者予输血200～600ml，中毒性肝炎者予保肝治疗。此外，在保护心、肾等治疗基础上，加强对高铁血红蛋白血症的治疗，其中轻度至中度者用VitC 1～2g静滴，中至重度者联用亚甲兰，剂量为1～2mg/kg，稀释于高渗葡萄糖中静脉缓注，之后据血MHb含量决定VitC、亚甲兰是否重复用药，中至重度者多在2～4h后重复1～3次。经上述治疗后，患者病情稳定，分别于住院3～27d出院，平均住院7.23d，其中有脏器损害者于半年左右随访时，除2例尿常规仍见尿蛋白及管型外，余均正常。
2 讨论
该炸药经鉴定为****，主要成分为硝酸甘油、硝酸铵、*****(TNT)。其中TNT为脂溶性，可经皮肤吸收而累及各个系统；进入血液后能将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白而出现紫绀；还可使红细胞疏基氧化失活，发生溶血，严重时出现休克。此外，部分病人还可出现接触性皮炎、急性肝损害和肝坏死、中枢神经系统及心血管系统的损害。
, 百拇医药
通过对22例中毒患儿的抢救，我们体会如下：(1)重视临床诊断分析思维，提高对少见病的鉴别能力。本组初诊时，许多家长未能表述有皮肤毒物接触史，而是以倦怠无力、心悸、巩膜黄染、肝区痛等症来诊。当首诊医生认识不足时，而易误诊为心肌炎、急性黄疸性肝炎等，之后在病程中发现现有的诊断无法解释患儿的病情，方重新询问病史及进行体检，并做相关的实验室检查而纠正；(2)及时去除毒物是解救中毒的首要措施。本组中有5例患儿在住院3天后方明确诊断，与涂药相同而入院时即明确诊断并进行治疗的患儿相比，该患儿的中毒程度及受损器官明显增加，可认为与毒物的持续吸收相关；(3)亚甲兰是促使高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋白的最有效的药物之一。但有资料[1]提示，当其剂量过大时可使红细胞脆性增加而反致溶血发生，并且还有加剧心肌缺血及兴奋中枢神经系统作用，故只适合于中度以上中毒的患者，并应慎重地掌握剂量及严密观察用药后的反应，尤其是重复用药者。本组中有3例患者在注射亚甲兰后，缺氧表现一度好转，继续应用又重新出现症状或表现出狂燥不安等症，经停药后病情即稳定，考虑系亚甲兰的副作用而非原来的中毒表现。
本组病例均来自偏远的农村，其发病与当地的不良习俗及经济、文化素质低相关，据悉还有多数病人未来就诊，可能与涂药少、病情轻、经济差或误诊等因素有关。对此，我科曾二次组织人员进入乡村，与卫生院共同举办宣传讲座，收到了良好效果。
参考文献
1 邝贺龄.内科急症治疗学.第2版.上海：上海科技出版社，1992.381～382
收稿：1998-10-22
修回：1998-11-10, http://www.100md.com