地瓜米中毒抢救体会
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《急诊医学》
作者：文永辉
单位：638650 华蓥，四川省华蓥市中医院
关键词：
地瓜是豆薯的根 地瓜是豆薯的根，可作杀虫剂用，误食后会引起中毒。国内未见报道，本院曾收治一起因食炒地瓜米引起一家三兄妹集体中毒病例，现报道如下。
1 临床资料
某男，5岁，因6h食用炒地瓜米，量约100～200g左右，进食后约2h左右出现头昏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有未消化地瓜米粒，伴乏力、四肢口腔麻木等，未引起注意。4h后出现腹痛、行走无力、呼吸困难、发绀等症状，送当地卫生院救治，经1∶5000高锰酸钾液洗胃，25%硫酸镁导泻，吸O2、输液、阿托品2mg iv q1/2h、地塞米松针10mg iv等治疗后，患儿逐渐嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、血压下降、尿失禁等转入我院，入院查体：T37℃，P170次/min，R12次/min，BP9/4kPa，体重17kg，深昏迷状，皮肤粘膜未见瘀点及出血点，双瞳孔极度散大(0.7cm)，光反射消失，压眶、角膜反射消失。唇发绀，颈软，双肺较多湿罗音，无哮鸣音，R12次/min，节律不齐。心界正常，心律齐，心音强，无杂音，HR170次/min。腹软，肝脾未及，肠鸣音消失，膀胱平脐，病理征未引出，诊断：重度地瓜米中毒，阿托品中毒，休克，尿潴留，肺水肿。立即吸O2、扩容、纠酸、维持水电解质平衡，保护脑、心等重要脏器，地塞米松及新斯的明0.125mg iv q1h等治疗，经抢救约3h后患儿逐渐清醒，双瞳孔直径0.3cm，光反射迟钝，压眶反射存在，血压14.5/9kPa，呼吸平稳，节律齐，30次/min，心率120次/min。停用新斯的明，约10h后，患儿神志恍惚，昏睡，呼吸不规则，表浅，R54次/min，肺部湿罗音增多，心率加快，血压下降，再次用新斯的明0.25mg iv q2h，用药后神志、呼吸有好转，但维持时间短，时好时坏，于入院20h后突然呼吸停止，继而心跳停止，经尽力抢救无效死亡。
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另两例因进食地瓜米少，仅表现为头昏、恶心、呕吐、乏力等症状，呼吸、血压正常，直接送我院，经积极彻底洗胃、导泻、补液及新斯的明等治疗后2d痊愈出院。
2 讨论
地瓜米又称豆薯子，含豆薯酮、豆藤酮及豆薯素等有毒物质，主要损害神经系统，可引起呼吸中枢兴奋和惊厥，继而呼吸和血管运动中枢麻痹，呼吸减慢，血压不规则，心跳减慢，肌肉震颤、痉挛、窒息，重者多因呼吸中枢麻痹而死于呼吸衰竭。地瓜米可作杀虫剂，人误服可发生中毒。本次集体中毒3例，主要是对地瓜米的毒性作用不了解，人为炒好后给小孩食用所致。服地瓜米多的小孩，中毒症状出现早，病情重。且在当地就诊时，误用了阿托品，促使病情加重。患儿入院时瞳孔极度散大，尿潴留，心率170次/min，均为阿托品过量所致。患儿入院后用新斯的明0.125mg iv q1h×3次后病情好转，神志转清，肺部罗音减少，瞳孔缩小0.3cm,血压回升，呼吸平稳后就停用了新斯的明，停药10h后又出现呼吸不规则，表浅、肺部罗音增多，再次加大剂量后病情时好时坏，最终死于呼吸麻痹，而服地瓜米少的两位，入院前未用阿托品，入院后治疗效果好。
从本次中毒事件中可吸取教训：1)地瓜米中含有毒物质，不能食用。2)新斯的明作为一种胆碱酯酶抑制剂，能增强乙酰胆碱作用，并直接作用于骨骼肌的运动神经终板，因而加强骨骼肌收缩力，可对抗地瓜米所致的肌无力、呼吸麻痹、血压下降、昏迷等现象，从而挽救病员生命。3)一旦发现中毒病例，尽早洗胃、导泻，误服时间长者应灌肠，以减少毒物吸收，并同时尽早使用解毒剂新斯的明，而不是阿托品。新斯的明的用量应足够，0.03～0.04mg/kg/次，据病情1～3h一次，疗程要够，要在毒性症状明显减轻后方可逐步减量至停药，并同时吸O2、扩容、纠酸维持水电解质平衡，保护重要脏器等。
收稿1999-05-31, 百拇医药
单位：638650 华蓥，四川省华蓥市中医院
关键词：
地瓜是豆薯的根 地瓜是豆薯的根，可作杀虫剂用，误食后会引起中毒。国内未见报道，本院曾收治一起因食炒地瓜米引起一家三兄妹集体中毒病例，现报道如下。
1 临床资料
某男，5岁，因6h食用炒地瓜米，量约100～200g左右，进食后约2h左右出现头昏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有未消化地瓜米粒，伴乏力、四肢口腔麻木等，未引起注意。4h后出现腹痛、行走无力、呼吸困难、发绀等症状，送当地卫生院救治，经1∶5000高锰酸钾液洗胃，25%硫酸镁导泻，吸O2、输液、阿托品2mg iv q1/2h、地塞米松针10mg iv等治疗后，患儿逐渐嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、血压下降、尿失禁等转入我院，入院查体：T37℃，P170次/min，R12次/min，BP9/4kPa，体重17kg，深昏迷状，皮肤粘膜未见瘀点及出血点，双瞳孔极度散大(0.7cm)，光反射消失，压眶、角膜反射消失。唇发绀，颈软，双肺较多湿罗音，无哮鸣音，R12次/min，节律不齐。心界正常，心律齐，心音强，无杂音，HR170次/min。腹软，肝脾未及，肠鸣音消失，膀胱平脐，病理征未引出，诊断：重度地瓜米中毒，阿托品中毒，休克，尿潴留，肺水肿。立即吸O2、扩容、纠酸、维持水电解质平衡，保护脑、心等重要脏器，地塞米松及新斯的明0.125mg iv q1h等治疗，经抢救约3h后患儿逐渐清醒，双瞳孔直径0.3cm，光反射迟钝，压眶反射存在，血压14.5/9kPa，呼吸平稳，节律齐，30次/min，心率120次/min。停用新斯的明，约10h后，患儿神志恍惚，昏睡，呼吸不规则，表浅，R54次/min，肺部湿罗音增多，心率加快，血压下降，再次用新斯的明0.25mg iv q2h，用药后神志、呼吸有好转，但维持时间短，时好时坏，于入院20h后突然呼吸停止，继而心跳停止，经尽力抢救无效死亡。
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另两例因进食地瓜米少，仅表现为头昏、恶心、呕吐、乏力等症状，呼吸、血压正常，直接送我院，经积极彻底洗胃、导泻、补液及新斯的明等治疗后2d痊愈出院。
2 讨论
地瓜米又称豆薯子，含豆薯酮、豆藤酮及豆薯素等有毒物质，主要损害神经系统，可引起呼吸中枢兴奋和惊厥，继而呼吸和血管运动中枢麻痹，呼吸减慢，血压不规则，心跳减慢，肌肉震颤、痉挛、窒息，重者多因呼吸中枢麻痹而死于呼吸衰竭。地瓜米可作杀虫剂，人误服可发生中毒。本次集体中毒3例，主要是对地瓜米的毒性作用不了解，人为炒好后给小孩食用所致。服地瓜米多的小孩，中毒症状出现早，病情重。且在当地就诊时，误用了阿托品，促使病情加重。患儿入院时瞳孔极度散大，尿潴留，心率170次/min，均为阿托品过量所致。患儿入院后用新斯的明0.125mg iv q1h×3次后病情好转，神志转清，肺部罗音减少，瞳孔缩小0.3cm,血压回升，呼吸平稳后就停用了新斯的明，停药10h后又出现呼吸不规则，表浅、肺部罗音增多，再次加大剂量后病情时好时坏，最终死于呼吸麻痹，而服地瓜米少的两位，入院前未用阿托品，入院后治疗效果好。
从本次中毒事件中可吸取教训：1)地瓜米中含有毒物质，不能食用。2)新斯的明作为一种胆碱酯酶抑制剂，能增强乙酰胆碱作用，并直接作用于骨骼肌的运动神经终板，因而加强骨骼肌收缩力，可对抗地瓜米所致的肌无力、呼吸麻痹、血压下降、昏迷等现象，从而挽救病员生命。3)一旦发现中毒病例，尽早洗胃、导泻，误服时间长者应灌肠，以减少毒物吸收，并同时尽早使用解毒剂新斯的明，而不是阿托品。新斯的明的用量应足够，0.03～0.04mg/kg/次，据病情1～3h一次，疗程要够，要在毒性症状明显减轻后方可逐步减量至停药，并同时吸O2、扩容、纠酸维持水电解质平衡，保护重要脏器等。
收稿1999-05-31, 百拇医药