胃脘痛血瘀证患者胃肠激素、胃电图的变化
作者：陈群 刘新生 徐志伟 魏国娈
单位：陈群(广州中医药大学基础医学院，广州 510405)；刘新生(广州中医药大学 96 级研究生，广州 510405)；徐志伟(广州中医药大学，广州 510405)；魏国娈(天津中医学院 96 级研究生，天津 300193)
关键词：胃脘痛/诊断；血瘀/诊断；@胃动素/血液；胃泌素类/血液；胃肠活动；电生理学
广州中医药大学学报990408摘要：为研究胃脘痛血瘀证与胃肠激素、胃电图的相关性，探索专业病种血瘀证客观化诊断指标，采用放射免疫法和微电脑胃肠电分析检测系统观测胃脘痛血瘀证胃肠激素及胃电图的改变。结果：与正常人和胃脘痛脾虚证相比，胃脘痛血瘀证胃动素水平升高(P<0.01)，胃泌素水平差异无显著性(P>0.05)；胃脘痛血瘀证餐前、餐后胃电图波幅高于脾虚证(P<0.05)，与正常人比较差异无显著性(P>0.05)；相关分析表明，胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素的变化均与空腹胃电波幅呈正相关。结论：血浆胃动素水平及胃电图波幅对胃脘痛血瘀证与脾虚证诊断有一定的参考价值，显示出虚、实证间不同的特征。
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分类号：R256.33 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)04-0279-04
Changes of Gastrointestinal Hormones and Electrogastrograms
in Patients with Blood-stasis-syndrome Stomachache
CHEN Qun
(School of Preclinical Medicine ,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LIU Xinsheng
, 百拇医药
(Postgraduate of Grade 96,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
XU Zhiwei
(Postgraduate Teaching Office,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
WEI Guoluan
(Postgraduate of Grade 96,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)
Abstract:Gastrointestinal hormones and electrogastrograms(EGG)were observed by radioimmunoassay and microcomputer detect-analyzing system to study the relationship between the above indexes and stomachache with blood-stasis syndrome.The results showed that motilin level was increased (P<0.01)and the difference of gastrin level was not significant (P>0.05) in patients with blood-stasis syndrome as compared with patients with spleen-deficiency syndrome and normal volunteer.The amplitude of fasting and postprandial EGG was higher than that in spleen-deficiency syndrome (P<0.05).The difference was not significant as compared with normal volunteer (P>0.05).Positive correlation was found between the amplitude of postprandial EGG and motilin level in stomachache with blood-stasis syndrome and spleen-deficiency syndrome.It is concluded that motilin level and EGG amplitude are helpful for the diagnosis of blood-stasis-syndrome stomachache and spleen-deficiency-syndrome stomachache.
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Key words:EPIGASTRIC PAIN/diagnosis; BLOOD STASIS/diagnosis;
@MOTILIN/blood; GASTRINS/blood; GASTROINTESTINAL MOTILITY;
ELECTROPHYSIOLOGY
1 一般资料
1.1 对象 本课题观察了胃脘痛患者共 62 例，均来自广州中医药大学第一附属医院消化内科。病种范围包括消化性溃疡 36 例，其中十二指肠球部溃疡 31 例，胃溃疡 3 例，复合性溃疡 2 例；慢性胃炎 22 例；胃及十二指肠癌 4 例。辨证为血瘀证 31 例，脾虚证 31 例。上述疾病均经日本 olympus GIF-XQ230 型电子内镜检查确诊，必要时病理活检。
, 百拇医药
1.2 正常对照组 选择无消化系统疾病病史，一般检查正常的广州中医药大学学生和第一附属医院职工 20 名作为正常对照组。
1.3 各组受试者年龄和性别构成情况 如表 1、表2。
表 1 年龄构成情况 N/例 组别
20～
30～
40～
50～
60～
70～
合计
血瘀证
, 百拇医药
3
3
8
7
8
2
31
脾虚证
2
3
7
6
9
4
, http://www.100md.com
31
正常组
4
4
3
3
3
3
20
合计
9
10
18
16
, http://www.100md.com
20
9
82
经χ2检验，P>0.05表 2 性别构成情况 N/例 组 别
男
女
合 计
血瘀证
18
13
31
脾虚证
16
, http://www.100md.com
15
31
正常组
9
11
20
合计
43
39
82
经χ2检验，P>0.05
1.4 诊断标准 证候诊断标准参照中华全国中医学会内科分会1984 年《胃脘痛证候诊断标准》。
, http://www.100md.com
1.4.1 血瘀证 主症：①胃痛拒按，痛处不移，如针如割，痛时持久；②舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。次症：①食后或夜间痛甚，或痛彻胸背；②呕吐或便血史。
1.4.2 虚寒证 主症：①胃痛隐隐，喜温喜按，遇冷痛作或加重；②空腹痛重，得食痛减，食后腹胀；③舌质淡嫩舌边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或迟。次症：①倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；②大便溏薄或虚秘，或初硬后溏；③食欲不振，食则易饱。 凡具备胃脘痛兼主证1项或兼次症 1～2 项者，即可确定胃脘痛证候诊断。
2 研究方法
2.1 胃动素和胃泌素检测
①胃动素：取静脉血 2 mL置于含 30 μL 10%EDTA 二钠和 30 μL抑肽酶塑料管中混匀，4 ℃离心，取血浆放 -20 ℃以下保存。为避免血浆中冷凝蛋白对测定的干扰，测定时在血浆复融后，混匀，4℃ 离心取上清液测定。胃动素试剂盒购自东亚免疫技术研究所，具体操作按说明书进行。②胃泌素：空腹取静脉血 2 mL，分离血清，于 -20 ℃保存待测。胃泌素试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，具体操作按说明书进行。
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2.2 胃电图检测
采用“微电脑胃肠电分析检测系统”检测。检查前禁食 12 h，把电极置于胃窦部体表投影位置，嘱患者静卧，采集空腹胃电信号 20 min，继则嘱病人试餐 2 个肉包 75 g，饮40℃温水 200 mL，时间约 5 min。然后继续采集餐后胃电信号 30 min。剔除进餐的 5 min，按 10 min 为一个时段，即空腹 2 个时段，餐后 3 个时段，以快速富立叶变换作频谱分析，采集峰数、频率、波幅和累加值 4 个参数。
3 结果
3.1 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素和胃泌素的检测
结果见表 3～4。检测结果显示，胃脘痛血瘀证组胃动素水平高于脾虚证组和正常组(P<0.01或P<0.05)，脾虚证组胃动素稍高于正常组，但差异无显著性；血瘀证和脾虚证组胃泌素均稍高于正常组，但均无统计学意义。进行同一病种不同证型间比较发现，消化性溃疡血瘀证胃动素水平高于脾虚证组(P<0.05)，慢性胃炎和胃十二指肠癌血瘀证胃动素水平虽高于脾虚证，但无统计学意义，可能与样本例数太少有关；各病种不同证型胃泌素水平两两比较，均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表 3 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素和胃泌素比较 (
±s) 组 别
N/例
ρ胃动素/(pg。L-1)
ρ胃泌素/(pg。L-1)
血瘀证
31
445.27±241.56*△
91.56±58.83
, 百拇医药
脾虚证
31
341.28±143.96
79.42±25.00
正常组
20
311.56±45.96
74.80±17.51
*与正常组比较P<0.01；△与脾虚组比较P<0.05表4 不同病种两证胃动素和胃泌素比较 (±s) 病名 组别
N/例
, http://www.100md.com
ρ胃动素/(pg。L-1)
ρ胃泌素/(pg。L-1)
PU 血瘀证
18
416.50±191.15△
78.04±25.53
脾虚证
18
303.41±123.92
, 百拇医药
85.00±26.53
CG 血瘀证
11
483.40±302.35
78.87±45.85
脾虚证
11
356.32±128.63
64.14±15.38
GC 血瘀证
2
598.87±358.18
, 百拇医药
101.17±10.31
脾虚证
2
423.30±88.67
83.60±3.25
△与同病种脾虚证组比较，P<0.05；PU：消化性溃疡；CG：慢性胃炎；GC：胃及十二指肠癌
3.2 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃电图的检测
结果见表 5～8。研究结果显示，胃脘痛血瘀证餐前波幅和累加值高于脾虚证(P<0.05)，但与正常组比差别无显著性。餐后不同时段分析，血瘀证波幅和累加值均高于脾虚证，但与正常组比均无显著性差别；频率方面除餐前血瘀证低于正常组外，其余无明显差别；峰数方面除餐后 30 min 多于脾虚证外，其余无明显差别。表5 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐前胃电图比较 (±s) 组别
, 百拇医药
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.54±0.71
2.57±0.60*
, http://www.100md.com
0.65±0.95△
2.94±3.40△
脾虚证
31
1.42±0.64
2.80±0.55
0.18±0.16*
0.74±0.20*
正常组
20
1.53±0.88
, 百拇医药
2.92±0.47
0.57±0.95
2.08±2.81
*与正常组比较P<0.05；△与脾虚组比较P<0.05(下同)表6 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 10 min 胃电图比较 (±s) 组别
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
, 百拇医药
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.68±0.82
2.80±0.64
0.87±1.00△
4.45±7.60△
脾虚证
31
1.25±0.55
, 百拇医药
2.70±0.53
0.46±0.62*
1.35±1.13*
正常组
20
1.38±0.50
2.88±0.50
1.18±1.44
5.77±7.55
表7 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 20 min 胃电图比较 (±s) 组别
, http://www.100md.com
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.42±0.69
2.78±0.50
, http://www.100md.com 0.57±1.16
4.15±8.06△
脾虚证
31
1.27±0.57
2.73±0.54
0.40±0.45*
1.02±1.12*
正常组
20
1.38±0.50
, 百拇医药 2.85±0.42
1.83±0.65
3.12±2.37
表8 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 30 min 胃电图比较 (±s) 组别
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
, 百拇医药
VSUM/μV
血瘀证
31
1.63±0.74△
2.72±0.55
1.33±1.56△
4.36±4.67△
脾虚证
31
1.21±0.42
2.61±0.52
, http://www.100md.com
0.37±0.49*
1.12±1.29*
正常组
20
1.50±0.73
2.81±0.49
1.00±1.25
4.14±6.40
3.3 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃肠激素与胃电参数相关性比较
结果见表 9。研究结果显示胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素的变化均与空腹胃电波幅呈正相关。
, 百拇医药
表9 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃肠激素与胃电参数相关性比较 组 别
指 标
N/例
r
P
血瘀证
MTL-空腹波幅
31
0.5205
<0.01
脾虚证
MTL-空腹波幅
, http://www.100md.com
31
0.8430
<0.01
4 讨论
金敬善等[1]曾研究了脾虚证与胃泌素的关系，发现脾虚证胃泌素水平稍高于正常人，但统计学处理无明显差异，非脾气虚证胃泌素水平明显高于正常人，但由于其非脾气虚证包括了肝胃气滞证、胃热炽盛证、瘀阻胃络证和胃阴亏虚证，故尚难下定论；冯五金等[2]研究胃肠激素与中医证型的关系，发现脾虚证明显低于正常人，与金氏结论不一致。我们从证的角度研究胃脘痛胃泌素水平，结果有如下关系：血瘀证>脾虚证>正常组，但经统计学处理差异无显著性，与金氏结论部分相似。分析结论不同的原因可能主要和选择病种范围不同及病变期不同有关。
研究结果还显示，胃脘痛血瘀证胃动素水平明显高于脾虚证和正常人，脾虚证虽高于正常人，但无显著性差异。结合临床分析，胃脘痛血瘀证多病变处于活动期，邪气旺盛且多有化热倾向，“邪气盛则实”，造成胃肠道分泌旺盛，胃动素水平增高，胃肠运动相对亢进。因此，我们认为胃动素有可能成为胃脘痛虚实证之间的辅助诊断指标，尤其是对胃脘痛寒热辨证有指导意义。
, 百拇医药
自从 1922 年Alvarer首先在人体腹部体表记录到胃电信号图形以来，已有大量实验资料证明，这种节律为 3 r/min 左右的肌源性电活动控制着胃平滑肌的收缩频率、速度和方向，同时又受到神经体液及内外环境因素的调节影响，因此能反应在整体条件下胃的功能状态。由于胃电的信号比较微弱，易受各种因素干扰，因此胃电的采集很重要。我们采用我校脾胃研究所研制的“微电脑胃肠电分析系统”检测。本系统采用胃肠电滤波器排除心电、肌电等信号干扰，同时尚用计算机以快速富立叶变换对复杂叠加和频率变动的体表胃电信号作频谱分析，其结果以不同频率成分在形成原始信号时的权重，即在相应位置上的频谱幅值来表示。近年来，人们开始探讨脾胃病虚实证与胃电图的关系，取得了一些成绩。较多研究表明[4]，脾虚证餐后胃电图幅值参数明显低于正常对照组，提示脾虚证患者餐后胃运动功能减弱；胃脘痛血瘀证胃电图餐前餐后波幅均高于脾虚证，但与正常人、气滞证、郁热证比较无差别。本研究结果为血瘀证胃电图餐前餐后波幅和累加值(SUM)均明显高于脾虚证，与正常人无明显差别；餐前、餐后 10 min、20 min 频率血瘀证与脾虚证和正常人无明显差别，在餐后 30 min 血瘀证频率明显高于脾虚证，与正常人比无差别；餐后不同时段胃电图连续分析显示，血瘀证波幅和累加值先是升高，继则稍有降低，在餐后30 min 时又有一个较大上升；而脾虚证在餐后 10 min 时升高后一直呈下降趋势，显示出在负荷情况下虚、实证的不同表现。因此胃电图作为一种无创的诊断方法，对脾胃病虚实证诊断显示出了一些苗头。从直线相关分析来看，这与胃动素相对分泌增加，促进胃肠运动有直接关系。说明胃动素是胃肠蠕动的内分泌因素之一，尤其在胃脘痛血瘀证中起主要作用。
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总之，我们认为胃动素、胃电图波幅对判断胃脘痛血瘀证的实证性质有一定的诊断价值，但对胃脘痛血瘀证的诊断特异性，宜在进一步和胃脘痛其他实证比较才能作出结论。
基金项目：广州中医药大学科研基金课题，编号：C97-51
作者简介：第一作者，女，副教授；
参考文献：
[1] 金敬善，邓新荣，邹世洁，等.脾气虚证与神经内分泌免疫网络相关性的研究[J].中国中医基础医学杂志，1997，3(3)：34
[2] 冯五金，苏娟萍，李玉莲，等.胃肠激素与中医证型关系的临床研究[J].中医杂志，1997，38(5)：298
[3] 曾锦章，张万岱，周殿元.慢性胃炎中医辨证与血浆P物质及胃动素浓度的关系[J].新消化病学杂志，1997，5(6)：381
[4] 连至诚，王建华，劳绍贤，等.体表胃电图在正常人和脾胃虚实病证患者的观察研究[C].见：第一届全国消化道运动及电活动研讨会会务组编.消化道运动及电活动研究进展，1988
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：陈群(广州中医药大学基础医学院，广州 510405)；刘新生(广州中医药大学 96 级研究生，广州 510405)；徐志伟(广州中医药大学，广州 510405)；魏国娈(天津中医学院 96 级研究生，天津 300193)
关键词：胃脘痛/诊断；血瘀/诊断；@胃动素/血液；胃泌素类/血液；胃肠活动；电生理学
广州中医药大学学报990408摘要：为研究胃脘痛血瘀证与胃肠激素、胃电图的相关性，探索专业病种血瘀证客观化诊断指标，采用放射免疫法和微电脑胃肠电分析检测系统观测胃脘痛血瘀证胃肠激素及胃电图的改变。结果：与正常人和胃脘痛脾虚证相比，胃脘痛血瘀证胃动素水平升高(P<0.01)，胃泌素水平差异无显著性(P>0.05)；胃脘痛血瘀证餐前、餐后胃电图波幅高于脾虚证(P<0.05)，与正常人比较差异无显著性(P>0.05)；相关分析表明，胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素的变化均与空腹胃电波幅呈正相关。结论：血浆胃动素水平及胃电图波幅对胃脘痛血瘀证与脾虚证诊断有一定的参考价值，显示出虚、实证间不同的特征。
, http://www.100md.com
分类号：R256.33 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)04-0279-04
Changes of Gastrointestinal Hormones and Electrogastrograms
in Patients with Blood-stasis-syndrome Stomachache
CHEN Qun
(School of Preclinical Medicine ,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LIU Xinsheng
, 百拇医药
(Postgraduate of Grade 96,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
XU Zhiwei
(Postgraduate Teaching Office,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
WEI Guoluan
(Postgraduate of Grade 96,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)
Abstract:Gastrointestinal hormones and electrogastrograms(EGG)were observed by radioimmunoassay and microcomputer detect-analyzing system to study the relationship between the above indexes and stomachache with blood-stasis syndrome.The results showed that motilin level was increased (P<0.01)and the difference of gastrin level was not significant (P>0.05) in patients with blood-stasis syndrome as compared with patients with spleen-deficiency syndrome and normal volunteer.The amplitude of fasting and postprandial EGG was higher than that in spleen-deficiency syndrome (P<0.05).The difference was not significant as compared with normal volunteer (P>0.05).Positive correlation was found between the amplitude of postprandial EGG and motilin level in stomachache with blood-stasis syndrome and spleen-deficiency syndrome.It is concluded that motilin level and EGG amplitude are helpful for the diagnosis of blood-stasis-syndrome stomachache and spleen-deficiency-syndrome stomachache.
, http://www.100md.com
Key words:EPIGASTRIC PAIN/diagnosis; BLOOD STASIS/diagnosis;
@MOTILIN/blood; GASTRINS/blood; GASTROINTESTINAL MOTILITY;
ELECTROPHYSIOLOGY
1 一般资料
1.1 对象 本课题观察了胃脘痛患者共 62 例，均来自广州中医药大学第一附属医院消化内科。病种范围包括消化性溃疡 36 例，其中十二指肠球部溃疡 31 例，胃溃疡 3 例，复合性溃疡 2 例；慢性胃炎 22 例；胃及十二指肠癌 4 例。辨证为血瘀证 31 例，脾虚证 31 例。上述疾病均经日本 olympus GIF-XQ230 型电子内镜检查确诊，必要时病理活检。
, 百拇医药
1.2 正常对照组 选择无消化系统疾病病史，一般检查正常的广州中医药大学学生和第一附属医院职工 20 名作为正常对照组。
1.3 各组受试者年龄和性别构成情况 如表 1、表2。
表 1 年龄构成情况 N/例 组别
20～
30～
40～
50～
60～
70～
合计
血瘀证
, 百拇医药
3
3
8
7
8
2
31
脾虚证
2
3
7
6
9
4
, http://www.100md.com
31
正常组
4
4
3
3
3
3
20
合计
9
10
18
16
, http://www.100md.com
20
9
82
经χ2检验，P>0.05表 2 性别构成情况 N/例 组 别
男
女
合 计
血瘀证
18
13
31
脾虚证
16
, http://www.100md.com
15
31
正常组
9
11
20
合计
43
39
82
经χ2检验，P>0.05
1.4 诊断标准 证候诊断标准参照中华全国中医学会内科分会1984 年《胃脘痛证候诊断标准》。
, http://www.100md.com
1.4.1 血瘀证 主症：①胃痛拒按，痛处不移，如针如割，痛时持久；②舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。次症：①食后或夜间痛甚，或痛彻胸背；②呕吐或便血史。
1.4.2 虚寒证 主症：①胃痛隐隐，喜温喜按，遇冷痛作或加重；②空腹痛重，得食痛减，食后腹胀；③舌质淡嫩舌边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或迟。次症：①倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；②大便溏薄或虚秘，或初硬后溏；③食欲不振，食则易饱。 凡具备胃脘痛兼主证1项或兼次症 1～2 项者，即可确定胃脘痛证候诊断。
2 研究方法
2.1 胃动素和胃泌素检测
①胃动素：取静脉血 2 mL置于含 30 μL 10%EDTA 二钠和 30 μL抑肽酶塑料管中混匀，4 ℃离心，取血浆放 -20 ℃以下保存。为避免血浆中冷凝蛋白对测定的干扰，测定时在血浆复融后，混匀，4℃ 离心取上清液测定。胃动素试剂盒购自东亚免疫技术研究所，具体操作按说明书进行。②胃泌素：空腹取静脉血 2 mL，分离血清，于 -20 ℃保存待测。胃泌素试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，具体操作按说明书进行。
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2.2 胃电图检测
采用“微电脑胃肠电分析检测系统”检测。检查前禁食 12 h，把电极置于胃窦部体表投影位置，嘱患者静卧，采集空腹胃电信号 20 min，继则嘱病人试餐 2 个肉包 75 g，饮40℃温水 200 mL，时间约 5 min。然后继续采集餐后胃电信号 30 min。剔除进餐的 5 min，按 10 min 为一个时段，即空腹 2 个时段，餐后 3 个时段，以快速富立叶变换作频谱分析，采集峰数、频率、波幅和累加值 4 个参数。
3 结果
3.1 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素和胃泌素的检测
结果见表 3～4。检测结果显示，胃脘痛血瘀证组胃动素水平高于脾虚证组和正常组(P<0.01或P<0.05)，脾虚证组胃动素稍高于正常组，但差异无显著性；血瘀证和脾虚证组胃泌素均稍高于正常组，但均无统计学意义。进行同一病种不同证型间比较发现，消化性溃疡血瘀证胃动素水平高于脾虚证组(P<0.05)，慢性胃炎和胃十二指肠癌血瘀证胃动素水平虽高于脾虚证，但无统计学意义，可能与样本例数太少有关；各病种不同证型胃泌素水平两两比较，均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表 3 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素和胃泌素比较 (
±s) 组 别N/例
ρ胃动素/(pg。L-1)
ρ胃泌素/(pg。L-1)
血瘀证
31
445.27±241.56*△
91.56±58.83
, 百拇医药
脾虚证
31
341.28±143.96
79.42±25.00
正常组
20
311.56±45.96
74.80±17.51
*与正常组比较P<0.01；△与脾虚组比较P<0.05表4 不同病种两证胃动素和胃泌素比较 (
±s) 病名 组别N/例
, http://www.100md.com
ρ胃动素/(pg。L-1)
ρ胃泌素/(pg。L-1)
PU 血瘀证
18
416.50±191.15△
78.04±25.53
脾虚证
18
303.41±123.92
, 百拇医药
85.00±26.53
CG 血瘀证
11
483.40±302.35
78.87±45.85
脾虚证
11
356.32±128.63
64.14±15.38
GC 血瘀证
2
598.87±358.18
, 百拇医药
101.17±10.31
脾虚证
2
423.30±88.67
83.60±3.25
△与同病种脾虚证组比较，P<0.05；PU：消化性溃疡；CG：慢性胃炎；GC：胃及十二指肠癌
3.2 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃电图的检测
结果见表 5～8。研究结果显示，胃脘痛血瘀证餐前波幅和累加值高于脾虚证(P<0.05)，但与正常组比差别无显著性。餐后不同时段分析，血瘀证波幅和累加值均高于脾虚证，但与正常组比均无显著性差别；频率方面除餐前血瘀证低于正常组外，其余无明显差别；峰数方面除餐后 30 min 多于脾虚证外，其余无明显差别。表5 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐前胃电图比较 (
±s) 组别, 百拇医药
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.54±0.71
2.57±0.60*
, http://www.100md.com
0.65±0.95△
2.94±3.40△
脾虚证
31
1.42±0.64
2.80±0.55
0.18±0.16*
0.74±0.20*
正常组
20
1.53±0.88
, 百拇医药
2.92±0.47
0.57±0.95
2.08±2.81
*与正常组比较P<0.05；△与脾虚组比较P<0.05(下同)表6 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 10 min 胃电图比较 (
±s) 组别N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
, 百拇医药
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.68±0.82
2.80±0.64
0.87±1.00△
4.45±7.60△
脾虚证
31
1.25±0.55
, 百拇医药
2.70±0.53
0.46±0.62*
1.35±1.13*
正常组
20
1.38±0.50
2.88±0.50
1.18±1.44
5.77±7.55
表7 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 20 min 胃电图比较 (
±s) 组别, http://www.100md.com
N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
VSUM/μV
血瘀证
31
1.42±0.69
2.78±0.50
, http://www.100md.com 0.57±1.16
4.15±8.06△
脾虚证
31
1.27±0.57
2.73±0.54
0.40±0.45*
1.02±1.12*
正常组
20
1.38±0.50
, 百拇医药 2.85±0.42
1.83±0.65
3.12±2.37
表8 胃脘痛血瘀证、脾虚证餐后 30 min 胃电图比较 (
±s) 组别N/例
N峰数/峰
f频率/
(次。min-1)
V波幅/μV
, 百拇医药
VSUM/μV
血瘀证
31
1.63±0.74△
2.72±0.55
1.33±1.56△
4.36±4.67△
脾虚证
31
1.21±0.42
2.61±0.52
, http://www.100md.com
0.37±0.49*
1.12±1.29*
正常组
20
1.50±0.73
2.81±0.49
1.00±1.25
4.14±6.40
3.3 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃肠激素与胃电参数相关性比较
结果见表 9。研究结果显示胃脘痛血瘀证、脾虚证胃动素的变化均与空腹胃电波幅呈正相关。
, 百拇医药
表9 胃脘痛血瘀证、脾虚证胃肠激素与胃电参数相关性比较 组 别
指 标
N/例
r
P
血瘀证
MTL-空腹波幅
31
0.5205
<0.01
脾虚证
MTL-空腹波幅
, http://www.100md.com
31
0.8430
<0.01
4 讨论
金敬善等[1]曾研究了脾虚证与胃泌素的关系，发现脾虚证胃泌素水平稍高于正常人，但统计学处理无明显差异，非脾气虚证胃泌素水平明显高于正常人，但由于其非脾气虚证包括了肝胃气滞证、胃热炽盛证、瘀阻胃络证和胃阴亏虚证，故尚难下定论；冯五金等[2]研究胃肠激素与中医证型的关系，发现脾虚证明显低于正常人，与金氏结论不一致。我们从证的角度研究胃脘痛胃泌素水平，结果有如下关系：血瘀证>脾虚证>正常组，但经统计学处理差异无显著性，与金氏结论部分相似。分析结论不同的原因可能主要和选择病种范围不同及病变期不同有关。
研究结果还显示，胃脘痛血瘀证胃动素水平明显高于脾虚证和正常人，脾虚证虽高于正常人，但无显著性差异。结合临床分析，胃脘痛血瘀证多病变处于活动期，邪气旺盛且多有化热倾向，“邪气盛则实”，造成胃肠道分泌旺盛，胃动素水平增高，胃肠运动相对亢进。因此，我们认为胃动素有可能成为胃脘痛虚实证之间的辅助诊断指标，尤其是对胃脘痛寒热辨证有指导意义。
, 百拇医药
自从 1922 年Alvarer首先在人体腹部体表记录到胃电信号图形以来，已有大量实验资料证明，这种节律为 3 r/min 左右的肌源性电活动控制着胃平滑肌的收缩频率、速度和方向，同时又受到神经体液及内外环境因素的调节影响，因此能反应在整体条件下胃的功能状态。由于胃电的信号比较微弱，易受各种因素干扰，因此胃电的采集很重要。我们采用我校脾胃研究所研制的“微电脑胃肠电分析系统”检测。本系统采用胃肠电滤波器排除心电、肌电等信号干扰，同时尚用计算机以快速富立叶变换对复杂叠加和频率变动的体表胃电信号作频谱分析，其结果以不同频率成分在形成原始信号时的权重，即在相应位置上的频谱幅值来表示。近年来，人们开始探讨脾胃病虚实证与胃电图的关系，取得了一些成绩。较多研究表明[4]，脾虚证餐后胃电图幅值参数明显低于正常对照组，提示脾虚证患者餐后胃运动功能减弱；胃脘痛血瘀证胃电图餐前餐后波幅均高于脾虚证，但与正常人、气滞证、郁热证比较无差别。本研究结果为血瘀证胃电图餐前餐后波幅和累加值(SUM)均明显高于脾虚证，与正常人无明显差别；餐前、餐后 10 min、20 min 频率血瘀证与脾虚证和正常人无明显差别，在餐后 30 min 血瘀证频率明显高于脾虚证，与正常人比无差别；餐后不同时段胃电图连续分析显示，血瘀证波幅和累加值先是升高，继则稍有降低，在餐后30 min 时又有一个较大上升；而脾虚证在餐后 10 min 时升高后一直呈下降趋势，显示出在负荷情况下虚、实证的不同表现。因此胃电图作为一种无创的诊断方法，对脾胃病虚实证诊断显示出了一些苗头。从直线相关分析来看，这与胃动素相对分泌增加，促进胃肠运动有直接关系。说明胃动素是胃肠蠕动的内分泌因素之一，尤其在胃脘痛血瘀证中起主要作用。
, http://www.100md.com
总之，我们认为胃动素、胃电图波幅对判断胃脘痛血瘀证的实证性质有一定的诊断价值，但对胃脘痛血瘀证的诊断特异性，宜在进一步和胃脘痛其他实证比较才能作出结论。
基金项目：广州中医药大学科研基金课题，编号：C97-51
作者简介：第一作者，女，副教授；
参考文献：
[1] 金敬善，邓新荣，邹世洁，等.脾气虚证与神经内分泌免疫网络相关性的研究[J].中国中医基础医学杂志，1997，3(3)：34
[2] 冯五金，苏娟萍，李玉莲，等.胃肠激素与中医证型关系的临床研究[J].中医杂志，1997，38(5)：298
[3] 曾锦章，张万岱，周殿元.慢性胃炎中医辨证与血浆P物质及胃动素浓度的关系[J].新消化病学杂志，1997，5(6)：381
[4] 连至诚，王建华，劳绍贤，等.体表胃电图在正常人和脾胃虚实病证患者的观察研究[C].见：第一届全国消化道运动及电活动研讨会会务组编.消化道运动及电活动研究进展，1988
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药