应用自制蕈状管分流治疗颅内蛛网膜囊肿(附26例报告)
作者：刘昌楼 王守高
单位：233700 江苏省泗阳县人民医院
关键词：
中国综合临床990550 我们于1991年1月～1997年12月采用自制蕈状管对26例颅内蛛网膜囊肿进行分流治疗，取得了良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女7例；年龄13～50岁。有头部外伤史者8例，脑膜炎史者3例，脑部手术史者1例，其余无明显诱因。病程最短3个月，最长12年。发生部位：侧裂池14例，枕大池6例，大脑凸面3例，桥小脑角池2例，大脑纵裂池1例。
1.2 临床症状 非进行性头痛、头昏或伴呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状13例，抽搐6例，精神运动性癫痫样发作4例，偏瘫、复视3例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 26例均经CT检查，其中8例经MRI证实。MRI和头部CT扫描特征：脑组织外均有一边界清楚的病灶，无增强效应，局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿，囊肿有沿脑沟裂生长的趋势。CT值5～14Hu，在MRI上表现为囊肿内均有一致的CSF信号。6例经颅骨X线平片检查，发现颞骨鳞部或枕骨鳞部隆起、变薄。有癫痫症状10例，EEG检查示局限性棘慢波。
1.4 囊液成分及囊壁病理学检查 囊液量40～150ml不等，囊液大都清亮，少数为淡黄色。12例囊液蛋白定量，7例<0.4g/L，5例在0.13～1.52g/L。26例均行病理检查：均见囊壁内含纤维结缔组织，有白细胞和淋巴细胞浸润，符合增厚蛛网膜组织。
2 方法与结果
2.1 方法 我们采用与脑室腹腔分流管相当直径的硅胶管10cm左右，距一端约1.0cm始，十字状切开约1.5cm成四等份，分别于每臂中部“1”号丝线系扎，使四臂向外方膨开；另一端制成楔状即成蕈状管，术前经高压消毒即可使用。手术尽可能地切除囊肿壁组织后，将蕈状管蕈状端放置于囊肿腔，并用“1”号丝线固定于囊壁，楔状端放置于脑池或蛛网膜下腔，即达到囊肿腔与蛛网膜下腔相通，达到分流目的。如蕈状管过长，可根据囊肿腔大小适当去短，达到楔状端进入脑池或蛛网膜下腔1.0cm左右即可。术中注意事项：①尽可能多切除囊壁，开窗充分；②囊腔必须冲洗干净；③保护好囊腔外侧壁的桥静脉，特别是外侧裂池的囊肿；注意保护外侧裂静脉；④缓慢放出囊液，避免脑塌陷或中线结构突然移位，导致硬膜下血肿。
, 百拇医药
2.2 结果 均在术后1～3月内CT复查，囊腔均缩小。术后腰穿脑脊液压力不高，颅高压解除，症状消失。1/2～1年16例CT复查囊腔近消失或明显缩小。其中有癫痫症状的10例，术后症状均得到控制或在药物辅助下得到控制。除2例未追踪，余无1例复发。
3 讨论
蛛网膜囊肿一般为原发性(先天性)，由于发生学的异常而形成[1]。亦可继发于脑外伤、颅内炎症、颅内出血及颅脑手术后。可发生在幕上或幕下，常见部位有：外侧裂、枕大池、大脑半球凸面、桥小脑角池，亦有位于较少见的四叠体池[2]。所采用的手术治疗方法有：①脑室分流手术；②囊肿-腹腔分流术；③囊肿切除；④囊肿切除加囊肿脑池分流术，或囊肿部分切除(囊肿开窗术)，或囊肿切除加脑室-脑池分流术。亦有报道根据大网膜对生理盐水，离子如K+、Na+、Cl-、131I，人血清白蛋白有明显的吸收作用，采用带蒂大网膜颅内移植法治疗颅内蛛网膜囊肿[3]。上述方法中单纯囊肿切除只能使部分病人的病情缓解。且囊肿全切对于位置深、周围有重要结构、局部粘连紧密的病例常难以做到，囊肿-腹腔分流术及带蒂大网膜颅内移植术增加了腹部创伤，且增加手术程序。囊肿-腹腔分流术，对于囊液蛋白成分高，或囊内有出血的病例，易因分流管堵塞而失败[4]。应用自制蕈状管分流治疗颅内蛛网膜囊肿，方法简单，取材容易，经济简便。因囊腔内制成蕈状，避免了因术后囊腔缩小、变形，造成分流管堵塞而引起复发。临床应用26例，效果满意，尤以远期效果比较理想。因此，我们认为是治疗颅内蛛网膜囊肿的一种较好方法。
, 百拇医药
参考文献
1 薛庆澄，主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990.312～313
2 徐淑军，吴承远，孙 炜，等.四叠体池蛛网膜囊肿.微侵袭神经外科杂志，1997，2(4)：244
3 赵炳纯，赵仰胜.带蒂大网膜颅内移植治疗难治性颅内蛛网膜囊肿.中华神经外科杂志，1991，7(4)：296
4 陈立华，马建荣，陈善成，等.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志，1996，12(4)：238
[收稿：1998-06-16], 百拇医药
单位：233700 江苏省泗阳县人民医院
关键词：
中国综合临床990550 我们于1991年1月～1997年12月采用自制蕈状管对26例颅内蛛网膜囊肿进行分流治疗，取得了良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女7例；年龄13～50岁。有头部外伤史者8例，脑膜炎史者3例，脑部手术史者1例，其余无明显诱因。病程最短3个月，最长12年。发生部位：侧裂池14例，枕大池6例，大脑凸面3例，桥小脑角池2例，大脑纵裂池1例。
1.2 临床症状 非进行性头痛、头昏或伴呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状13例，抽搐6例，精神运动性癫痫样发作4例，偏瘫、复视3例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 26例均经CT检查，其中8例经MRI证实。MRI和头部CT扫描特征：脑组织外均有一边界清楚的病灶，无增强效应，局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿，囊肿有沿脑沟裂生长的趋势。CT值5～14Hu，在MRI上表现为囊肿内均有一致的CSF信号。6例经颅骨X线平片检查，发现颞骨鳞部或枕骨鳞部隆起、变薄。有癫痫症状10例，EEG检查示局限性棘慢波。
1.4 囊液成分及囊壁病理学检查 囊液量40～150ml不等，囊液大都清亮，少数为淡黄色。12例囊液蛋白定量，7例<0.4g/L，5例在0.13～1.52g/L。26例均行病理检查：均见囊壁内含纤维结缔组织，有白细胞和淋巴细胞浸润，符合增厚蛛网膜组织。
2 方法与结果
2.1 方法 我们采用与脑室腹腔分流管相当直径的硅胶管10cm左右，距一端约1.0cm始，十字状切开约1.5cm成四等份，分别于每臂中部“1”号丝线系扎，使四臂向外方膨开；另一端制成楔状即成蕈状管，术前经高压消毒即可使用。手术尽可能地切除囊肿壁组织后，将蕈状管蕈状端放置于囊肿腔，并用“1”号丝线固定于囊壁，楔状端放置于脑池或蛛网膜下腔，即达到囊肿腔与蛛网膜下腔相通，达到分流目的。如蕈状管过长，可根据囊肿腔大小适当去短，达到楔状端进入脑池或蛛网膜下腔1.0cm左右即可。术中注意事项：①尽可能多切除囊壁，开窗充分；②囊腔必须冲洗干净；③保护好囊腔外侧壁的桥静脉，特别是外侧裂池的囊肿；注意保护外侧裂静脉；④缓慢放出囊液，避免脑塌陷或中线结构突然移位，导致硬膜下血肿。
, 百拇医药
2.2 结果 均在术后1～3月内CT复查，囊腔均缩小。术后腰穿脑脊液压力不高，颅高压解除，症状消失。1/2～1年16例CT复查囊腔近消失或明显缩小。其中有癫痫症状的10例，术后症状均得到控制或在药物辅助下得到控制。除2例未追踪，余无1例复发。
3 讨论
蛛网膜囊肿一般为原发性(先天性)，由于发生学的异常而形成[1]。亦可继发于脑外伤、颅内炎症、颅内出血及颅脑手术后。可发生在幕上或幕下，常见部位有：外侧裂、枕大池、大脑半球凸面、桥小脑角池，亦有位于较少见的四叠体池[2]。所采用的手术治疗方法有：①脑室分流手术；②囊肿-腹腔分流术；③囊肿切除；④囊肿切除加囊肿脑池分流术，或囊肿部分切除(囊肿开窗术)，或囊肿切除加脑室-脑池分流术。亦有报道根据大网膜对生理盐水，离子如K+、Na+、Cl-、131I，人血清白蛋白有明显的吸收作用，采用带蒂大网膜颅内移植法治疗颅内蛛网膜囊肿[3]。上述方法中单纯囊肿切除只能使部分病人的病情缓解。且囊肿全切对于位置深、周围有重要结构、局部粘连紧密的病例常难以做到，囊肿-腹腔分流术及带蒂大网膜颅内移植术增加了腹部创伤，且增加手术程序。囊肿-腹腔分流术，对于囊液蛋白成分高，或囊内有出血的病例，易因分流管堵塞而失败[4]。应用自制蕈状管分流治疗颅内蛛网膜囊肿，方法简单，取材容易，经济简便。因囊腔内制成蕈状，避免了因术后囊腔缩小、变形，造成分流管堵塞而引起复发。临床应用26例，效果满意，尤以远期效果比较理想。因此，我们认为是治疗颅内蛛网膜囊肿的一种较好方法。
, 百拇医药
参考文献
1 薛庆澄，主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990.312～313
2 徐淑军，吴承远，孙 炜，等.四叠体池蛛网膜囊肿.微侵袭神经外科杂志，1997，2(4)：244
3 赵炳纯，赵仰胜.带蒂大网膜颅内移植治疗难治性颅内蛛网膜囊肿.中华神经外科杂志，1991，7(4)：296
4 陈立华，马建荣，陈善成，等.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志，1996，12(4)：238
[收稿：1998-06-16], 百拇医药