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编号:10211587
绝经后盆腔包块219例分析
http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第5期
     作者:赵纯全 邵 勇 卞度宏

    单位:重庆医科大学附一院妇产科(400016)

    关键词:

    绝经后盆腔包块219例分析 绝经后盆腔包块临床上并非罕见,且其种类繁多,其中部分为恶性肿瘤,严重威协着老年妇女的健康,应引起足够重视。现将我院1992年1月至1996年12月间经手术及病检证实的绝经后盆腔包块219例分析如下

    1.临床资料

    1.1 一般资料:我院1992年1月至1996年12月共收治绝经后盆腔包块219例,其中年龄最大的79岁,最小的44岁,平均年龄60.90。绝经最长时间31年,最短时间1年,平均绝经时间12.60年。

    1.2 临床表现:无自觉症状,系普查(妇检或/和B超)发现盆腔包块78例(占35.61%),“绝经后卵巢可触及综合征”11例(占5.48%),腹痛107例(占48.85%),腹部增大83例(占37.89%),乏力、纳差、体重下降58例(占26.48%),阴道流血15例(占6.84%),小便困难5例(占2.28%)。
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    1.3 B型超声检查:所有病例术前均使用德国Dornier AI5200s型超声仪检查,肿块直径≥5cm者185例,肿块直径<5cm者34例。

    1.4 血清标记物检查:采用放射免疫法检测部分盆腔包块患者血清CA125值,正常值:≤35μ/ml,其结果如下:

    1.4.1 盆腔良性包块血清CA125值结果,见表1。

    表1 78例盆腔良性包块血清CA125检测结果

    病 理 诊 断

    例数

    血清CA125值μ/ml

    阳性率

    ≤35
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    >35

    卵巢肿瘤

    69

    59

    10

    14.49

    浆液性

    46

    39

    7

    粘液性

    13

    12

, http://www.100md.com     1

    畸胎瘤

    6

    4

    2

    囊性腺纤维瘤

    4

    4

    子宫肌瘤

    4

    3

    1

    输卵管积水

    3
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    2

    1

    附件结核性包块

    2

    2

    2/2

    合 计

    78

    64

    14

    78例盆腔良性包块血清CA125阳性率17.94%,与文献报道的17.78%[1]相近。其中血清CA125最高值为380μ/ml,CA125值>200μ/ml2例,均为附件结核性包块。
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    1.4.2 盆腔恶性包块血清CA125检测结果,见表2。 表2 59例盆腔恶性包块血清CA125检测结果

    病理诊断

    例数

    血清CA125值μ/ml

    阳性率

    ≤35

    >35

    卵巢上皮性癌

    44

    3

    41

    93.18%
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    浆液性

    31

    2

    29

    粘液性

    4

    1

    3

    内膜样

    9

    9

    未成熟型畸胎瘤

    3

    2
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    1

    转移性卵巢癌

    4

    3

    1

    原发性腹膜癌

    4

    4

    4/4

    输卵管癌

    2

    2

    2/2

    腹膜后平滑肌肉瘤
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    2

    2

    合计

    59

    10

    49

    83.05%

    59例盆腔恶性肿瘤血清CA125阳性率为83.05%,其中卵巢上皮性癌阳性率为93.18%。血清CA125值≥500μ/ml者38例,4例原发性腹膜癌及2例输卵管癌CA125值均超过400μ/ml。

    1.5 病理诊断(按1973年WHO分类):卵巢非赘生性囊肿12例,卵巢良性肿瘤127例,卵巢交界性肿瘤7例,卵巢恶性肿瘤53例,原发性腹膜癌4例,输卵管癌2例,腹膜后平滑肌肉瘤2例,浆膜下子宫肌瘤5例,输卵管积水4例,附件结核性包块3例。
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    卵巢良恶性肿瘤的组织学分类见表3 表3 187例卵巢肿瘤的组织学分类

    组织学分类

    例数

    卵巢良性肿瘤 浆液性

    88

    粘液性

    23

    畸胎瘤

    8

    卵泡膜细胞瘤

    3

    颗粒细胞瘤
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    1

    囊性腺纤维瘤

    4

    卵巢交界性肿瘤 浆液性

    5

    粘液性

    2

    卵巢恶性肿瘤 浆液性

    33

    粘液性

    4

    内膜样

    9
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    未成熟型畸胎瘤

    3

    转移性

    4

    本组盆腔包块中,卵巢肿瘤187例,占85.39%,其中卵巢良性肿瘤127例,占卵巢肿瘤的67.92%,卵巢交界性肿瘤7例,占卵巢肿瘤的3.74%,卵巢恶性肿瘤53例,占卵巢肿瘤的28.34%。

    2.讨 论

    绝经后盆腔包块的性质,特别是其良恶性的鉴别尤为重要。随着人们生活水平的提高和妇女寿命的延长,绝经后妇女生殖道肿瘤亦相应增加。本文219例绝经后妇女盆腔包块中,卵巢肿瘤187例(占85.39%),说明绝经后盆腔包块中,以卵巢肿瘤最为多见,虽然其中恶性卵巢肿瘤仅53例(占28.34%),但良性肿瘤可随着年龄增大而出现恶变,故应及早确诊和治疗。为达到此目的,应对绝经后妇女采取下列预防措施:
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    2.1 定期常规的妇科检查:本文219例盆腔包块中,多因腹痛、腹胀、纳差等非特异症状而至内科就诊,仅15例(6.84%)出现阴道流血,另78例(35.61%)更无任何自觉症状,而是通过妇科检查偶然发现盆腔包块的。由于绝经后卵巢萎缩,如在绝经后3~5年双合诊和三合诊检查仍能触及卵巢,称之为“绝经后卵巢可触及综合征”(Postmenopausal palpableovary syndrome,简称PMPO综合征)[2,3],应高度怀疑为早期卵巢肿瘤,故有手术探查的必要。本文11例PMPO综合征,术后均证实为卵巢肿瘤,更说明对绝经后妇女定期常规妇科检查的重要性。

    2.2 盆腔B型超声检查:本文219例均常规行盆腔B超检查,证实为盆腔包块,但其中26例妇检未能扪及明确包块,这表明盆腔B型超声检查可以弥补妇科检查的不足,特别对肥胖妇女更是如此。此外,彩色多普勒血流显像测定包块内血流还能在术前协助鉴别包块的良恶性。故对绝经后妇女特别是盆腔妇科检查不满意者,常规进行盆腔B超检查是必要的。
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    2.3 血清CA125测定:本文资料表明,盆腔良性包块血清CA125超过35μ/ml,仅占17.94%,而恶性肿瘤则高达83.05%,且大多超过500μ/ml。故术前血清CA125测定对鉴别盆腔包块的良恶性价值极高。凡绝经后妇女有盆腔包块,同时血清CA125超过35μ/ml时,应及早进行剖腹探查,而低于35μ/ml时,则可短期随访。

    总之,由于卵巢癌早期无症状,一旦出现症状多属晚期,故对绝经后妇女应每年常规妇科检查一次,有可疑者即行盆腔B超检查和血清CA125测定,以尽早确诊和治疗,从而保证老年妇女的身体健康。

    参考文献

    1 谢兰,陈廉.125例妇科盆腔包块患者的血清CA125测定.实用妇产科杂志,1997,13(1):40

    2 胡锦荣,李恩棠,王丈义,等.绝经后可触及卵巢综合征.国外医学妇产科分册,1985,12(3):177

    3 姜娅莉,何世荣.绝经妇女卵巢囊肿的处理.国外医学妇产科分册,1996,23(1):58, 百拇医药