一氧化碳中毒的急救观察及护理
作者：李红键
单位：广西区第二人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：一氧化碳中毒；急救；护理
华夏医学990535 冬春季节当人们用煤、木炭、石油汽等取暖不注意通风,尤其在密闭环境中燃烧产生的一氧化碳更易聚积,造成中毒而致缺氧。脑的耗氧量为总耗氧量的23%,中枢神经系统对缺氧极为敏感[1]。一氧化碳中毒严重者可死于中毒现场,幸存者多有严重的神经系统损伤,因此医护人员应对中毒者病情进行评估，以作出相应有效的抢救护理措施,这对减少缺氧性损害,减少各种后遗症和挽救患者生命至关重要。笔者就我院1987年1月至1997年4月期间救治32例中、重度一氧化碳中毒者,浅谈急救观察及护理体会如下。
1 临床资料
本组32例一氧化碳中毒患者中,男性14例,女性18例,最大年龄78岁,最小年龄15岁,中毒原因除1例为烧砖窑门关闭不严外,31例均为家庭煤炉无烟囱而煮食取暖门窗密闭所致。
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2 病情评估及抢救效果
本组32例,15例为中度中毒,17例为重度中毒,被发现前昏迷时间均在2h以上,送来我院抢救治疗后逐渐恢复至完全清醒者分别为3h清醒8例,7h清醒8例,12～15h清醒6例,19～22h清醒5例,32h清醒3例。1例就诊时因呼吸抑制、心衰抢救40min无效死亡,1例昏迷不醒53d合并肺水肿、脑疝而死亡,其余30例经及时救治及精心护理,痊愈出院,平均住院6.1d。
3 急救观察及护理
3.1 保持呼吸道通畅 患者肩下垫高,保持颈部伸展,防止舌根后坠,对呕吐者头偏向一侧，并及时清除或用吸引器吸出呕吐物，避免窒息。若呼吸停止立即行气管插管使用人工呼吸机,必要时作气管切开,严格按护理常规操作,预防交叉感染。
3.2 纠正组织缺氧 首先将患者安置在空气新鲜处,并迅速给高流量纯氧8～10L/min吸入,有条件最好用高压氧舱治疗。因为人脱离一氧化碳环境后,血液中碳氧血红蛋白(COHb)发生离解,在空气中的COHb的半衰期是6～8h,在吸入高流量纯氧时,COHb的半衰期仅80min[2],因此不失时机地使用高流量的氧治疗一氧化碳中毒,对阻断脑缺氧、脑水肿恶性循环,促使患者苏醒,减少并发症和神经系统后遗症有重要价值。本组患者均使用高流量氧至神志清醒后视病情仍间歇吸入中等流量氧至逐渐停止,效果较好。一氧化碳中毒引起缺氧主要是血氧容量降低,血氧含量减少,以致血液带氧能力下降。笔者采用光量子血疗既提高了疗效又缩短病程。因光量子使用比较安全,静脉血通过紫外线照射充氧后,血氧分压、血氧饱和度、红细胞携氧能力明显提高,红细胞脆性试验明显降低[3]。
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3.3 建立静脉通道降低脑压促进代谢 缺氧导致ATP生成不足,使神经细胞膜Na+-K+泵运转障碍,引起脑细胞水肿。患者出现呕吐、抽搐、瞳孔缩小、散大或不对称等症状,脑水肿发展的高峰为重度中毒后24～48h。甘露醇为目前最安全有效的降压脱水药物,它可使高颅压患者颅内压(ICP)下降0.99kPa[4]。因此迅速建立静脉通道,根据病情及时应用20%甘露醇250ml,静脉快速滴注，2次/d,病情重者可增加至4～6次/d,两次甘露醇之间可静脉注射50%葡萄糖,加地塞米松5～10mg,以巩固疗效。此措施为提高血浆渗透压、消除脑水肿、防止脑疝的关键环节。同时补充脑细胞代谢药物如:ATP、细胞色素C、辅酶A、维生素B1、B12等,必要时使用氯酯醒,以促进脑细胞功能的恢复。在输液补充能量合剂及脱水治疗期间必须记录出入量,观察血红蛋白及钾、钠、氯,注意水、电解质平衡。
3.4 注意神志状态的变化 ①帮助确诊:经常遇到患者昏迷原因不明,需要通过各方面检查及病情观察,与脑血管意外、糖尿病酸中毒等相鉴别。②避免缺氧对脑组织的第2次打击:大多数患者昏迷数小时至2d后恢复清醒,少数患者苏醒后又再度昏迷。轻者:阿斯综合征;重者:心跳呼吸骤停。笔者认为:急性一氧化碳中毒昏迷患者治疗清醒后不能误认为痊愈而放松或停止治疗观察,应继续治疗和观察2～3d。
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3.5 高热、惊厥护理 一氧化碳中毒合并肺部感染可出现高热、惊厥现象,可用人工冬眠和物理降温,如头带冰帽、体表用冰袋,低温可以降低脑代谢率,增加脑对缺氧的耐受性。镇静用水合氯醛、安定等,惊厥时口内放置开口器或压舌板,防止咬伤舌头。
3.6 营养及皮肤护理 评估患者的营养状态,保证热量供给,对昏迷2～3d以上者施行鼻饲，给予高热量、高维生素流质饮食,根据患者情况选用脂肪乳剂,提供较多热量和体内不能合成的必需氨基酸,输入白蛋白提高血浆中蛋白的浓度,减轻脑细胞、肺间质水肿。定时翻身拍背,注意口腔卫生、皮肤清洁,被褥床单平整干净,预防肺炎和褥疮等并发症的发生。本组仅1例发生并发症。
3.7 恢复期指导及心理护理 对清醒患者指导、鼓励加强肢体功能锻炼,早日恢复生活自理能力,促进整体功能的恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者,结合患者不同情况区别出是神经系统后遗症或因失去亲人所致。应根据患者情况给予支持心理治疗,消除患者的疑虑,帮助患者建立信心,并向家属说明配合治疗的重要性,并嘱出院后的注意事项及防范措施。
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通过对32例一氧化碳中毒的急救观察及护理,笔者体会到,对中毒患者及时的抢救、得力的护理、彻底的治疗及严密观察病情,可以减少神经系统的损害和并发症,提高治愈率。
参考文献
1 董超仁.病理生理学.第1版.北京:光明日报出版社,1992,2:72
2 李春盛.高压氧在急救医学中的应用.中国危重病急救医学,1995,7(3):188
3 谢俊英,张玉萍.量子血治疗新生儿缺血缺氧性脑病46例临床观察.临床医学,1995,15(2):14
4 刘其强,白宏英，王凤珍，等.甘露醇与放脑脊液降颅压作用比较.临床医学,1995,15(3):26
(收稿 1998-01-21), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：一氧化碳中毒；急救；护理
华夏医学990535 冬春季节当人们用煤、木炭、石油汽等取暖不注意通风,尤其在密闭环境中燃烧产生的一氧化碳更易聚积,造成中毒而致缺氧。脑的耗氧量为总耗氧量的23%,中枢神经系统对缺氧极为敏感[1]。一氧化碳中毒严重者可死于中毒现场,幸存者多有严重的神经系统损伤,因此医护人员应对中毒者病情进行评估，以作出相应有效的抢救护理措施,这对减少缺氧性损害,减少各种后遗症和挽救患者生命至关重要。笔者就我院1987年1月至1997年4月期间救治32例中、重度一氧化碳中毒者,浅谈急救观察及护理体会如下。
1 临床资料
本组32例一氧化碳中毒患者中,男性14例,女性18例,最大年龄78岁,最小年龄15岁,中毒原因除1例为烧砖窑门关闭不严外,31例均为家庭煤炉无烟囱而煮食取暖门窗密闭所致。
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2 病情评估及抢救效果
本组32例,15例为中度中毒,17例为重度中毒,被发现前昏迷时间均在2h以上,送来我院抢救治疗后逐渐恢复至完全清醒者分别为3h清醒8例,7h清醒8例,12～15h清醒6例,19～22h清醒5例,32h清醒3例。1例就诊时因呼吸抑制、心衰抢救40min无效死亡,1例昏迷不醒53d合并肺水肿、脑疝而死亡,其余30例经及时救治及精心护理,痊愈出院,平均住院6.1d。
3 急救观察及护理
3.1 保持呼吸道通畅 患者肩下垫高,保持颈部伸展,防止舌根后坠,对呕吐者头偏向一侧，并及时清除或用吸引器吸出呕吐物，避免窒息。若呼吸停止立即行气管插管使用人工呼吸机,必要时作气管切开,严格按护理常规操作,预防交叉感染。
3.2 纠正组织缺氧 首先将患者安置在空气新鲜处,并迅速给高流量纯氧8～10L/min吸入,有条件最好用高压氧舱治疗。因为人脱离一氧化碳环境后,血液中碳氧血红蛋白(COHb)发生离解,在空气中的COHb的半衰期是6～8h,在吸入高流量纯氧时,COHb的半衰期仅80min[2],因此不失时机地使用高流量的氧治疗一氧化碳中毒,对阻断脑缺氧、脑水肿恶性循环,促使患者苏醒,减少并发症和神经系统后遗症有重要价值。本组患者均使用高流量氧至神志清醒后视病情仍间歇吸入中等流量氧至逐渐停止,效果较好。一氧化碳中毒引起缺氧主要是血氧容量降低,血氧含量减少,以致血液带氧能力下降。笔者采用光量子血疗既提高了疗效又缩短病程。因光量子使用比较安全,静脉血通过紫外线照射充氧后,血氧分压、血氧饱和度、红细胞携氧能力明显提高,红细胞脆性试验明显降低[3]。
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3.3 建立静脉通道降低脑压促进代谢 缺氧导致ATP生成不足,使神经细胞膜Na+-K+泵运转障碍,引起脑细胞水肿。患者出现呕吐、抽搐、瞳孔缩小、散大或不对称等症状,脑水肿发展的高峰为重度中毒后24～48h。甘露醇为目前最安全有效的降压脱水药物,它可使高颅压患者颅内压(ICP)下降0.99kPa[4]。因此迅速建立静脉通道,根据病情及时应用20%甘露醇250ml,静脉快速滴注，2次/d,病情重者可增加至4～6次/d,两次甘露醇之间可静脉注射50%葡萄糖,加地塞米松5～10mg,以巩固疗效。此措施为提高血浆渗透压、消除脑水肿、防止脑疝的关键环节。同时补充脑细胞代谢药物如:ATP、细胞色素C、辅酶A、维生素B1、B12等,必要时使用氯酯醒,以促进脑细胞功能的恢复。在输液补充能量合剂及脱水治疗期间必须记录出入量,观察血红蛋白及钾、钠、氯,注意水、电解质平衡。
3.4 注意神志状态的变化 ①帮助确诊:经常遇到患者昏迷原因不明,需要通过各方面检查及病情观察,与脑血管意外、糖尿病酸中毒等相鉴别。②避免缺氧对脑组织的第2次打击:大多数患者昏迷数小时至2d后恢复清醒,少数患者苏醒后又再度昏迷。轻者:阿斯综合征;重者:心跳呼吸骤停。笔者认为:急性一氧化碳中毒昏迷患者治疗清醒后不能误认为痊愈而放松或停止治疗观察,应继续治疗和观察2～3d。
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3.5 高热、惊厥护理 一氧化碳中毒合并肺部感染可出现高热、惊厥现象,可用人工冬眠和物理降温,如头带冰帽、体表用冰袋,低温可以降低脑代谢率,增加脑对缺氧的耐受性。镇静用水合氯醛、安定等,惊厥时口内放置开口器或压舌板,防止咬伤舌头。
3.6 营养及皮肤护理 评估患者的营养状态,保证热量供给,对昏迷2～3d以上者施行鼻饲，给予高热量、高维生素流质饮食,根据患者情况选用脂肪乳剂,提供较多热量和体内不能合成的必需氨基酸,输入白蛋白提高血浆中蛋白的浓度,减轻脑细胞、肺间质水肿。定时翻身拍背,注意口腔卫生、皮肤清洁,被褥床单平整干净,预防肺炎和褥疮等并发症的发生。本组仅1例发生并发症。
3.7 恢复期指导及心理护理 对清醒患者指导、鼓励加强肢体功能锻炼,早日恢复生活自理能力,促进整体功能的恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者,结合患者不同情况区别出是神经系统后遗症或因失去亲人所致。应根据患者情况给予支持心理治疗,消除患者的疑虑,帮助患者建立信心,并向家属说明配合治疗的重要性,并嘱出院后的注意事项及防范措施。
, 百拇医药
通过对32例一氧化碳中毒的急救观察及护理,笔者体会到,对中毒患者及时的抢救、得力的护理、彻底的治疗及严密观察病情,可以减少神经系统的损害和并发症,提高治愈率。
参考文献
1 董超仁.病理生理学.第1版.北京:光明日报出版社,1992,2:72
2 李春盛.高压氧在急救医学中的应用.中国危重病急救医学,1995,7(3):188
3 谢俊英,张玉萍.量子血治疗新生儿缺血缺氧性脑病46例临床观察.临床医学,1995,15(2):14
4 刘其强,白宏英，王凤珍，等.甘露醇与放脑脊液降颅压作用比较.临床医学,1995,15(3):26
(收稿 1998-01-21), 百拇医药