多发性脑梗塞的抢救与护理
作者：范定玉
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：脑梗塞；多发性；护理；抢救
华夏医学990514 多发性脑梗塞是一种病情较重、起病急骤、脑血管多处发生梗塞的脑血管疾病。大面积的脑梗塞所致的脑水肿可很广泛而严重[1],容易形成颅内高压,导致脑疝的发生。因此,及时抢救和病情观察是护理与治疗多发性脑梗塞的关键。笔者对85例多发性脑梗塞的观察和护理进行分析。
1 临床资料
我院神经内科1996～1998年8月成功地抢救多发性脑梗85例,其中男53例,女32例,发病年龄最小24岁,最大87岁,平均58岁,平均住院天数为27d。其中好转48例,治愈27例,死亡7例,病情无改变自动要求出院3例。
, 百拇医药
2 抢救与护理
2.1 生命体征的观察和处理 多发性脑梗塞急性期病情重、变化快,且并发症多而严重,在护理工作中观察生命体征是了解病情变化的重要手段。因此,应密切注意观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温等,1次/30min,待病情平稳后改为1次/h,并做好详细记录,以便正确判断病情,一旦发现病情变化,及时报告医生进行处理。患者意识的改变往往能提示病情的轻重,观察昏迷程度的变化,如果由浅转深,提示病情加重。对呼吸道不通畅、血压不稳、躁动不安、高热、水电解质紊乱等情况,给予高度重视。对意识不清而咳痰困难、呼吸道分泌物多者应及时吸痰,给予氧气吸入,必要时作气管切开,以防止二氧化碳蓄积而促使颅内压增高。对血压较高者,给予适当降压处理,但降压不能过快,因为血压过低,会引起脑供血不足,使脑血栓形成,患者脑部病变加重。
2.2 颅内压增高的观察与处理 多发性脑梗塞所致的脑水肿严重,容易形成颅内压增高,导致脑疝的发生,危及生命,因此应积极降低颅内压。脱水治疗是降低颅内压的重要方法。在护理工作中应密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量的变化,如果出现昏迷加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、呼吸变慢、血压升高等病情变化,是颅内压升高的表现,应立即报告医生,给予20%甘露醇250ml在30min内快速静脉滴注或静脉推注。注射时切勿将药液漏出血管外,以免引起局部组织损伤甚至坏死。用甘露醇时应注意监测患者生命体征、尿量、电解质的变化,以了解肾功能情况。
, 百拇医药
2.3 一般护理
2.3.1 卧床休息 患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。
2.3.2 保持呼吸道通畅 有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。
2.3.3 饮食营养问题 发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。
, 百拇医药
2.3.4 消化道出血的防治 急性脑血管病均有发生消化道出血的可能[2],如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。本组有6例出现上消化道出血,通过及时止血治疗,用冰盐水加甲氰咪呱经胃管注入,以及脱水治疗和加强生命征的观察,患者症状缓解,消化道出血停止,患者治愈出院。
2.3.5 褥疮防治 由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。
通过对本组85例患者的护理,体会到护理工作质量的好坏直接影响病情的转归。严密观察患者的生命体征变化,及时发现和处理颅内高压和脑疝,保持呼吸道通畅,及早发现严重并发症,是减少病死率,提高治愈率的关键。
参考文献
1 隋帮森主编.动脉硬化性脑梗塞.脑血管疾病——MR、CT、DSA与临床.第1版.北京:人民卫生出版社,1991.151
2 赵明伦主编.重症病人的抢救.脑血管病的抢救与康复.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.222
(收稿 1999-03-08), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：脑梗塞；多发性；护理；抢救
华夏医学990514 多发性脑梗塞是一种病情较重、起病急骤、脑血管多处发生梗塞的脑血管疾病。大面积的脑梗塞所致的脑水肿可很广泛而严重[1],容易形成颅内高压,导致脑疝的发生。因此,及时抢救和病情观察是护理与治疗多发性脑梗塞的关键。笔者对85例多发性脑梗塞的观察和护理进行分析。
1 临床资料
我院神经内科1996～1998年8月成功地抢救多发性脑梗85例,其中男53例,女32例,发病年龄最小24岁,最大87岁,平均58岁,平均住院天数为27d。其中好转48例,治愈27例,死亡7例,病情无改变自动要求出院3例。
, 百拇医药
2 抢救与护理
2.1 生命体征的观察和处理 多发性脑梗塞急性期病情重、变化快,且并发症多而严重,在护理工作中观察生命体征是了解病情变化的重要手段。因此,应密切注意观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温等,1次/30min,待病情平稳后改为1次/h,并做好详细记录,以便正确判断病情,一旦发现病情变化,及时报告医生进行处理。患者意识的改变往往能提示病情的轻重,观察昏迷程度的变化,如果由浅转深,提示病情加重。对呼吸道不通畅、血压不稳、躁动不安、高热、水电解质紊乱等情况,给予高度重视。对意识不清而咳痰困难、呼吸道分泌物多者应及时吸痰,给予氧气吸入,必要时作气管切开,以防止二氧化碳蓄积而促使颅内压增高。对血压较高者,给予适当降压处理,但降压不能过快,因为血压过低,会引起脑供血不足,使脑血栓形成,患者脑部病变加重。
2.2 颅内压增高的观察与处理 多发性脑梗塞所致的脑水肿严重,容易形成颅内压增高,导致脑疝的发生,危及生命,因此应积极降低颅内压。脱水治疗是降低颅内压的重要方法。在护理工作中应密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量的变化,如果出现昏迷加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、呼吸变慢、血压升高等病情变化,是颅内压升高的表现,应立即报告医生,给予20%甘露醇250ml在30min内快速静脉滴注或静脉推注。注射时切勿将药液漏出血管外,以免引起局部组织损伤甚至坏死。用甘露醇时应注意监测患者生命体征、尿量、电解质的变化,以了解肾功能情况。
, 百拇医药
2.3 一般护理
2.3.1 卧床休息 患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。
2.3.2 保持呼吸道通畅 有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。
2.3.3 饮食营养问题 发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。
, 百拇医药
2.3.4 消化道出血的防治 急性脑血管病均有发生消化道出血的可能[2],如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。本组有6例出现上消化道出血,通过及时止血治疗,用冰盐水加甲氰咪呱经胃管注入,以及脱水治疗和加强生命征的观察,患者症状缓解,消化道出血停止,患者治愈出院。
2.3.5 褥疮防治 由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。
通过对本组85例患者的护理,体会到护理工作质量的好坏直接影响病情的转归。严密观察患者的生命体征变化,及时发现和处理颅内高压和脑疝,保持呼吸道通畅,及早发现严重并发症,是减少病死率,提高治愈率的关键。
参考文献
1 隋帮森主编.动脉硬化性脑梗塞.脑血管疾病——MR、CT、DSA与临床.第1版.北京:人民卫生出版社,1991.151
2 赵明伦主编.重症病人的抢救.脑血管病的抢救与康复.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.222
(收稿 1999-03-08), 百拇医药