规则抗结核治疗中并发其它脏器结核病的分析
作者：吴美荣 倪正义 肖长生 曹杏元 王桂芳
单位：430083 湖北省武汉市结核病医院(吴美荣,倪正义,肖长生,曹杏元)；武汉市第十二医院(王桂芳)
关键词：
临床内科杂志/990532
收集两个医院近10年间抗结核治疗过程中原有病变明显吸收好转、而又出现了其它脏器结核病26例患者。现将结果报道如下。
对象与方法 26例患者中男性12例,女性14例,年龄19岁～59岁,平均30岁,初始以INH、RFP、PZA、SM(EMB)治疗20例,以INH、PAS、SM治疗6例,经初始方案治疗原有肺结核病变明显吸收好转,胸水吸收,颈淋巴结核明显缩小或消失,在疗程的1～8月内出现了其它部位或脏器结核病,详见表1、2、3。
, 百拇医药
表1 原有结核病及新发结核病情况(例) 原有结核病
新发结核病
结脑△
颈淋巴
结核
骨结核
结核性
胸膜炎
锁骨上
淋巴结核
Ⅱ型肺结核
8
, 百拇医药 2
Ⅲ型肺结核
2
2
1
颈淋巴结核
2
2
1
结核性胸膜炎
2
2
2
, http://www.100md.com 注:及全身淋巴结核,△结核性脑膜炎表2 原有结核病结核菌涂片培养及对H、R、S药敏试验结果(例) 组 别
涂阳
培阴
涂阳
培阳
敏 感
耐药
涂阴
培阴
未作
H
R
, 百拇医药
S
肺结核
7
3
3
3
3
0
5
颈淋巴结核
1
1
1
1
, 百拇医药
1
0
4
表3 新发结核病结核菌涂片培养及对H、R、S药敏试验结果 组 别
培阳
均耐药
均敏感
涂阴培阴
未作
颈淋巴结核
2
2
0
, http://www.100md.com
4
结核性脑膜炎
4
2
2
8
2
锁骨上淋巴结核
1
1
1
结果 新发结核病患者,继续用原方案治疗16例,其中8例结核性脑膜炎(结脑)患者痊愈,6例结脑、2例颈淋巴结核及全身淋巴结核者死亡;经改用二线方案治疗的10例患者均获痊愈。
, 百拇医药
讨论 在成功的结核病治疗过程中又出现其它脏器的结核病已逐渐被人们认识。应用SM治疗血播型肺结核时,部分病例发生结核性脑膜炎〔1〕。潘日 希等〔2〕报道了52例抗结核治疗中出现其他部位结核病变,并认为是化疗反应性结核病,绝大多数患者继续原方案治疗获痊愈。本组新发结核病中,3例药敏试验对INH、RFP、SM耐药,而原有病变对这三种药物敏感,另一例则原有病变及新发病变对这三种药物均敏感。其它病例虽无结核菌培养及药敏试验结果,但通过临床治疗效果观察,继续原方案治疗无效的14例患者,可以认为对INH、RFP、SM耐药,8例继续原方案治疗有效者可以认为对INH、RFP、SM敏感。新发结脑者CT均未发现脑内结核瘤,排除了结核瘤破溃、结核菌进入脑脊液引起脑膜炎症的可能。对血播型肺结核,在治疗前常规作腰穿脑脊液检查,除2例有生化指标异常外,余均排除了结脑与肺结核并存,只有发病时间较肺结核晚的可能。且出现新发病变时,没有发现其它严重疾病的诱发因素,又与类赫氏反应多发生于化疗早期的原有脏器不同,根据结核病发病机理的新观点〔3〕及本组临床资料,我们推测其发病机制可能为:当强有力的抗结核治疗时,病灶内大量结核菌被杀灭,而此时偶然的继发性耐药菌或少量休眠菌通过血流播散到其它脏器引起发病。继续原方案治疗有效者,为休眠菌播散引起;需改方案治疗者为耐药菌播散引起。这种偶然性的发生率约0.2%,平均时间约4.1月。不排除再感染耐药菌引起的可能,但这26例患者治疗期间无明显接触慢性排菌病人的病史。当然确切的发病机制有待进一步研究证实。临床实际工作中,对这种抗结核治疗过程中原有病变明显吸收好转而又出现其它部位或脏器结核病往往认识不足,甚至怀疑原有病的诊断。
参考文献
〔1〕江正辉,译.用链霉素治疗成人血播型肺核中所发生的结脑.中华结核病科杂志,1954,4∶298.
〔2〕潘日 希,陈施惠,汪夫义,等.化疗反应性结核病.中国防痨杂志,1991,13(3)∶133.
〔3〕D.W.smith.有关结核病发病机理的新观点.中国防痨通讯,1988,10(2)∶90.
(收稿:1998-11-16 修回:1999-02-04), 百拇医药
单位：430083 湖北省武汉市结核病医院(吴美荣,倪正义,肖长生,曹杏元)；武汉市第十二医院(王桂芳)
关键词：
临床内科杂志/990532
收集两个医院近10年间抗结核治疗过程中原有病变明显吸收好转、而又出现了其它脏器结核病26例患者。现将结果报道如下。
对象与方法 26例患者中男性12例,女性14例,年龄19岁～59岁,平均30岁,初始以INH、RFP、PZA、SM(EMB)治疗20例,以INH、PAS、SM治疗6例,经初始方案治疗原有肺结核病变明显吸收好转,胸水吸收,颈淋巴结核明显缩小或消失,在疗程的1～8月内出现了其它部位或脏器结核病,详见表1、2、3。
, 百拇医药
表1 原有结核病及新发结核病情况(例) 原有结核病
新发结核病
结脑△
颈淋巴
结核
骨结核
结核性
胸膜炎
锁骨上
淋巴结核
Ⅱ型肺结核
8
, 百拇医药 2
Ⅲ型肺结核
2
2
1
颈淋巴结核
2
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1
结核性胸膜炎
2
2
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, http://www.100md.com 注:及全身淋巴结核,△结核性脑膜炎表2 原有结核病结核菌涂片培养及对H、R、S药敏试验结果(例) 组 别
涂阳
培阴
涂阳
培阳
敏 感
耐药
涂阴
培阴
未作
H
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肺结核
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颈淋巴结核
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表3 新发结核病结核菌涂片培养及对H、R、S药敏试验结果 组 别
培阳
均耐药
均敏感
涂阴培阴
未作
颈淋巴结核
2
2
0
, http://www.100md.com
4
结核性脑膜炎
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锁骨上淋巴结核
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结果 新发结核病患者,继续用原方案治疗16例,其中8例结核性脑膜炎(结脑)患者痊愈,6例结脑、2例颈淋巴结核及全身淋巴结核者死亡;经改用二线方案治疗的10例患者均获痊愈。
, 百拇医药
讨论 在成功的结核病治疗过程中又出现其它脏器的结核病已逐渐被人们认识。应用SM治疗血播型肺结核时,部分病例发生结核性脑膜炎〔1〕。潘日 希等〔2〕报道了52例抗结核治疗中出现其他部位结核病变,并认为是化疗反应性结核病,绝大多数患者继续原方案治疗获痊愈。本组新发结核病中,3例药敏试验对INH、RFP、SM耐药,而原有病变对这三种药物敏感,另一例则原有病变及新发病变对这三种药物均敏感。其它病例虽无结核菌培养及药敏试验结果,但通过临床治疗效果观察,继续原方案治疗无效的14例患者,可以认为对INH、RFP、SM耐药,8例继续原方案治疗有效者可以认为对INH、RFP、SM敏感。新发结脑者CT均未发现脑内结核瘤,排除了结核瘤破溃、结核菌进入脑脊液引起脑膜炎症的可能。对血播型肺结核,在治疗前常规作腰穿脑脊液检查,除2例有生化指标异常外,余均排除了结脑与肺结核并存,只有发病时间较肺结核晚的可能。且出现新发病变时,没有发现其它严重疾病的诱发因素,又与类赫氏反应多发生于化疗早期的原有脏器不同,根据结核病发病机理的新观点〔3〕及本组临床资料,我们推测其发病机制可能为:当强有力的抗结核治疗时,病灶内大量结核菌被杀灭,而此时偶然的继发性耐药菌或少量休眠菌通过血流播散到其它脏器引起发病。继续原方案治疗有效者,为休眠菌播散引起;需改方案治疗者为耐药菌播散引起。这种偶然性的发生率约0.2%,平均时间约4.1月。不排除再感染耐药菌引起的可能,但这26例患者治疗期间无明显接触慢性排菌病人的病史。当然确切的发病机制有待进一步研究证实。临床实际工作中,对这种抗结核治疗过程中原有病变明显吸收好转而又出现其它部位或脏器结核病往往认识不足,甚至怀疑原有病的诊断。
参考文献
〔1〕江正辉,译.用链霉素治疗成人血播型肺核中所发生的结脑.中华结核病科杂志,1954,4∶298.
〔2〕潘日 希,陈施惠,汪夫义,等.化疗反应性结核病.中国防痨杂志,1991,13(3)∶133.
〔3〕D.W.smith.有关结核病发病机理的新观点.中国防痨通讯,1988,10(2)∶90.
(收稿:1998-11-16 修回:1999-02-04), 百拇医药