上海市杨浦区1972～1995年主要恶性肿瘤发病率趋势分析
作者：王春芳 丁 生
单位：上海市杨浦区肿瘤防治院(上海200082)；王春芳 现在上海市普陀区卫生防疫站工作(上海200062)
关键词：肿瘤/流行病学；发病率
肿瘤990516 上海市杨浦区肿瘤防治院从1972年开始至今积累了20余年本区居民恶性肿瘤发病资料，是上海市各区县中掌握癌情资料最早也是最详实准确的一个区县。了解本区居民主要恶性肿瘤的发病率趋势变化，对我区肿瘤防治工作具有现实的指导意义。
材料和方法
1.病例来源是根据上海市恶性肿瘤新病例的登记报告制度报告的新病例，由地段医师核实本辖区的肿瘤发病新病例，按照国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)进行分类编码，以公安部门提供的年度人口资料，计算各部位肿瘤发病率，并以世界人口构成计算标化发病率，同时计算年龄别发病率。
, 百拇医药
2.各主要恶性肿瘤的发病率趋势分析采用直线回归法进行，统计学检验采用t检验[1]。
结果
1.男性主要恶性肿瘤发病率分析
90年代初，男性发病率最高为肺癌，其次为胃癌和肝癌。与70年代相比，发病率趋势明显下降的为食管癌、胃癌和肝癌。标化发病率分别下降64.15%、39.68%和21.51%。发病率趋势明显上升的为结肠癌，标化发病率上升155.43%。直肠癌、肺癌及男性全部恶性肿瘤发病率趋势变化不显著(见表1)。
表1 1972～1995年杨浦区居民主要恶性肿瘤发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
年份
72～74
, 百拇医药
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
r值
P
变化率%
150食管癌
男性
例数
, 百拇医药
339
312
350
243
261
235
277
228
率
37.82
29.92
28.92
16.25
, 百拇医药
15.81
12.86
14.68
13.56
-0.902
<0.01
-64.15
女性
例数
155
180
159
144
, 百拇医药
139
110
93
75
率
13.79
16.80
11.61
8.39
8.04
5.45
4.11
3.56
, 百拇医药
-0.940
<0.001
-74.11
151胃癌
男性
例数
621
692
714
736
802
793
699
, http://www.100md.com
675
率
65.72
60.44
59.73
49.99
46.16
42.13
35.91
39.64
-0.972
<0.001
-39.68
, 百拇医药
女性
例数
324
333
377
358
371
381
354
393
率
28.64
29.04
, http://www.100md.com
26.38
22.69
21.73
20.30
16.52
18.28
-0.963
<0.001
-36.17
153结肠癌
男性
例数
48
, http://www.100md.com
79
83
119
124
148
212
219
率
4.60
5.46
7.12
8.39
7.36
, http://www.100md.com
7.94
10.63
11.75
0.940
<0.001
155.43
女性
例数
77
62
101
108
107
, 百拇医药
169
187
234
率
6.85
5.15
6.83
6.87
6.34
8.80
8.99
11.67
0.833
, 百拇医药
<0.01
70.36
154直肠癌
男性
例数
87
92
137
111
212
182
199
195
, 百拇医药
率
7.78
7.18
11.75
7.79
12.17
9.81
10.99
10.99
0.593
>0.05
41.26
女性
, 百拇医药
例数
80
70
126
121
171
122
156
129
率
6.65
5.90
8.74
, 百拇医药
7.26
9.87
6.60
7.35
6.57
0.064
>0.05
-1.20
155肝癌
男性
例数
376
438
, 百拇医药
536
480
585
587
561
501
率
33.41
34.09
40.51
32.86
34.42
30.95
, 百拇医药
27.89
26.01
-0.713
<0.05
-21.51
女性
例数
160
139
178
195
193
213
, 百拇医药
186
192
率
14.07
12.14
12.56
12.02
10.97
10.94
8.56
9.00
-0.943
<0.001
, 百拇医药
-36.03
162肺癌
男性
例数
503
583
716
678
923
1010
1125
1041
率
, http://www.100md.com
51.08
51.62
57.28
44.88
83.13
54.01
57.92
58.90
0.539
>0.05
15.31
女性
例数
, 百拇医药
208
201
276
268
312
338
359
384
率
18.80
17.67
19.17
16.16
, http://www.100md.com
18.09
17.92
15.95
18.89
-0.236
>0.05
0.49
174乳腺癌
女性
例数
194
207
243
, http://www.100md.com
282
308
382
441
495
率
15368
16.34
16.62
20.56
20.09
22.38
22.92
, 百拇医药
26.83
0.965
<0.001
71.11
140～208全部肿瘤
男性
例数
2505
2629
3801
3033
3831
3884
, 百拇医药
4221
3984
率
254.45
226.42
253.05
206.39
227.07
210.63
219.43
223.81
-0.587
>0.05
, 百拇医药
-12.04
女性
例数
2015
1983
2198
2332
2471
2752
2843
2874
率
179.22
, 百拇医药
167.92
153.54
151.22
149.81
149.79
136.38
145.06
-0.889
<0.01
-19.06
*世界人口标化发病率
从年龄别发病率变化分析来看，食管癌、各个年龄段(<30岁、30～44岁、45～59岁、≥60岁)发病率均有下降，以45～59岁及≥60岁组较明显，分别下降80.45%、60.92%。胃癌45～59岁及≥60岁分别下降66.28%、33.29%。肝癌以小年龄组(<30岁)下降明显，下降73.85%，而≥60岁组发病率上升10.17%。结肠癌30岁以上年龄段发病率均有上升，以30～44岁及≥60岁组较显著，发病率分别上升134.48%和222.09%。直肠癌和肺癌年龄别率变化主要以30～44岁及≥60岁组有所上升，其余年龄组率均有下降，年龄组率分别上升31.11%、111.02%和145.77%、34.32%。男性居民全部恶性肿瘤年龄别率变化只有30～44岁组上升33.50%(见表2)。
, 百拇医药
表2 男性居民主要恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
年龄段
年 份
72～74
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
变化率%
, http://www.100md.com
150食管癌
<30
0.10
0.00
0.00
0.04
0.04
0.00
0.00
0.00
-
30～44
0.98
, http://www.100md.com
0.79
0.83
0.16
0.50
0.38
0.33
0.76
-22.45
45～59
6.65
6.12
6.64
3.45
, 百拇医药
2.58
1.92
1.81
1.30
-80.45
≥60
30.09
23.11
21.45
12.60
12.69
10.56
12.54
, http://www.100md.com
11.76
-60.92
151胃癌
<30
0.47
0.20
0.21
0.39
0.67
0.27
0.12
0.46
-2.13
, http://www.100md.com
30～44
2.72
3.12
3.04
3.14
1.88
2.96
2.48
3.18
16.91
45～59
17.32
15.96
, 百拇医药
14.00
12.29
10.79
7.58
6.6
5.84
-66.28
≥60
45.21
41.16
42.48
34.18
32.82
, 百拇医药
31.32
26.65
30.16
-33.29
153结肠癌
<30
0.20
0.25
0.19
0.18
0.11
0.00
0.00
, http://www.100md.com
0.00
-
30～44
0.58
0.81
1.11
1.35
0.94
0.92
0.76
1.36
134.48
45～59
, http://www.100md.com
1.24
2.01
1.50
2.20
1.98
1.57
2.12
2.08
67.74
≥60
2.58
2.39
4.32
, http://www.100md.com
4.66
4.33
5.45
7.75
8.31
222.09
154直肠癌
<30
0.60
0.53
0.60
0.31
0.50
, 百拇医药
0.20
0.04
0.00
-
30～44
1.35
1.00
2.42
1.69
1.29
1.18
0.6
1.77
, 百拇医药
31.11
45～59
2.11
2.25
1.26
1.49
3.10
2.81
2.78
1.37
-35.07
≥60
3.72
, http://www.100md.com
3.40
6.57
4.30
7.28
5.62
7.51
7.85
111.02
155肝癌
<30
0.65
0.65
0.56
, 百拇医药
0.46
0.62
0.23
0.17
0.00
-73.85
30～44
4.23
4.26
4.69
3.70
4.18
4.28
, http://www.100md.com
3.29
2.56
-39.48
45～59
13.56
15.11
14.17
12.55
14.25
10.06
7.87
7.20
-46.71
, http://www.100md.com
≥60
14.75
14.07
21.09
16.15
15.37
16.38
16.56
16.25
10.17
162肺癌
<30
0.25
, 百拇医药
0.07
0.15
0.18
0.11
0.07
0.09
0.14
-44.00
30～44
1.42
1.86
2.78
1.48
, 百拇医药
1.18
1.63
1.56
3.49
145.77
45～59
12.47
12.74
13.95
10.50
13.21
9.93
8.59
, 百拇医药
5.65
-54.69
≥60
36.94
36.95
40.40
32.72
38.63
42.38
47.68
49.62
34.32
140～208全部肿瘤
, 百拇医药
<30
10.40
6.83
7.36
8.30
9.03
7.85
8.46
4.43
-57.40
30～44
15.70
17.28
, 百拇医药
17.02
15.37
16.50
21.06
15.53
20.96
33.50
45～59
65.86
66.48
62.05
55.36
57.13
, 百拇医药
42.88
48.14
36.94
-43.91
≥60
162.49
135.83
166.62
127.36
144.41
138.84
147.30
161.48
, http://www.100md.com
-0.62
*世界人口标化发病率
2.女性主要恶性肿瘤发病率分析
90年代初，女性发病率最高为乳腺癌，其次为肺癌和胃癌。与70年代相比，发病率趋势明显上升的为结肠癌和乳腺癌，标化发病率分别上升70.36%和71.11%。直肠癌和肺癌的发病率趋势变化不显著。发病率趋势明显下降的为食管癌、胃癌和肝癌，标化发病率分别下降74.11%、36.17%和36.03%。女性全部恶性肿瘤发病率也有明显的下降趋势(见表1)。
从年龄别发病率变化分析来看，食管癌、胃癌各个年龄段(<30岁、30～44岁、45～59岁、≥60岁)发病率均有下降，45～59岁及≥60岁组分别下降79.50%、70.90%和13.57%、44.97%。肝癌各个年龄段也均有下降，<30岁组下降41.38%。但结肠癌和乳腺癌30岁以上年龄组发病率均有上升，其中30～44岁组上升显著，分别上升251.90%和216.42%。直肠癌和肺癌年龄别发病率主要以30～44岁组有一定上升，分别上升24.00%和30.00%，其余各年龄组均有下降。女性全部恶性肿瘤30～44岁组发病率上升33.94%，而其余各年龄组发病率均下降(见表3)。表3 女性居民主要恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
, 百拇医药
年龄段
年 份
72～74
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
变化率%
150食管癌
<30
, http://www.100md.com
0.00
0.00
0.06
0.05
0.00
0.00
0.00
0.00
-
30～44
0.57
0.34
0.26
, 百拇医药
0.14
0.38
0.09
0.21
0.00
-
45～59
3.22
3.05
2.07
1.80
1.03
0.80
, http://www.100md.com
0.58
0.66
-79.50
≥60
10.00
13.41
9.22
6.40
6.63
4.57
3.32
2.91
-70.90
, 百拇医药
151胃癌
<30
0.32
0.63
0.60
0.49
0.63
0.29
0.31
0.00
-
30～44
2.04
, 百拇医药
2.92
1.80
3.30
2.58
3.00
2.80
1.68
-17.65
45～59
6.78
7.37
6.51
5.67
, 百拇医药
4.49
4.85
3.57
5.86
-13.57
≥60
19.50
18.12
17.47
13.23
14.03
12.16
9.83
, http://www.100md.com
10.73
-44.97
153结肠癌
<30
0.32
0.28
0.36
0.10
0.16
0.08
0.14
0.00
-
, http://www.100md.com
30～44
0.79
0.75
0.60
0.98
1.00
1.28
1.19
2.78
251.90
45～59
1.65
1.41
, 百拇医药
2.03
2.28
2.15
2.21
2.84
2.58
56.36
≥60
4.09
2.71
3.84
3.51
3.03
, http://www.100md.com
5.23
4.82
6.31
54.28
154直肠癌
<30
0.29
0.23
0.43
0.32
0.20
0.00
0.06
, 百拇医药
0.00
-
30～44
1.00
1.09
1.64
1.06
1.34
1.39
1.55
1.24
24.00
45～59
, 百拇医药
2.11
1.76
2.31
2.12
2.92
2.02
1.06
1.66
-21.33
≥60
3.25
2.82
4.36
, 百拇医药
3.76
5.41
3.19
4.15
3.67
12.92
155肝癌
<30
0.29
0.34
0.11
0.05
0.32
, 百拇医药
0.21
0.29
0.17
-41.38
30～44
0.92
0.57
0.82
1.32
0.61
0.85
0.83
0.50
, 百拇医药
-45.65
45～59
3.87
3.16
3.52
2.87
2.50
3.17
2.34
2.19
-43.41
≥60
8.99
, http://www.100md.com
8.07
8.11
7.76
7.54
6.71
5.10
6.14
-31.70
162肺癌
<30
0.23
0.00
0.05
, http://www.100md.com
0.05
0.08
0.17
0.05
0.15
-34.78
30～44
0.90
0.73
1.12
0.67
1.89
1.41
, 百拇医药
1.17
1.17
30.00
45～59
4.42
3.93
4.89
3.53
4.16
3.17
3.01
4.39
-0.68
, http://www.100md.com
≥60
13.25
13.01
13.11
11.91
11.96
13.17
11.72
13.18
-0.53
174乳腺癌
<30
0.47
, http://www.100md.com
0.23
0.18
0.14
0.17
0.25
0.24
0.00
-
30～44
2.74
3.88
4.56
6.56
, 百拇医药
6.85
8.17
7.17
8.67
216.42
45～59
6.39
6.47
7.28
8.97
6.73
6.99
9.28
, 百拇医药
11.74
83.72
≥60
6.08
5.76
4.60
4.89
6.34
6.97
6.23
6.42
5.59
140～208全部肿瘤
, http://www.100md.com
<30
9.10
9.44
7.60
7.26
9.53
6.07
6.59
4.76
-47.69
30～44
19.24
19.75
, http://www.100md.com
17.83
24.55
24.41
27.01
24.47
25.77
33.94
45～59
56.93
48.60
44.60
45.30
36.88
, http://www.100md.com
36.06
37.67
40.55
-28.77
≥60
93.95
90.13
83.51
74.11
78.99
80.65
67.65
73.98
, 百拇医药
-21.26
*世界人口标化发病率讨论
从70年代～90年代本区居民主要恶性肿瘤发病率变化趋势来看，上消化道肿瘤的发病率均有明显的下降趋势，但结肠癌及女性乳腺癌的发病率有明显的上升趋势，直肠癌和肺癌的发病率趋势变化不显著。可以预测，2000年男性发病率最高为肺癌，其次为胃癌和肝癌，女性发病率最高为乳腺癌，其次为肺癌和结肠癌。这一趋势与上海市市区预测的趋势基本保持一致[2]。
本区居民上消化道肿瘤的变化趋势与上海市资料及1994年卫生部公布资料基本保持一致[3]。与上海市区1987～1989年与1972～1974年对比资料相比较，本区上消化道肿瘤的下降幅度比市区大。这可能与本区肿瘤防治院长期开展上消化道肿瘤的三级预防分不开。肝癌与HBV感染之间的关系不论是流行病学还是实验室均已得到证实，尤其是青年人肝癌的发病与HBV感染有直接关系[4]。从本区居民肝癌年龄别率变化分析来看，小年龄组(<30岁)发病率下降明显，再次证实肝癌预防抓早、抓小的有效性[5]。随着乙型肝炎疫苗在新生儿中普遍接种以及控制食物受黄曲霉毒素污染，肝癌发病率无疑将有进一步下降。
, 百拇医药
结肠癌是发病率上升速度最快的恶性肿瘤，这与上海、北京两地结肠癌在短期内迅速上升相似[3]。从移民流行病学资料也已证实从低发区移居美国的第一代移民中，结肠癌的发病率就迅速增高，说明饮食成份的某些改变与结肠癌危险度增高有关。近几年，人民生活方式及生活水平有了很大的改变，预示着肿瘤防治应加强在这方面的工作。
女性乳腺癌的发病率上升速度也相当快，从年龄别率变化来分析，大于30岁组发病率均有较大幅度上升，并且都维持在同一级别的高水平状态，这与辽宁省的资料报道相一致[6]，也与美国女性乳腺癌年龄别发病率报道资料基本一致[7]。
从70～90年代，本区居民肺癌发病率趋势变化不显著，呈平稳波动并且居高不下。肺癌是主要危险因素比较清楚的恶性肿瘤，吸烟是肺癌最重要的危险因素已成为共识。我国是一个肺癌大国，每年约以6.6万人的速度增加，预计到2000年，我国肺癌患者将占世界肺癌患者总数的一半[8]。同时，我国又是一个烟草大国，吸烟队伍的逐渐壮大及年轻化，都预示着肺癌的预防问题将愈来愈突出。
, http://www.100md.com
根据年龄别率变化分析，不论是发病率趋势明显上升的结肠癌及女性乳腺癌，还是呈平稳波动的直肠癌和肺癌，其30～44岁组年龄段发病率上升幅度均大于45～59岁组。而且从男女性居民全部恶性肿瘤年龄别率变化也提示30～44岁组发病率上升，而其余年龄组均下降。究竟是什么原因引起这一现象，有待进一步的研究。
随着上消化道肿瘤发病率的明显下降，肺癌、乳腺癌、结肠癌将成为危害人们健康的最严重的恶性肿瘤，这应是肿瘤防治工作的重点，尤其应加强对30～44岁年龄段人群的心理、生理及病理等方面的研究工作。
作者简介：王春芳，女，大学本科，主管医师。
参考文献
[1]杨树勤主编.卫生统计学.人民卫生出版社，1986：111
[2]高玉堂.我国恶性肿瘤的发病趋势.中国肿瘤，1996，5(1)：3
, 百拇医药
[3]俞顺章.我国恶性肿瘤的一级预防.中国肿瘤，1997，6(1)：6
[4]程明亮，罗天永，潘念齐，等.青年人中原发性肝癌致病因素探讨.中华流行病学杂志，1997，18(1)：37
[5]周晓明，俞顺章，陈启明.肝癌年龄别发病(死亡)率曲线数学模型拟合的研究.上海预防医学杂志，1998，10(5)
[6]宇广华，徐肇翊，张淑娟.辽宁省部分城市城区1986～1989年恶性肿瘤发病资料分析.中国卫生统计，1995，12(1)：29
[7]Larry G,Kessler SCD.The relationship between age and incidence of breast cancer population and screening program data.Cancer,1992,67(7)(Suppl):1896
[8]戴文灿，王声涌，陈 英，等.病因分值在病例对照研究中的应用——肺癌危险因素的交互效应.中华流行病学杂志，1997，18(6)：341
感谢：在本文撰写过程中，得到了上海市肿瘤研究所项永兵教授的指导，在此表示感谢。
(收稿日期：1999-01-22 修回日期：1999-06-18), http://www.100md.com
单位：上海市杨浦区肿瘤防治院(上海200082)；王春芳 现在上海市普陀区卫生防疫站工作(上海200062)
关键词：肿瘤/流行病学；发病率
肿瘤990516 上海市杨浦区肿瘤防治院从1972年开始至今积累了20余年本区居民恶性肿瘤发病资料，是上海市各区县中掌握癌情资料最早也是最详实准确的一个区县。了解本区居民主要恶性肿瘤的发病率趋势变化，对我区肿瘤防治工作具有现实的指导意义。
材料和方法
1.病例来源是根据上海市恶性肿瘤新病例的登记报告制度报告的新病例，由地段医师核实本辖区的肿瘤发病新病例，按照国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)进行分类编码，以公安部门提供的年度人口资料，计算各部位肿瘤发病率，并以世界人口构成计算标化发病率，同时计算年龄别发病率。
, 百拇医药
2.各主要恶性肿瘤的发病率趋势分析采用直线回归法进行，统计学检验采用t检验[1]。
结果
1.男性主要恶性肿瘤发病率分析
90年代初，男性发病率最高为肺癌，其次为胃癌和肝癌。与70年代相比，发病率趋势明显下降的为食管癌、胃癌和肝癌。标化发病率分别下降64.15%、39.68%和21.51%。发病率趋势明显上升的为结肠癌，标化发病率上升155.43%。直肠癌、肺癌及男性全部恶性肿瘤发病率趋势变化不显著(见表1)。
表1 1972～1995年杨浦区居民主要恶性肿瘤发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
年份
72～74
, 百拇医药
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
r值
P
变化率%
150食管癌
男性
例数
, 百拇医药
339
312
350
243
261
235
277
228
率
37.82
29.92
28.92
16.25
, 百拇医药
15.81
12.86
14.68
13.56
-0.902
<0.01
-64.15
女性
例数
155
180
159
144
, 百拇医药
139
110
93
75
率
13.79
16.80
11.61
8.39
8.04
5.45
4.11
3.56
, 百拇医药
-0.940
<0.001
-74.11
151胃癌
男性
例数
621
692
714
736
802
793
699
, http://www.100md.com
675
率
65.72
60.44
59.73
49.99
46.16
42.13
35.91
39.64
-0.972
<0.001
-39.68
, 百拇医药
女性
例数
324
333
377
358
371
381
354
393
率
28.64
29.04
, http://www.100md.com
26.38
22.69
21.73
20.30
16.52
18.28
-0.963
<0.001
-36.17
153结肠癌
男性
例数
48
, http://www.100md.com
79
83
119
124
148
212
219
率
4.60
5.46
7.12
8.39
7.36
, http://www.100md.com
7.94
10.63
11.75
0.940
<0.001
155.43
女性
例数
77
62
101
108
107
, 百拇医药
169
187
234
率
6.85
5.15
6.83
6.87
6.34
8.80
8.99
11.67
0.833
, 百拇医药
<0.01
70.36
154直肠癌
男性
例数
87
92
137
111
212
182
199
195
, 百拇医药
率
7.78
7.18
11.75
7.79
12.17
9.81
10.99
10.99
0.593
>0.05
41.26
女性
, 百拇医药
例数
80
70
126
121
171
122
156
129
率
6.65
5.90
8.74
, 百拇医药
7.26
9.87
6.60
7.35
6.57
0.064
>0.05
-1.20
155肝癌
男性
例数
376
438
, 百拇医药
536
480
585
587
561
501
率
33.41
34.09
40.51
32.86
34.42
30.95
, 百拇医药
27.89
26.01
-0.713
<0.05
-21.51
女性
例数
160
139
178
195
193
213
, 百拇医药
186
192
率
14.07
12.14
12.56
12.02
10.97
10.94
8.56
9.00
-0.943
<0.001
, 百拇医药
-36.03
162肺癌
男性
例数
503
583
716
678
923
1010
1125
1041
率
, http://www.100md.com
51.08
51.62
57.28
44.88
83.13
54.01
57.92
58.90
0.539
>0.05
15.31
女性
例数
, 百拇医药
208
201
276
268
312
338
359
384
率
18.80
17.67
19.17
16.16
, http://www.100md.com
18.09
17.92
15.95
18.89
-0.236
>0.05
0.49
174乳腺癌
女性
例数
194
207
243
, http://www.100md.com
282
308
382
441
495
率
15368
16.34
16.62
20.56
20.09
22.38
22.92
, 百拇医药
26.83
0.965
<0.001
71.11
140～208全部肿瘤
男性
例数
2505
2629
3801
3033
3831
3884
, 百拇医药
4221
3984
率
254.45
226.42
253.05
206.39
227.07
210.63
219.43
223.81
-0.587
>0.05
, 百拇医药
-12.04
女性
例数
2015
1983
2198
2332
2471
2752
2843
2874
率
179.22
, 百拇医药
167.92
153.54
151.22
149.81
149.79
136.38
145.06
-0.889
<0.01
-19.06
*世界人口标化发病率
从年龄别发病率变化分析来看，食管癌、各个年龄段(<30岁、30～44岁、45～59岁、≥60岁)发病率均有下降，以45～59岁及≥60岁组较明显，分别下降80.45%、60.92%。胃癌45～59岁及≥60岁分别下降66.28%、33.29%。肝癌以小年龄组(<30岁)下降明显，下降73.85%，而≥60岁组发病率上升10.17%。结肠癌30岁以上年龄段发病率均有上升，以30～44岁及≥60岁组较显著，发病率分别上升134.48%和222.09%。直肠癌和肺癌年龄别率变化主要以30～44岁及≥60岁组有所上升，其余年龄组率均有下降，年龄组率分别上升31.11%、111.02%和145.77%、34.32%。男性居民全部恶性肿瘤年龄别率变化只有30～44岁组上升33.50%(见表2)。
, 百拇医药
表2 男性居民主要恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
年龄段
年 份
72～74
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
变化率%
, http://www.100md.com
150食管癌
<30
0.10
0.00
0.00
0.04
0.04
0.00
0.00
0.00
-
30～44
0.98
, http://www.100md.com
0.79
0.83
0.16
0.50
0.38
0.33
0.76
-22.45
45～59
6.65
6.12
6.64
3.45
, 百拇医药
2.58
1.92
1.81
1.30
-80.45
≥60
30.09
23.11
21.45
12.60
12.69
10.56
12.54
, http://www.100md.com
11.76
-60.92
151胃癌
<30
0.47
0.20
0.21
0.39
0.67
0.27
0.12
0.46
-2.13
, http://www.100md.com
30～44
2.72
3.12
3.04
3.14
1.88
2.96
2.48
3.18
16.91
45～59
17.32
15.96
, 百拇医药
14.00
12.29
10.79
7.58
6.6
5.84
-66.28
≥60
45.21
41.16
42.48
34.18
32.82
, 百拇医药
31.32
26.65
30.16
-33.29
153结肠癌
<30
0.20
0.25
0.19
0.18
0.11
0.00
0.00
, http://www.100md.com
0.00
-
30～44
0.58
0.81
1.11
1.35
0.94
0.92
0.76
1.36
134.48
45～59
, http://www.100md.com
1.24
2.01
1.50
2.20
1.98
1.57
2.12
2.08
67.74
≥60
2.58
2.39
4.32
, http://www.100md.com
4.66
4.33
5.45
7.75
8.31
222.09
154直肠癌
<30
0.60
0.53
0.60
0.31
0.50
, 百拇医药
0.20
0.04
0.00
-
30～44
1.35
1.00
2.42
1.69
1.29
1.18
0.6
1.77
, 百拇医药
31.11
45～59
2.11
2.25
1.26
1.49
3.10
2.81
2.78
1.37
-35.07
≥60
3.72
, http://www.100md.com
3.40
6.57
4.30
7.28
5.62
7.51
7.85
111.02
155肝癌
<30
0.65
0.65
0.56
, 百拇医药
0.46
0.62
0.23
0.17
0.00
-73.85
30～44
4.23
4.26
4.69
3.70
4.18
4.28
, http://www.100md.com
3.29
2.56
-39.48
45～59
13.56
15.11
14.17
12.55
14.25
10.06
7.87
7.20
-46.71
, http://www.100md.com
≥60
14.75
14.07
21.09
16.15
15.37
16.38
16.56
16.25
10.17
162肺癌
<30
0.25
, 百拇医药
0.07
0.15
0.18
0.11
0.07
0.09
0.14
-44.00
30～44
1.42
1.86
2.78
1.48
, 百拇医药
1.18
1.63
1.56
3.49
145.77
45～59
12.47
12.74
13.95
10.50
13.21
9.93
8.59
, 百拇医药
5.65
-54.69
≥60
36.94
36.95
40.40
32.72
38.63
42.38
47.68
49.62
34.32
140～208全部肿瘤
, 百拇医药
<30
10.40
6.83
7.36
8.30
9.03
7.85
8.46
4.43
-57.40
30～44
15.70
17.28
, 百拇医药
17.02
15.37
16.50
21.06
15.53
20.96
33.50
45～59
65.86
66.48
62.05
55.36
57.13
, 百拇医药
42.88
48.14
36.94
-43.91
≥60
162.49
135.83
166.62
127.36
144.41
138.84
147.30
161.48
, http://www.100md.com
-0.62
*世界人口标化发病率
2.女性主要恶性肿瘤发病率分析
90年代初，女性发病率最高为乳腺癌，其次为肺癌和胃癌。与70年代相比，发病率趋势明显上升的为结肠癌和乳腺癌，标化发病率分别上升70.36%和71.11%。直肠癌和肺癌的发病率趋势变化不显著。发病率趋势明显下降的为食管癌、胃癌和肝癌，标化发病率分别下降74.11%、36.17%和36.03%。女性全部恶性肿瘤发病率也有明显的下降趋势(见表1)。
从年龄别发病率变化分析来看，食管癌、胃癌各个年龄段(<30岁、30～44岁、45～59岁、≥60岁)发病率均有下降，45～59岁及≥60岁组分别下降79.50%、70.90%和13.57%、44.97%。肝癌各个年龄段也均有下降，<30岁组下降41.38%。但结肠癌和乳腺癌30岁以上年龄组发病率均有上升，其中30～44岁组上升显著，分别上升251.90%和216.42%。直肠癌和肺癌年龄别发病率主要以30～44岁组有一定上升，分别上升24.00%和30.00%，其余各年龄组均有下降。女性全部恶性肿瘤30～44岁组发病率上升33.94%，而其余各年龄组发病率均下降(见表3)。表3 女性居民主要恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)分析* 部位(ICD-9)
, 百拇医药
年龄段
年 份
72～74
75～77
78～80
81～83
84～86
87～89
90～92
93～95
变化率%
150食管癌
<30
, http://www.100md.com
0.00
0.00
0.06
0.05
0.00
0.00
0.00
0.00
-
30～44
0.57
0.34
0.26
, 百拇医药
0.14
0.38
0.09
0.21
0.00
-
45～59
3.22
3.05
2.07
1.80
1.03
0.80
, http://www.100md.com
0.58
0.66
-79.50
≥60
10.00
13.41
9.22
6.40
6.63
4.57
3.32
2.91
-70.90
, 百拇医药
151胃癌
<30
0.32
0.63
0.60
0.49
0.63
0.29
0.31
0.00
-
30～44
2.04
, 百拇医药
2.92
1.80
3.30
2.58
3.00
2.80
1.68
-17.65
45～59
6.78
7.37
6.51
5.67
, 百拇医药
4.49
4.85
3.57
5.86
-13.57
≥60
19.50
18.12
17.47
13.23
14.03
12.16
9.83
, http://www.100md.com
10.73
-44.97
153结肠癌
<30
0.32
0.28
0.36
0.10
0.16
0.08
0.14
0.00
-
, http://www.100md.com
30～44
0.79
0.75
0.60
0.98
1.00
1.28
1.19
2.78
251.90
45～59
1.65
1.41
, 百拇医药
2.03
2.28
2.15
2.21
2.84
2.58
56.36
≥60
4.09
2.71
3.84
3.51
3.03
, http://www.100md.com
5.23
4.82
6.31
54.28
154直肠癌
<30
0.29
0.23
0.43
0.32
0.20
0.00
0.06
, 百拇医药
0.00
-
30～44
1.00
1.09
1.64
1.06
1.34
1.39
1.55
1.24
24.00
45～59
, 百拇医药
2.11
1.76
2.31
2.12
2.92
2.02
1.06
1.66
-21.33
≥60
3.25
2.82
4.36
, 百拇医药
3.76
5.41
3.19
4.15
3.67
12.92
155肝癌
<30
0.29
0.34
0.11
0.05
0.32
, 百拇医药
0.21
0.29
0.17
-41.38
30～44
0.92
0.57
0.82
1.32
0.61
0.85
0.83
0.50
, 百拇医药
-45.65
45～59
3.87
3.16
3.52
2.87
2.50
3.17
2.34
2.19
-43.41
≥60
8.99
, http://www.100md.com
8.07
8.11
7.76
7.54
6.71
5.10
6.14
-31.70
162肺癌
<30
0.23
0.00
0.05
, http://www.100md.com
0.05
0.08
0.17
0.05
0.15
-34.78
30～44
0.90
0.73
1.12
0.67
1.89
1.41
, 百拇医药
1.17
1.17
30.00
45～59
4.42
3.93
4.89
3.53
4.16
3.17
3.01
4.39
-0.68
, http://www.100md.com
≥60
13.25
13.01
13.11
11.91
11.96
13.17
11.72
13.18
-0.53
174乳腺癌
<30
0.47
, http://www.100md.com
0.23
0.18
0.14
0.17
0.25
0.24
0.00
-
30～44
2.74
3.88
4.56
6.56
, 百拇医药
6.85
8.17
7.17
8.67
216.42
45～59
6.39
6.47
7.28
8.97
6.73
6.99
9.28
, 百拇医药
11.74
83.72
≥60
6.08
5.76
4.60
4.89
6.34
6.97
6.23
6.42
5.59
140～208全部肿瘤
, http://www.100md.com
<30
9.10
9.44
7.60
7.26
9.53
6.07
6.59
4.76
-47.69
30～44
19.24
19.75
, http://www.100md.com
17.83
24.55
24.41
27.01
24.47
25.77
33.94
45～59
56.93
48.60
44.60
45.30
36.88
, http://www.100md.com
36.06
37.67
40.55
-28.77
≥60
93.95
90.13
83.51
74.11
78.99
80.65
67.65
73.98
, 百拇医药
-21.26
*世界人口标化发病率讨论
从70年代～90年代本区居民主要恶性肿瘤发病率变化趋势来看，上消化道肿瘤的发病率均有明显的下降趋势，但结肠癌及女性乳腺癌的发病率有明显的上升趋势，直肠癌和肺癌的发病率趋势变化不显著。可以预测，2000年男性发病率最高为肺癌，其次为胃癌和肝癌，女性发病率最高为乳腺癌，其次为肺癌和结肠癌。这一趋势与上海市市区预测的趋势基本保持一致[2]。
本区居民上消化道肿瘤的变化趋势与上海市资料及1994年卫生部公布资料基本保持一致[3]。与上海市区1987～1989年与1972～1974年对比资料相比较，本区上消化道肿瘤的下降幅度比市区大。这可能与本区肿瘤防治院长期开展上消化道肿瘤的三级预防分不开。肝癌与HBV感染之间的关系不论是流行病学还是实验室均已得到证实，尤其是青年人肝癌的发病与HBV感染有直接关系[4]。从本区居民肝癌年龄别率变化分析来看，小年龄组(<30岁)发病率下降明显，再次证实肝癌预防抓早、抓小的有效性[5]。随着乙型肝炎疫苗在新生儿中普遍接种以及控制食物受黄曲霉毒素污染，肝癌发病率无疑将有进一步下降。
, 百拇医药
结肠癌是发病率上升速度最快的恶性肿瘤，这与上海、北京两地结肠癌在短期内迅速上升相似[3]。从移民流行病学资料也已证实从低发区移居美国的第一代移民中，结肠癌的发病率就迅速增高，说明饮食成份的某些改变与结肠癌危险度增高有关。近几年，人民生活方式及生活水平有了很大的改变，预示着肿瘤防治应加强在这方面的工作。
女性乳腺癌的发病率上升速度也相当快，从年龄别率变化来分析，大于30岁组发病率均有较大幅度上升，并且都维持在同一级别的高水平状态，这与辽宁省的资料报道相一致[6]，也与美国女性乳腺癌年龄别发病率报道资料基本一致[7]。
从70～90年代，本区居民肺癌发病率趋势变化不显著，呈平稳波动并且居高不下。肺癌是主要危险因素比较清楚的恶性肿瘤，吸烟是肺癌最重要的危险因素已成为共识。我国是一个肺癌大国，每年约以6.6万人的速度增加，预计到2000年，我国肺癌患者将占世界肺癌患者总数的一半[8]。同时，我国又是一个烟草大国，吸烟队伍的逐渐壮大及年轻化，都预示着肺癌的预防问题将愈来愈突出。
, http://www.100md.com
根据年龄别率变化分析，不论是发病率趋势明显上升的结肠癌及女性乳腺癌，还是呈平稳波动的直肠癌和肺癌，其30～44岁组年龄段发病率上升幅度均大于45～59岁组。而且从男女性居民全部恶性肿瘤年龄别率变化也提示30～44岁组发病率上升，而其余年龄组均下降。究竟是什么原因引起这一现象，有待进一步的研究。
随着上消化道肿瘤发病率的明显下降，肺癌、乳腺癌、结肠癌将成为危害人们健康的最严重的恶性肿瘤，这应是肿瘤防治工作的重点，尤其应加强对30～44岁年龄段人群的心理、生理及病理等方面的研究工作。
作者简介：王春芳，女，大学本科，主管医师。
参考文献
[1]杨树勤主编.卫生统计学.人民卫生出版社，1986：111
[2]高玉堂.我国恶性肿瘤的发病趋势.中国肿瘤，1996，5(1)：3
, 百拇医药
[3]俞顺章.我国恶性肿瘤的一级预防.中国肿瘤，1997，6(1)：6
[4]程明亮，罗天永，潘念齐，等.青年人中原发性肝癌致病因素探讨.中华流行病学杂志，1997，18(1)：37
[5]周晓明，俞顺章，陈启明.肝癌年龄别发病(死亡)率曲线数学模型拟合的研究.上海预防医学杂志，1998，10(5)
[6]宇广华，徐肇翊，张淑娟.辽宁省部分城市城区1986～1989年恶性肿瘤发病资料分析.中国卫生统计，1995，12(1)：29
[7]Larry G,Kessler SCD.The relationship between age and incidence of breast cancer population and screening program data.Cancer,1992,67(7)(Suppl):1896
[8]戴文灿，王声涌，陈 英，等.病因分值在病例对照研究中的应用——肺癌危险因素的交互效应.中华流行病学杂志，1997，18(6)：341
感谢：在本文撰写过程中，得到了上海市肿瘤研究所项永兵教授的指导，在此表示感谢。
(收稿日期：1999-01-22 修回日期：1999-06-18), http://www.100md.com