胺碘酮与普罗帕酮转复慢性房颤的随机对照研究
作者：邓万俊 郭之慧
单位：湖南衡阳市核工业415医院
关键词：
心血管病学进展990627[Kochiadakis GE,Igoumenidis NE,Parthenakis FI,et al.J Am Coll Cardiol,199 9,33(4):966～971(英文)]
本文通过随机对照研究，评价胺碘酮与普罗帕酮转复慢性房颤的疗效及安全性。
方法 115例连续收治的慢性房颤患者中除外新近心肌梗死、心脏手术<6个月、急性心包炎 、未控制的严重心衰或心源性休克、明显的慢性阻塞性肺部疾患、甲状腺疾患等，符合本研 究条件者101例，其中男性48例，女性53例，年龄64±9岁。将患者随机分为3组：(1)胺碘酮 治疗组：300mg静脉滴注1h，并以20mg/kg滴注维持24小时；同时口服胺碘酮0.2 tid，共1 周，此后口服0.4/d，共3周。(2)普罗帕酮治疗组：2mg/kg静脉滴注15min，并以10mg/kg维 持24小时，继之口服450mg/d，共1个月。(3)安慰剂组：第1天给予同量生理盐水滴注，然后 口服安慰剂1个月。各组均应用地高辛0.5mg静脉注射，2小时后静注0.25mg，此后每6小时 静注0.25mg，共计24小时，继之调整地高辛剂量以维持治疗浓度。为防止血栓栓塞，给予 醋硝香豆素(Acenocoumarol)抗凝治疗。
结果：(1)胺碘酮组34例，普罗帕酮组32例，安慰剂组35例，3组间年龄、性别、房颤持续时 间等均无明显差异。(2)第1天，普罗帕酮组转为窦性心律者3例(9.3%)，胺碘酮组及安慰剂 组均为0%；第2周时，普罗帕酮组转为窦性心律者13例(40.7%)，胺碘酮组11例(32.4%)， 安慰剂组0%；1个月时，胺碘酮组转为窦性心律者16例(47.05%)，普罗帕酮组13例(40.7%) ，安慰剂组仍为0%，2个治疗组与安慰剂组比较，疗效差异非常显著(p<0 .001)。(3)胺碘酮转复为窦性心律平均需要23±1.4天，普罗帕酮20±2d(p=NS)。(4)转复为窦性心律的预测因素，房颤持续时间较短及左房内径较小是复律成功 的预测因子，前者<3个月，后者≤48mm时，2个治疗组复律成功率均非常高。而左房内径每 增大5mm，转复成功率下降42%；房颤持续时间每增加1个月，转复成功率下降22%。(5)副作 用：仅普罗帕酮组1例因QRS波明显增宽而停药，未发现药物致心律失常作用。
讨论：本文结果表明，胺碘酮及普罗帕酮均可安全用于慢性房颤的复律治疗，二者疗效相似 。对左房内径较小、房颤持续时间相对较短者复律成功率较大，普罗帕酮转复成功出现早， 15天未能复律者继续用药时无1例再复律成功，而胺碘酮开始成功复律的时间出现较迟，大 约为9天。
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药
单位：湖南衡阳市核工业415医院
关键词：
心血管病学进展990627[Kochiadakis GE,Igoumenidis NE,Parthenakis FI,et al.J Am Coll Cardiol,199 9,33(4):966～971(英文)]
本文通过随机对照研究，评价胺碘酮与普罗帕酮转复慢性房颤的疗效及安全性。
方法 115例连续收治的慢性房颤患者中除外新近心肌梗死、心脏手术<6个月、急性心包炎 、未控制的严重心衰或心源性休克、明显的慢性阻塞性肺部疾患、甲状腺疾患等，符合本研 究条件者101例，其中男性48例，女性53例，年龄64±9岁。将患者随机分为3组：(1)胺碘酮 治疗组：300mg静脉滴注1h，并以20mg/kg滴注维持24小时；同时口服胺碘酮0.2 tid，共1 周，此后口服0.4/d，共3周。(2)普罗帕酮治疗组：2mg/kg静脉滴注15min，并以10mg/kg维 持24小时，继之口服450mg/d，共1个月。(3)安慰剂组：第1天给予同量生理盐水滴注，然后 口服安慰剂1个月。各组均应用地高辛0.5mg静脉注射，2小时后静注0.25mg，此后每6小时 静注0.25mg，共计24小时，继之调整地高辛剂量以维持治疗浓度。为防止血栓栓塞，给予 醋硝香豆素(Acenocoumarol)抗凝治疗。
结果：(1)胺碘酮组34例，普罗帕酮组32例，安慰剂组35例，3组间年龄、性别、房颤持续时 间等均无明显差异。(2)第1天，普罗帕酮组转为窦性心律者3例(9.3%)，胺碘酮组及安慰剂 组均为0%；第2周时，普罗帕酮组转为窦性心律者13例(40.7%)，胺碘酮组11例(32.4%)， 安慰剂组0%；1个月时，胺碘酮组转为窦性心律者16例(47.05%)，普罗帕酮组13例(40.7%) ，安慰剂组仍为0%，2个治疗组与安慰剂组比较，疗效差异非常显著(p<0 .001)。(3)胺碘酮转复为窦性心律平均需要23±1.4天，普罗帕酮20±2d(p=NS)。(4)转复为窦性心律的预测因素，房颤持续时间较短及左房内径较小是复律成功 的预测因子，前者<3个月，后者≤48mm时，2个治疗组复律成功率均非常高。而左房内径每 增大5mm，转复成功率下降42%；房颤持续时间每增加1个月，转复成功率下降22%。(5)副作 用：仅普罗帕酮组1例因QRS波明显增宽而停药，未发现药物致心律失常作用。
讨论：本文结果表明，胺碘酮及普罗帕酮均可安全用于慢性房颤的复律治疗，二者疗效相似 。对左房内径较小、房颤持续时间相对较短者复律成功率较大，普罗帕酮转复成功出现早， 15天未能复律者继续用药时无1例再复律成功，而胺碘酮开始成功复律的时间出现较迟，大 约为9天。
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药