抗心绞痛及抗心肌缺血剂的治疗目标
作者：周 勇 刘运德
单位：成都市第三人民医院
关键词：
心血管病学进展990623[Fax KM.Eur Heart J,1999,1(suppl I):I-15～17(英文)]
通常认为冠状动脉(以下简称冠脉)狭窄50%～70%，是心肌缺血发病最具有意义的指标之一， 但冠脉狭窄节段的长度、部位、狭窄节段数的多少也起着重要的作用。由于冠脉血流量减少 或心肌氧耗量增加，又造成节段性左室功能障碍，反过去加重冠脉血流量下降及心肌氧耗量 进一步增加，出现恶性循环。为此，抗心肌缺血及心绞痛药物的治疗目标是阻止或逆转其病 情的继续恶化，尽可能地维持冠脉血流与心肌氧耗之间的平衡状态，使病情得以控制和稳定 。
触发心肌缺血及心绞痛的始动因素较多，如增加活动量、儿茶酚胺释放、血小板激活、纤溶 降低、血管受体上调等，它们之间又相互作用，更促使病情进一步恶化。
内科介入治疗，药物干预则应针对心肌缺血及心绞痛的触发因素进行治疗，同时避免自身加 重心肌缺血的一些因素，以期达到改善发病率、改善预后的目的。治疗药物有硝酸盐类制剂 、β受体阻滞剂和钙拮抗剂，另外，尚有处于临床研究中的新药如钾通道激动剂和阻滞剂等 。欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology;ESC)心绞痛工作组治疗指南中提出， 应选择单一药物作为一线用药，再根据患者基础疾病的病理生理学和个体差异因素来选用， 若初选单一药物治疗无效时，可采取联合药物治疗。
药物治疗后，当心绞痛症状被控制后，为达到改善预后的目标，特别是防止慢性稳定性心绞 痛发展成不稳定性心绞痛，避免进一步发展出现心肌梗死或心性猝死。研究实明，阿斯匹林 、降血脂药物、对绝经妇女的激素替代治疗药物，是能降低慢性稳定性心绞痛患者死亡率的 有效药物。
对心绞痛患者，药物治疗能有效地控制症状的发生发展。但有部分患者需要进行冠状动脉成 形术或冠脉内支架置入术治疗，且再狭窄发生率约为20%～40%，而且冠脉成形术尚不能降低 其死亡率。1998年，Jorgensen等对冠脉成形术后患者给予氨氯地平(Amlodipine)治疗的研 究报告，研究结果显示：对术后再狭窄发生率无明显效果，但能显著改善和减少主要的心血 管事件。最好是发掘除阿斯匹林和Statins外能降低死亡率的药物，则需要发掘更新的药物 或进一步研究目前治疗有效的药物。
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药
单位：成都市第三人民医院
关键词：
心血管病学进展990623[Fax KM.Eur Heart J,1999,1(suppl I):I-15～17(英文)]
通常认为冠状动脉(以下简称冠脉)狭窄50%～70%，是心肌缺血发病最具有意义的指标之一， 但冠脉狭窄节段的长度、部位、狭窄节段数的多少也起着重要的作用。由于冠脉血流量减少 或心肌氧耗量增加，又造成节段性左室功能障碍，反过去加重冠脉血流量下降及心肌氧耗量 进一步增加，出现恶性循环。为此，抗心肌缺血及心绞痛药物的治疗目标是阻止或逆转其病 情的继续恶化，尽可能地维持冠脉血流与心肌氧耗之间的平衡状态，使病情得以控制和稳定 。
触发心肌缺血及心绞痛的始动因素较多，如增加活动量、儿茶酚胺释放、血小板激活、纤溶 降低、血管受体上调等，它们之间又相互作用，更促使病情进一步恶化。
内科介入治疗，药物干预则应针对心肌缺血及心绞痛的触发因素进行治疗，同时避免自身加 重心肌缺血的一些因素，以期达到改善发病率、改善预后的目的。治疗药物有硝酸盐类制剂 、β受体阻滞剂和钙拮抗剂，另外，尚有处于临床研究中的新药如钾通道激动剂和阻滞剂等 。欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology;ESC)心绞痛工作组治疗指南中提出， 应选择单一药物作为一线用药，再根据患者基础疾病的病理生理学和个体差异因素来选用， 若初选单一药物治疗无效时，可采取联合药物治疗。
药物治疗后，当心绞痛症状被控制后，为达到改善预后的目标，特别是防止慢性稳定性心绞 痛发展成不稳定性心绞痛，避免进一步发展出现心肌梗死或心性猝死。研究实明，阿斯匹林 、降血脂药物、对绝经妇女的激素替代治疗药物，是能降低慢性稳定性心绞痛患者死亡率的 有效药物。
对心绞痛患者，药物治疗能有效地控制症状的发生发展。但有部分患者需要进行冠状动脉成 形术或冠脉内支架置入术治疗，且再狭窄发生率约为20%～40%，而且冠脉成形术尚不能降低 其死亡率。1998年，Jorgensen等对冠脉成形术后患者给予氨氯地平(Amlodipine)治疗的研 究报告，研究结果显示：对术后再狭窄发生率无明显效果，但能显著改善和减少主要的心血 管事件。最好是发掘除阿斯匹林和Statins外能降低死亡率的药物，则需要发掘更新的药物 或进一步研究目前治疗有效的药物。
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药