口腔粘膜病癌变的临床分析
作者：宋锦莲
单位：重庆市口腔医院(400014)
关键词：
重庆医学990617 近年来，口腔癌发病呈上升的趋势，其中多数由起于粘膜的鲮状细胞癌组成。口腔粘膜癌变患者多伴有先期口腔粘膜疾病，由于口腔粘膜病多具有慢性迁延性的特点，同时口腔粘膜癌变又较为隐蔽，不易早期发现，给治疗带来了较大的困难。
本文结合临床实际情况，对临床常见的口腔粘膜病癌变的可疑因素进行初步探讨，以助口腔内科医师在诊治此类患者时能早期做出正确疹断并及时采取相应的措施。
1 材料和方法
自1988～1998年在我科就诊的粘膜病人进行初步统计。临床诊断严格采用同一标准。
, http://www.100md.com
1.1 白斑(OLK) 发生于口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。
1.2 红斑(赤斑) 一种特殊的角化异常性疾病，属于癌前病变，表现为口腔粘膜上火红样或绒状的局限性斑块，临床及组织学上不能诊断为炎症或任何其它疾病。
1.3 扁平苔癣(OLP) 一种伴有原因不明的慢性浅在性炎症的角化性病变，在口腔粘膜上似珠光白色的条纹为特征，可伴有糜烂。
1.4 创伤性溃疡 由于局部创伤因素造成的口腔粘膜的溃疡性损害。
口腔粘膜的癌变的确诊必须经病理学检查证实。
2 结 果
1988～1998年我科口腔粘膜癌变情况基本统计如下。
, 百拇医药
3 讨 论
从临床资料看，除创伤性溃疡外，均为癌前病变或癌前状态，它们均较正常粘膜具有增高的癌变危险性。对于这些病人，一定要详细记录病史及检查结果，积极治疗，定期复查，严密观察病变的发展情况，并可结合以下因素考虑。
3.1 年龄：从临床资料看，除创伤性溃疡源于局部刺激外，均多数好发于40岁以上人群，且癌变危险性40岁以上人群也较高，应引起重视。但对嗜烟的男性白斑患者及无明显刺激性女性患者应高度警惕，对扁平苔癣的女性患者也应注意，癌变有年轻化的倾向。临床上应避免以年龄作分界线的做法。
表1 病变分布情况及癌变率 病种
病例数
年龄
性别
, http://www.100md.com
癌变数
癌变率
大于40
小于40
男
女
白斑
67
45
22
59
8
4
5.97%
, 百拇医药
扁平苔癣
416
325
91
99
317
5
1.20%
红斑
2
2
0
2
0
, http://www.100md.com
1
50%
创伤性溃疡
49
41
8
43
6
3
6.12%
表2 癌变分布情况 病种
年龄(岁)
性别
, http://www.100md.com
部位
大于40
小于40
男
女
颊
舌、口底
腭
白斑
3
1
2
2
1
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3
0
扁平苔癣
3
2
1
4
1
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红斑
1
0
1
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0
0
1
0
创伤性溃疡
3
0
3
0
0
3
0
3.2 性别：据病种不同，好发性别也不一致。资料显示，OLK患者男女比例59∶8，癌变比例2∶2，提示OLK患者男性明显多于女性，但女性恶变危险性却较男性为高；OLP患者男女比例为99∶317，而癌变比例为1∶4，提示OLP患者女性明显多于男性，其恶变危险性也较男性为高。红斑患者临床少见，本文两例为男性，其中一例初诊时即怀疑恶变且活检证实，提示男性红斑恶变可能性较大。创伤性溃疡男女患者之比为43∶6，且恶变均为男性，可能与男性患者局部刺激(烟、义齿、锐牙尖)较多有关。
, http://www.100md.com
3.3 部位 从口腔粘膜病损害特点看，发生在口底舌腹的U型区、颊粘膜内侧口角区的三角形区域及软腭复合体的疾病癌变危险性较高。OLK多在口底舌腹舌缘周围。而OLP以颊部舌腹多见，特别是OLP病变范围为单纯的舌缘及舌腹者其癌变可能性高于口腔广泛的OLP病变患者。红斑病例太少，不具代表性。
3.4 病程 口腔粘膜病一般系典型的慢性过程。据报道，OLK癌变的潜伏期可在10年以上，而OLP癌变的潜伏期可在5年以上。但就我们临床观察发现，OLK、OLP癌变均不应以时间为依据，特别是对发生在口腔危险区域内的病变患者应定期随访、仔细观察，必要时可多次活检。我们发现从诊断为OLP至癌变的一病例仅一年多时间。创伤性溃疡主张在去除致病因素一月以上未愈者应活检。
3.5 局部表现 对溃烂伴硬结、颗粒状、疣状OLK患者癌变危险性较大，而OLP易癌变的特征为长期糜烂或可以愈合但在同一部位反复发生；红斑易癌变的特征则表现为粘膜上火红样或绒状的局限性斑块伴硬结；创伤性溃疡则以不规则的较硬边缘且突出为癌变特征。
, 百拇医药
3.6 其它因素 感染及局部刺激因素可能诱发口腔粘膜病恶变。OLK及OLP合并白念感染可诱发其恶变，而近来发现的HPV(人乳头状瘤病毒)感染也可能是一个致癌因素。长期的局部刺激因素如吸烟、不良义齿、残根残冠、流电现象等均为口腔粘膜癌变的因素。
总之，从目前临床情况看，口腔粘膜癌变危险呈上升趋势，故对此类患者作出早期、及时的诊断十分重要。由于受活检深度及取材部位的限制，活检有假阴性的可能，必要时应反复多次取检。临床上应仔细结合以上诸多因素对口腔粘膜病损进行综合判断，有助于口腔膜病变的早期确诊，为患者及时得到早期治疗提供保证。 参考文献
1 张举之主编.口腔内科学.第三版.北京人民卫生出版社，1995
2 许国祺，李秉琦，李辉蓁主编.口腔癌前病变——白斑与扁平苔癣.1992，21
3 陈谦明，等.口腔粘膜活检成败原因的病例讨论对照分析.中华口腔医学杂志，1994，29(6)：254, http://www.100md.com
单位：重庆市口腔医院(400014)
关键词：
重庆医学990617 近年来，口腔癌发病呈上升的趋势，其中多数由起于粘膜的鲮状细胞癌组成。口腔粘膜癌变患者多伴有先期口腔粘膜疾病，由于口腔粘膜病多具有慢性迁延性的特点，同时口腔粘膜癌变又较为隐蔽，不易早期发现，给治疗带来了较大的困难。
本文结合临床实际情况，对临床常见的口腔粘膜病癌变的可疑因素进行初步探讨，以助口腔内科医师在诊治此类患者时能早期做出正确疹断并及时采取相应的措施。
1 材料和方法
自1988～1998年在我科就诊的粘膜病人进行初步统计。临床诊断严格采用同一标准。
, http://www.100md.com
1.1 白斑(OLK) 发生于口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。
1.2 红斑(赤斑) 一种特殊的角化异常性疾病，属于癌前病变，表现为口腔粘膜上火红样或绒状的局限性斑块，临床及组织学上不能诊断为炎症或任何其它疾病。
1.3 扁平苔癣(OLP) 一种伴有原因不明的慢性浅在性炎症的角化性病变，在口腔粘膜上似珠光白色的条纹为特征，可伴有糜烂。
1.4 创伤性溃疡 由于局部创伤因素造成的口腔粘膜的溃疡性损害。
口腔粘膜的癌变的确诊必须经病理学检查证实。
2 结 果
1988～1998年我科口腔粘膜癌变情况基本统计如下。
, 百拇医药
3 讨 论
从临床资料看，除创伤性溃疡外，均为癌前病变或癌前状态，它们均较正常粘膜具有增高的癌变危险性。对于这些病人，一定要详细记录病史及检查结果，积极治疗，定期复查，严密观察病变的发展情况，并可结合以下因素考虑。
3.1 年龄：从临床资料看，除创伤性溃疡源于局部刺激外，均多数好发于40岁以上人群，且癌变危险性40岁以上人群也较高，应引起重视。但对嗜烟的男性白斑患者及无明显刺激性女性患者应高度警惕，对扁平苔癣的女性患者也应注意，癌变有年轻化的倾向。临床上应避免以年龄作分界线的做法。
表1 病变分布情况及癌变率 病种
病例数
年龄
性别
, http://www.100md.com
癌变数
癌变率
大于40
小于40
男
女
白斑
67
45
22
59
8
4
5.97%
, 百拇医药
扁平苔癣
416
325
91
99
317
5
1.20%
红斑
2
2
0
2
0
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1
50%
创伤性溃疡
49
41
8
43
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3
6.12%
表2 癌变分布情况 病种
年龄(岁)
性别
, http://www.100md.com
部位
大于40
小于40
男
女
颊
舌、口底
腭
白斑
3
1
2
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1
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3
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扁平苔癣
3
2
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红斑
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创伤性溃疡
3
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3.2 性别：据病种不同，好发性别也不一致。资料显示，OLK患者男女比例59∶8，癌变比例2∶2，提示OLK患者男性明显多于女性，但女性恶变危险性却较男性为高；OLP患者男女比例为99∶317，而癌变比例为1∶4，提示OLP患者女性明显多于男性，其恶变危险性也较男性为高。红斑患者临床少见，本文两例为男性，其中一例初诊时即怀疑恶变且活检证实，提示男性红斑恶变可能性较大。创伤性溃疡男女患者之比为43∶6，且恶变均为男性，可能与男性患者局部刺激(烟、义齿、锐牙尖)较多有关。
, http://www.100md.com
3.3 部位 从口腔粘膜病损害特点看，发生在口底舌腹的U型区、颊粘膜内侧口角区的三角形区域及软腭复合体的疾病癌变危险性较高。OLK多在口底舌腹舌缘周围。而OLP以颊部舌腹多见，特别是OLP病变范围为单纯的舌缘及舌腹者其癌变可能性高于口腔广泛的OLP病变患者。红斑病例太少，不具代表性。
3.4 病程 口腔粘膜病一般系典型的慢性过程。据报道，OLK癌变的潜伏期可在10年以上，而OLP癌变的潜伏期可在5年以上。但就我们临床观察发现，OLK、OLP癌变均不应以时间为依据，特别是对发生在口腔危险区域内的病变患者应定期随访、仔细观察，必要时可多次活检。我们发现从诊断为OLP至癌变的一病例仅一年多时间。创伤性溃疡主张在去除致病因素一月以上未愈者应活检。
3.5 局部表现 对溃烂伴硬结、颗粒状、疣状OLK患者癌变危险性较大，而OLP易癌变的特征为长期糜烂或可以愈合但在同一部位反复发生；红斑易癌变的特征则表现为粘膜上火红样或绒状的局限性斑块伴硬结；创伤性溃疡则以不规则的较硬边缘且突出为癌变特征。
, 百拇医药
3.6 其它因素 感染及局部刺激因素可能诱发口腔粘膜病恶变。OLK及OLP合并白念感染可诱发其恶变，而近来发现的HPV(人乳头状瘤病毒)感染也可能是一个致癌因素。长期的局部刺激因素如吸烟、不良义齿、残根残冠、流电现象等均为口腔粘膜癌变的因素。
总之，从目前临床情况看，口腔粘膜癌变危险呈上升趋势，故对此类患者作出早期、及时的诊断十分重要。由于受活检深度及取材部位的限制，活检有假阴性的可能，必要时应反复多次取检。临床上应仔细结合以上诸多因素对口腔粘膜病损进行综合判断，有助于口腔膜病变的早期确诊，为患者及时得到早期治疗提供保证。 参考文献
1 张举之主编.口腔内科学.第三版.北京人民卫生出版社，1995
2 许国祺，李秉琦，李辉蓁主编.口腔癌前病变——白斑与扁平苔癣.1992，21
3 陈谦明，等.口腔粘膜活检成败原因的病例讨论对照分析.中华口腔医学杂志，1994，29(6)：254, http://www.100md.com