米索前列醇用于足月妊娠引产的效果观察
作者：韦 静
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：米索前列醇；足月妊娠；引产
华夏医学990610 摘要 目的:观察50μg米索前列醇对晚期妊娠引产的有效性和安全性。方法:选择有引产指征的单胎、头位、胎膜完整的足月妊娠妇女200例,随机分成两组,研究组(100例)用米索前列醇50μg阴道用药,对照组(100例)用人工破膜点滴小剂量催产素。结果:米索组足月妊娠引产成功率达78%,催产素组成功率达49%,其临产发动时间及总产程米索组为4.9h、5.93h,催产素组为14.37h、6.27h,分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息及宫缩过强伴发胎心监护异常,两组比较差异无显著性(P>0.05),但米索组剖宫产率低于催产素引产组,差异非常显著((P<0.01)。结论:阴道放置米索前列醇用于足月妊娠引产能缩短产程,降低剖宫产率,是疗效显著、安全有效、方便的引产方法。
, 百拇医药
中图分类号 R719.3+1
Use of Misoprostol for Induced Labor Patient with Complete Pregnaney
Wei Jing
Department of Obstetrics and Gynecology,Liuzhou Workers' Hospital(545005)
Abstract Objective:To observe the effect and safety of misoprostol in inducod labor for late pregnaney.Method:200 cases with monocyesis,cephalic presentation,intact fetal membrane and delivery were indicated,which divided randomly into two groups.100 cases with 50μg misoprostol intravaginally,100 cases with oxytoxin intravenously and artificial rupture of membrane.Results:The success rate of misoprostol group was 78% that of control group was 49%.Time of induction and deliery in misoprostol group was 4.9hs,5.93hs,control group was 14.37hs,6.27hs,showing no significant difference in complication(P>0.05),but abdominal delivery in misoprostol group was lower than control group(P<0.01).Conclusion:Use of misoprostol intravaginally can shorten the duration of dellivery,reduce abdominal delivery rate,which is a safe and effective method for induced labor in late pregnancy.
, 百拇医药
Key words misoprostol;conplete pregnancy;induced labor
对100例足月妊娠有引产指征的孕妇阴道放置米索前列醇引产,并与催产素引产100例对照,现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择1997年1月至1998年8月,共200例住院孕妇,孕37～42周,平均40周,单胎、头位、无难产因素,无应用前列醇及催产素的禁忌证,均为初产妇,年龄22～36岁,平均26.32岁。
1.2 研究方法 200例足月孕妇随机分成两组,即米索组(100例)与催产素组(100例),记录孕次,血压、胎心B超检查、胎心的NST检查均无异常后,固定一位医师经阴道行宫颈Bishop评分,掌握引产指征,两组差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 药物及给药方法
1.3.1 药物 选用英国西尔公司生产的米索(商品名为喜可溃),每片200μg。
1.3.2 米索组 每片米索前列醇分成4份,每份50μg,用天平称量,引产前温皂水灌肠,外阴冲洗、阴道消毒后将米索前列醇50μg置于宫颈后穹窿,平卧0.5h,尔后,每4h重复用药1次,至正式临产(10min内有3次宫缩,每次持续25～30s)为止,最大为3个剂量,如用完3个剂量,24h未正式临产者为引产失败。
1.3.3 催产素组 按催产素引产常规使用方法,破膜后静脉滴注催产素2.5u+5%葡萄糖500ml,从8gtt/min开始,间隔5min,调节滴数至5min有1次宫缩,每次持续30s左右为有效,催产素最大滴数为40gtt/min(即最大入量13.33 mu/min),如催产素1d总量用至5u仍未正式临产,为引产失败。
, http://www.100md.com
1.4 观察指标 观察记录产妇一般情况、胎心率、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间,以胎儿监护仪行CST监测,观察用药至宫口开全的时间、临产发动时间、分娩方式、羊水情况、新生儿Apgar评分、体重、记录产后出血量,同时记录米索组及催产素组副反应。
1.5 效果判定 两组用药后24h内临产,宫口扩张≥2cm为引产成功;临产而宫口扩张未达2cm为有效;用药后24h未临产,宫颈评分提高<2分为无效。
1.6 统计学处理 用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 宫颈评分与引产效果比较 见表1。
表1 宫颈成熟评分与引产效果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
宫颈评分
成功
有效
失败
用药前
用药后增加
例 %
例 %
例 %
研究组
100
6.42±2.53
, http://www.100md.com
3.98±2.03
78
78
20
20
2
2
对照组
100
6.75±2.58
2.37±1.53
49
49
, http://www.100md.com
40
40
11
11
P
>0.05
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
2.2 分娩经过及剖宫产率 见表2。表2 米索组与催产素组对照(±s) 组别
, http://www.100md.com
用药到宫缩时间
(t/h)
用药到分娩时间
(t/h)
产后出血量
(V/ml)
新生儿体重
(m/g)
Apgar评分
剖宫产率
(%)
米索组(n=100)
, 百拇医药 4.9±1.3
10.87±1.4
143.37±12.21
3430.21±54.34
8.74±3.01
7.00
催产素组(n=100)
14.37±2.13
20.64±2.78
164.38±13.77
3126.56±57.17
, http://www.100md.com 8.91±2.98
15.00
P
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
2.3 副作用 用药后米索组有2例在引产过程中有轻度恶心,无其它不适,另有1例宫缩过强发生(每10min宫缩≥6次,连续2个10min)。
3 讨论
, http://www.100md.com
足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟。现国内促宫颈成熟的方法虽多[1],但米索前列醇既能促宫颈成熟,又能于短时间内发动规律宫缩,两者达同步化。
前列腺素(PG)为激活子宫的最终产物[2],蜕膜、羊膜、胎盘绒毛合成与分泌的PG参与分娩的发动;宫颈产生大量PG,激活胶原溶解酶,软化宫颈,使宫颈成熟[3]。米索前列醇(MP)是合成的PGE1衍生物,同体内分泌的PG一样,可促宫颈成熟,同时引起妊娠子宫的收缩而发动宫缩。
本研究表明,MP促宫颈成熟效果优于催产素,后者引产失败6例改用MP后,宫颈评分明显提高并引产成功。米索组虽产程与对照组相似,但由于诱发宫缩时间短,用药始至分娩时间显著少于催产素组,且两组分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息及宫缩过强伴发胎心监护异常差异无显著性,因此,笔者认为MP引产是一种安全、成功率高的引产方法。
, http://www.100md.com
关于米索给药途径,笔者选择阴道后穹窿置米索序贯用药,目的是保持药物在体内的维持量,保证子宫收缩的自律性、对称性和极性,与自然产程相似。据杜秀英等[4]报道口服米索12h分娩率达73.8%,在米索引产组84例中恶心、呕吐3例,出现腹泻伴体温升高(38.3～38.5℃)2例;本研究米索组12h分娩率达89%,引产过程中有2例轻度恶心,无腹泻及发热。因此,笔者认为阴道后穹窿给药可直接作用于子宫且减轻药物通过胃肠道引起的副反应,极大地提高了药物的药效。
本实验中米索组有1例发生宫缩过强,经用硫酸镁静脉滴注、给氧后好转,经阴道分娩。王辉等[5]报道选用25μg组米索前列醇阴道后穹窿置药,宫缩过强和胎心监护异常的发生率低于50μg组,且首次用药至临产时间、产程时间、分娩方式、分娩结局与50μg比较,差异均无显著性,这为今后的用药剂量提供了参考,应选择效果好、用量小、副作用轻的药物剂量。
本资料米索组共100例,新生儿Apgar评分均≥7分,但有胎儿宫内窘迫,特别是羊水重度污染者有21例,同时有急产者4例,无不良结局,对前列腺素的需要量因个体差异大,在用米索前列醇时应从小剂量50μg开始,根据宫缩的强度逐渐增加剂量可避免宫缩过强,对有胎盘功能减退者或高危孕妇应在严密监测胎心、宫缩的情况下进行。本研究发现,米索的副作用是消化道反应共2例,无需处理,另外血压、脉搏、呼吸等均无异常改变,说明对母体是安全的。
, 百拇医药
作者简介：韦静(1973-)，女，1996年毕业于桂林医学院临床医学疗系，本科，现任柳州市工人医院妇产科住院医师。
参考文献
1 丛克家.晚期妊娠的催产和引产效果讨论.实用妇产科杂志,1989,5:225
2 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志,1998,23:58～65
3 黄荷凤,何赛男,石一复.子宫前列腺素研究进展.国外医学妇产科分册,1995,22:265～268
4 杜秀英,载明宇,刘英，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1997,5:227
5 王辉,李蕾,卜岚,等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志,1998,23:469
收稿 1999-07-09, http://www.100md.com
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：米索前列醇；足月妊娠；引产
华夏医学990610 摘要 目的:观察50μg米索前列醇对晚期妊娠引产的有效性和安全性。方法:选择有引产指征的单胎、头位、胎膜完整的足月妊娠妇女200例,随机分成两组,研究组(100例)用米索前列醇50μg阴道用药,对照组(100例)用人工破膜点滴小剂量催产素。结果:米索组足月妊娠引产成功率达78%,催产素组成功率达49%,其临产发动时间及总产程米索组为4.9h、5.93h,催产素组为14.37h、6.27h,分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息及宫缩过强伴发胎心监护异常,两组比较差异无显著性(P>0.05),但米索组剖宫产率低于催产素引产组,差异非常显著((P<0.01)。结论:阴道放置米索前列醇用于足月妊娠引产能缩短产程,降低剖宫产率,是疗效显著、安全有效、方便的引产方法。
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中图分类号 R719.3+1
Use of Misoprostol for Induced Labor Patient with Complete Pregnaney
Wei Jing
Department of Obstetrics and Gynecology,Liuzhou Workers' Hospital(545005)
Abstract Objective:To observe the effect and safety of misoprostol in inducod labor for late pregnaney.Method:200 cases with monocyesis,cephalic presentation,intact fetal membrane and delivery were indicated,which divided randomly into two groups.100 cases with 50μg misoprostol intravaginally,100 cases with oxytoxin intravenously and artificial rupture of membrane.Results:The success rate of misoprostol group was 78% that of control group was 49%.Time of induction and deliery in misoprostol group was 4.9hs,5.93hs,control group was 14.37hs,6.27hs,showing no significant difference in complication(P>0.05),but abdominal delivery in misoprostol group was lower than control group(P<0.01).Conclusion:Use of misoprostol intravaginally can shorten the duration of dellivery,reduce abdominal delivery rate,which is a safe and effective method for induced labor in late pregnancy.
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Key words misoprostol;conplete pregnancy;induced labor
对100例足月妊娠有引产指征的孕妇阴道放置米索前列醇引产,并与催产素引产100例对照,现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择1997年1月至1998年8月,共200例住院孕妇,孕37～42周,平均40周,单胎、头位、无难产因素,无应用前列醇及催产素的禁忌证,均为初产妇,年龄22～36岁,平均26.32岁。
1.2 研究方法 200例足月孕妇随机分成两组,即米索组(100例)与催产素组(100例),记录孕次,血压、胎心B超检查、胎心的NST检查均无异常后,固定一位医师经阴道行宫颈Bishop评分,掌握引产指征,两组差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.3 药物及给药方法
1.3.1 药物 选用英国西尔公司生产的米索(商品名为喜可溃),每片200μg。
1.3.2 米索组 每片米索前列醇分成4份,每份50μg,用天平称量,引产前温皂水灌肠,外阴冲洗、阴道消毒后将米索前列醇50μg置于宫颈后穹窿,平卧0.5h,尔后,每4h重复用药1次,至正式临产(10min内有3次宫缩,每次持续25～30s)为止,最大为3个剂量,如用完3个剂量,24h未正式临产者为引产失败。
1.3.3 催产素组 按催产素引产常规使用方法,破膜后静脉滴注催产素2.5u+5%葡萄糖500ml,从8gtt/min开始,间隔5min,调节滴数至5min有1次宫缩,每次持续30s左右为有效,催产素最大滴数为40gtt/min(即最大入量13.33 mu/min),如催产素1d总量用至5u仍未正式临产,为引产失败。
, http://www.100md.com
1.4 观察指标 观察记录产妇一般情况、胎心率、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间,以胎儿监护仪行CST监测,观察用药至宫口开全的时间、临产发动时间、分娩方式、羊水情况、新生儿Apgar评分、体重、记录产后出血量,同时记录米索组及催产素组副反应。
1.5 效果判定 两组用药后24h内临产,宫口扩张≥2cm为引产成功;临产而宫口扩张未达2cm为有效;用药后24h未临产,宫颈评分提高<2分为无效。
1.6 统计学处理 用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 宫颈评分与引产效果比较 见表1。
表1 宫颈成熟评分与引产效果比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
宫颈评分
成功
有效
失败
用药前
用药后增加
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研究组
100
6.42±2.53
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3.98±2.03
78
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对照组
100
6.75±2.58
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2.2 分娩经过及剖宫产率 见表2。表2 米索组与催产素组对照(
±s) 组别, http://www.100md.com
用药到宫缩时间
(t/h)
用药到分娩时间
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产后出血量
(V/ml)
新生儿体重
(m/g)
Apgar评分
剖宫产率
(%)
米索组(n=100)
, 百拇医药 4.9±1.3
10.87±1.4
143.37±12.21
3430.21±54.34
8.74±3.01
7.00
催产素组(n=100)
14.37±2.13
20.64±2.78
164.38±13.77
3126.56±57.17
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2.3 副作用 用药后米索组有2例在引产过程中有轻度恶心,无其它不适,另有1例宫缩过强发生(每10min宫缩≥6次,连续2个10min)。
3 讨论
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足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟。现国内促宫颈成熟的方法虽多[1],但米索前列醇既能促宫颈成熟,又能于短时间内发动规律宫缩,两者达同步化。
前列腺素(PG)为激活子宫的最终产物[2],蜕膜、羊膜、胎盘绒毛合成与分泌的PG参与分娩的发动;宫颈产生大量PG,激活胶原溶解酶,软化宫颈,使宫颈成熟[3]。米索前列醇(MP)是合成的PGE1衍生物,同体内分泌的PG一样,可促宫颈成熟,同时引起妊娠子宫的收缩而发动宫缩。
本研究表明,MP促宫颈成熟效果优于催产素,后者引产失败6例改用MP后,宫颈评分明显提高并引产成功。米索组虽产程与对照组相似,但由于诱发宫缩时间短,用药始至分娩时间显著少于催产素组,且两组分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息及宫缩过强伴发胎心监护异常差异无显著性,因此,笔者认为MP引产是一种安全、成功率高的引产方法。
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关于米索给药途径,笔者选择阴道后穹窿置米索序贯用药,目的是保持药物在体内的维持量,保证子宫收缩的自律性、对称性和极性,与自然产程相似。据杜秀英等[4]报道口服米索12h分娩率达73.8%,在米索引产组84例中恶心、呕吐3例,出现腹泻伴体温升高(38.3～38.5℃)2例;本研究米索组12h分娩率达89%,引产过程中有2例轻度恶心,无腹泻及发热。因此,笔者认为阴道后穹窿给药可直接作用于子宫且减轻药物通过胃肠道引起的副反应,极大地提高了药物的药效。
本实验中米索组有1例发生宫缩过强,经用硫酸镁静脉滴注、给氧后好转,经阴道分娩。王辉等[5]报道选用25μg组米索前列醇阴道后穹窿置药,宫缩过强和胎心监护异常的发生率低于50μg组,且首次用药至临产时间、产程时间、分娩方式、分娩结局与50μg比较,差异均无显著性,这为今后的用药剂量提供了参考,应选择效果好、用量小、副作用轻的药物剂量。
本资料米索组共100例,新生儿Apgar评分均≥7分,但有胎儿宫内窘迫,特别是羊水重度污染者有21例,同时有急产者4例,无不良结局,对前列腺素的需要量因个体差异大,在用米索前列醇时应从小剂量50μg开始,根据宫缩的强度逐渐增加剂量可避免宫缩过强,对有胎盘功能减退者或高危孕妇应在严密监测胎心、宫缩的情况下进行。本研究发现,米索的副作用是消化道反应共2例,无需处理,另外血压、脉搏、呼吸等均无异常改变,说明对母体是安全的。
, 百拇医药
作者简介：韦静(1973-)，女，1996年毕业于桂林医学院临床医学疗系，本科，现任柳州市工人医院妇产科住院医师。
参考文献
1 丛克家.晚期妊娠的催产和引产效果讨论.实用妇产科杂志,1989,5:225
2 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志,1998,23:58～65
3 黄荷凤,何赛男,石一复.子宫前列腺素研究进展.国外医学妇产科分册,1995,22:265～268
4 杜秀英,载明宇,刘英，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1997,5:227
5 王辉,李蕾,卜岚,等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志,1998,23:469
收稿 1999-07-09, http://www.100md.com