闭合性整复加牵引治疗股骨颈骨折40例
作者：刘开友
单位：广东省阳江市中医院,江城镇漠阳街上漱(529500)
关键词：股骨颈骨折；中西医结合疗法；综合疗法
新中医990716 笔者采取徒手复位、术后牵引的方法治疗40例股骨颈骨折患者，效果较为满意，兹介绍如下。
1 临床资料
40例患者均为骨折后2周以内。其中男29例，女11例；年龄35～45岁2例，46～50岁6例，51～70岁20例，71～80岁12例。头下型骨折6例，颈中骨折12例，基底部骨折22例。
2 治疗方法
无移位的骨折病人，需卧床，患肢适度外展，避免外旋，适当作皮牵3～4 kg维持牵引，休息6～8周后作X线检查，骨折端显示骨痂生成后可扶双拐下地活动。
, http://www.100md.com
对移位的股骨颈骨折则根据骨折线方向，移位程度及成角情况采用手法复位。多数在无麻醉下进行，少数患者在单侧腰麻下进行复位。患者仰卧位，一助手按压两侧髂骨骨骨 脊，一助手两手分别挽按住双侧腋窝，另一助手双手紧抱握住患肢踝部，作对抗牵引，以矫正粗隆上移，然后术者再根据折端侧方移位和前后移位情况采用端提、挤压等法矫正，术后把患肢放置在布朗氏架或托马氏架上。再根据年龄、体质、皮肤完好程度，一般年老体弱的患者采用皮肤牵引，其余可作骨髂牵引，骨牵早期重量10 kg以上，皮牵可在5～7 kg，过重皮肤难以承受，胶布也容易脱落。术后床边X线摄片，以后每隔1周作X线摄片复查，有重新移位要及时矫正，稳定后每隔1～2月定期X线复查，直到骨折愈合，2个月后解除牵引，开始扶双拐下地，并鼓励患者作适当膝关节功能锻炼，待局部无压痛，无纵向叩压痛，着地无痛楚并且有力，直腿能自行抬高，X线摄片显示骨性骨痂形成方可弃拐不负重步行。
治疗过程中，配合内服中药，外敷双柏膏(大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷等组成)，中药内服分前中后期。前期以活血祛瘀止痛为主，选用当归、红花、三七、土鳖虫、生地黄、丹参、桃仁等；中期和营止痛，舒筋活络，选用当归、威灵仙、续断、三七、宽筋藤等；后期固骨补肾，活血通络，选用当归、菟丝子、威灵仙、续断、骨碎补、杜仲、党参、黄芪、何首乌、鹿筋等。另外在解除牵引后，配合外洗药熏洗，药用宽筋藤、海风藤、桂枝、荆芥、羌活等。
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3 治疗结果
优(局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，骨折线消失，屈髋屈膝下蹲自如，步态尚好，1年后追踪功能恢复基本正常)15例；良(局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，屈髋下蹲稍受限，步态微跛，1年后追踪功能恢复良好)16例；可(局部轻压痛，纵轴叩击痛存在，X线可见模糊骨痂，屈髋下蹲稍障碍，髋部时感少许疼痛，步态明显跛行，1年后追踪生活可自理)6例；差(局部无压痛，X线下未见明显骨痂生成，屈髋、屈膝、下蹲明显障碍，不能自行站立，1年后追踪仍借助双拐或单拐步行，生活不能自理)3例。总有效率92.5%。
4 病案举例
曾某，男，50岁，1996年7月6日诊。当天上午因骑单车不慎跌倒，髋部着地，当即不能站立，疼痛难忍，稍后髋部肿胀于下午送我院急诊，经X线摄片诊为“左股骨颈基底部骨折”，远折端向上移位2.5 cm，立即进行手法复位，术后X线摄片对线对位良好，皮肤维持牵引重量5 kg，配合中药内服、外敷，住院80天，X线摄片检查骨痂初步形成，扶双拐出院休息，半年后照常上班。步态良好，无明显跛行，屈髋屈膝及下蹲正常。
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5 体会
股骨颈骨折，西医认为只有通过坚强的内固定，才有可能使骨折愈合。笔者采用闭合性手法整复，加上骨骼或皮肤牵引，取得了较好的效果。关键是手法处理要得当，外固定要充分，我们使用超髋四夹板固定，并在髋内外侧堆放砂袋，防止再度移位；另外使用维持牵引重量要掌握得当。
股骨头下骨折、颈中骨折属于关节囊内骨折，骨折可造成关节囊血管损伤，骨折不愈合和股骨头坏死的机会多。加上内服外敷中药等措施，有效地降低了坏死和不愈合的发生率。本组40例患者，，除了3例高龄头下型骨折难愈合、功能差之外，其余患者都恢复良好。
(收稿日期：1999-01-20)
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关键词：股骨颈骨折；中西医结合疗法；综合疗法
新中医990716 笔者采取徒手复位、术后牵引的方法治疗40例股骨颈骨折患者，效果较为满意，兹介绍如下。
1 临床资料
40例患者均为骨折后2周以内。其中男29例，女11例；年龄35～45岁2例，46～50岁6例，51～70岁20例，71～80岁12例。头下型骨折6例，颈中骨折12例，基底部骨折22例。
2 治疗方法
无移位的骨折病人，需卧床，患肢适度外展，避免外旋，适当作皮牵3～4 kg维持牵引，休息6～8周后作X线检查，骨折端显示骨痂生成后可扶双拐下地活动。
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对移位的股骨颈骨折则根据骨折线方向，移位程度及成角情况采用手法复位。多数在无麻醉下进行，少数患者在单侧腰麻下进行复位。患者仰卧位，一助手按压两侧髂骨骨骨 脊，一助手两手分别挽按住双侧腋窝，另一助手双手紧抱握住患肢踝部，作对抗牵引，以矫正粗隆上移，然后术者再根据折端侧方移位和前后移位情况采用端提、挤压等法矫正，术后把患肢放置在布朗氏架或托马氏架上。再根据年龄、体质、皮肤完好程度，一般年老体弱的患者采用皮肤牵引，其余可作骨髂牵引，骨牵早期重量10 kg以上，皮牵可在5～7 kg，过重皮肤难以承受，胶布也容易脱落。术后床边X线摄片，以后每隔1周作X线摄片复查，有重新移位要及时矫正，稳定后每隔1～2月定期X线复查，直到骨折愈合，2个月后解除牵引，开始扶双拐下地，并鼓励患者作适当膝关节功能锻炼，待局部无压痛，无纵向叩压痛，着地无痛楚并且有力，直腿能自行抬高，X线摄片显示骨性骨痂形成方可弃拐不负重步行。
治疗过程中，配合内服中药，外敷双柏膏(大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷等组成)，中药内服分前中后期。前期以活血祛瘀止痛为主，选用当归、红花、三七、土鳖虫、生地黄、丹参、桃仁等；中期和营止痛，舒筋活络，选用当归、威灵仙、续断、三七、宽筋藤等；后期固骨补肾，活血通络，选用当归、菟丝子、威灵仙、续断、骨碎补、杜仲、党参、黄芪、何首乌、鹿筋等。另外在解除牵引后，配合外洗药熏洗，药用宽筋藤、海风藤、桂枝、荆芥、羌活等。
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3 治疗结果
优(局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，骨折线消失，屈髋屈膝下蹲自如，步态尚好，1年后追踪功能恢复基本正常)15例；良(局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，屈髋下蹲稍受限，步态微跛，1年后追踪功能恢复良好)16例；可(局部轻压痛，纵轴叩击痛存在，X线可见模糊骨痂，屈髋下蹲稍障碍，髋部时感少许疼痛，步态明显跛行，1年后追踪生活可自理)6例；差(局部无压痛，X线下未见明显骨痂生成，屈髋、屈膝、下蹲明显障碍，不能自行站立，1年后追踪仍借助双拐或单拐步行，生活不能自理)3例。总有效率92.5%。
4 病案举例
曾某，男，50岁，1996年7月6日诊。当天上午因骑单车不慎跌倒，髋部着地，当即不能站立，疼痛难忍，稍后髋部肿胀于下午送我院急诊，经X线摄片诊为“左股骨颈基底部骨折”，远折端向上移位2.5 cm，立即进行手法复位，术后X线摄片对线对位良好，皮肤维持牵引重量5 kg，配合中药内服、外敷，住院80天，X线摄片检查骨痂初步形成，扶双拐出院休息，半年后照常上班。步态良好，无明显跛行，屈髋屈膝及下蹲正常。
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5 体会
股骨颈骨折，西医认为只有通过坚强的内固定，才有可能使骨折愈合。笔者采用闭合性手法整复，加上骨骼或皮肤牵引，取得了较好的效果。关键是手法处理要得当，外固定要充分，我们使用超髋四夹板固定，并在髋内外侧堆放砂袋，防止再度移位；另外使用维持牵引重量要掌握得当。
股骨头下骨折、颈中骨折属于关节囊内骨折，骨折可造成关节囊血管损伤，骨折不愈合和股骨头坏死的机会多。加上内服外敷中药等措施，有效地降低了坏死和不愈合的发生率。本组40例患者，，除了3例高龄头下型骨折难愈合、功能差之外，其余患者都恢复良好。
(收稿日期：1999-01-20)
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