学龄前儿童弱视630眼疗效观察
作者：魏文穗 黎爱莲
单位：广东省人民医院眼科(510080)
关键词：
实用医学杂志991028 随着高科技的发展，需要良好视力的工作显得更为重要。现将1996年以来我科对406例630眼学龄前儿童弱视采用综合疗法联合美多巴治疗，追踪观察1年以上的资料进行统计，疗效分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 连续选择1996～1998年广州市15间教育和设备条件较好的幼儿园经我科医生筛选确诊为弱视患儿。连续选择在我科门诊治疗1年以上的406例630眼的弱视儿童。年龄2～7岁，平均4.6岁，男性191例，女性215例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 视力检查 检查前先将国际标准视力表发给受检幼儿园，由教师教会儿童认视力表。再由眼科医生采用灯箱式国际标准视力表进行视力检查。视力不足1.0患儿，<3岁患儿用1%阿托品眼膏涂眼，每日2次，连续3天，>3岁患儿用0.5%托品酰胺验光。所有患儿眼前节，眼球运动，眼底基本正常，无神经系统异常。
1.2.2 综合疗法 根据弱视的程度，注视性质的不同采用不同的弱视疗法。包括常规验光配镜和遮盖健眼，穴位电脉冲法，红光闪烁增视法，氪氖激光治疗，后像法和家庭弱视治疗法等。
1.2.3 药物治疗 选择单眼中度或重度弱视患儿经综合疗法效果欠佳，在综合疗法治疗同时加服美多巴治疗，剂量每次0.55mg/kg，每日3次。口服药物前先检查血尿常规，血小板，肝肾功能。
2 结果
2.1 疗效的评价按照全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准[1]。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 治愈492眼(78.1%)，进步117眼(18.6%)，无效21眼(3.3%)，总有效率96.7%。
2.3 年龄与疗效的关系 见表1。经治疗2～4岁组视力≥0.9者占80%，5～7岁组占76.4%。两组间的疗效差异无显著意义(P>0.05)。
表1 年龄与疗效(例，%) 年龄(岁)
眼数
痊愈
进步
无效
2～4
300
240(80.0)
, 百拇医药
50(16.7)
10(3.3)
5～7
330
252(72.4)
67(20.0)
11(3.3)
合计
630
492(78.1)
117(18.6)
21(3.3)
, 百拇医药
2.4 弱视的程度与疗效 见表2。经治疗视力≥0.9者，轻度弱视患儿占91.6%，中度占69.4%，重度占49.4%。三组间差异有极显著意义(P<0.01)。 表2 弱视程度与疗效(例，%) 弱视程度
眼数
痊愈
进步
无效
轻度
381
349(91.6)
32(8.4)
0
中度
, 百拇医药
170
118(69.4)
45(26.5)
7(4.1)
重度
79
25(31.7)
40(50.6)
14(17.7)
合计
630
492(78.1)
, 百拇医药 117(18.6)
21(3.3)
2.5 屈光性质与疗效关系 见表3。 表3 屈光性质与疗效(例，%) 屈光性质
眼数
痊愈
进步
无效
屈光不正性
440
356(80.9)
80(18.2)
4(0.9)
, http://www.100md.com
屈光参差性
150
116(77.3)
27(18.0)
7(4.7)
斜视性
40
20(50.0)
10(25.0)
10(25.0)
合计
630
492(78.1)
, http://www.100md.com
117(18.6)
21(3.3)
3 讨论
本文对406例630眼弱视采用综合疗法联合美多巴药物治疗结果进行分析。痊愈492眼(78.1%)，进步117眼(18.6%)，有效率达96.7%。
3.1 年龄与疗效 本疗法2～4岁组与5～7岁组的有效率均为96.7%。两组间无显著性差异。这表明若能在学龄前检出弱视患儿并对已发生的弱视眼尽早进行矫正和治疗，就能从根本上减少弱视的总发病率。
3.2 弱视程度与疗效 各家报道轻度弱视治愈率为78.95%～93.33%，中度弱视35.63%～76.09%，重度12.5%～16.67%[2]。本文报道轻度弱视的治愈率为91.6%，中度69.4%，重度49.4%。轻度和中度的治愈率与文献报道类似。重度弱视治愈率较文献高，可能与我们对重度弱视经综合治疗效果不理想患儿给予美多巴联合治疗有关。美多巴主要是由左旋多巴组成。左旋多巴是多巴胺的前驱物，它可穿过血脑屏障后转化为多巴胺。多巴胺改善弱视的机制也许是通过降低皮质等对弱视眼的抑制[3]。Gottlob[4]及L eguire[5]研究表明左旋多巴对正常人及优势眼无明显的影响，而只特异性地改善了弱视眼的视功能，主要表现为视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，P-VEP的P100潜时缩短。
, 百拇医药
3.3 屈光性质与疗效 屈光性弱视中，屈光不正性弱视眼440眼(69.84%)，屈光参差性弱视150眼(23.8%)，斜视性弱视40眼(6.34%)，治愈率分别为80.9%，77.3%，50%。与李兰等[2]综合疗法治愈率相比均略高(74.84%，70.59%，41%)。这可能是李兰等的资料取自门诊病人。而我们的资料大多数是来自体查的第一手材料，发病年龄是2～7岁。这说明弱视越早发现，治疗越好，效果越好。同时也表明，我国目前仍有相当大量的非斜视性弱视患儿早期未能引起家长和医生注意。学龄前儿童弱视的误治状况相当严重，应呼吁全社会重视学龄前儿童的视力保健工作。
综上所述，综合疗法联合美多巴治疗学龄前儿童弱视较其它疗法治愈率高，效果满意，是目前治疗弱视的理想方法。
4 参考文献
1 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26：127.
, http://www.100md.com
2 李 兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(7)：104～106.
3 高焕民，胡 聪.左旋多巴治疗弱视的新进展.国外医学眼科学分册，1997，21(2)：102～104.
4 GottlobI,Stangler-Zuschrott E. Effect of levodopa on contrast sen sitivity and scotomas in human amblyopia. Invest Ophthalmol Vis-Sci,1990,31(4): 776～780.
5 Leguire LE,Rogers GL,Bremer DL,et al. Levodopa and childhood amblyo pia. J Pediatr Oprhthalmol Strabismus,1992,29(5):290～298., 百拇医药
单位：广东省人民医院眼科(510080)
关键词：
实用医学杂志991028 随着高科技的发展，需要良好视力的工作显得更为重要。现将1996年以来我科对406例630眼学龄前儿童弱视采用综合疗法联合美多巴治疗，追踪观察1年以上的资料进行统计，疗效分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 连续选择1996～1998年广州市15间教育和设备条件较好的幼儿园经我科医生筛选确诊为弱视患儿。连续选择在我科门诊治疗1年以上的406例630眼的弱视儿童。年龄2～7岁，平均4.6岁，男性191例，女性215例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 视力检查 检查前先将国际标准视力表发给受检幼儿园，由教师教会儿童认视力表。再由眼科医生采用灯箱式国际标准视力表进行视力检查。视力不足1.0患儿，<3岁患儿用1%阿托品眼膏涂眼，每日2次，连续3天，>3岁患儿用0.5%托品酰胺验光。所有患儿眼前节，眼球运动，眼底基本正常，无神经系统异常。
1.2.2 综合疗法 根据弱视的程度，注视性质的不同采用不同的弱视疗法。包括常规验光配镜和遮盖健眼，穴位电脉冲法，红光闪烁增视法，氪氖激光治疗，后像法和家庭弱视治疗法等。
1.2.3 药物治疗 选择单眼中度或重度弱视患儿经综合疗法效果欠佳，在综合疗法治疗同时加服美多巴治疗，剂量每次0.55mg/kg，每日3次。口服药物前先检查血尿常规，血小板，肝肾功能。
2 结果
2.1 疗效的评价按照全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准[1]。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 治愈492眼(78.1%)，进步117眼(18.6%)，无效21眼(3.3%)，总有效率96.7%。
2.3 年龄与疗效的关系 见表1。经治疗2～4岁组视力≥0.9者占80%，5～7岁组占76.4%。两组间的疗效差异无显著意义(P>0.05)。
表1 年龄与疗效(例，%) 年龄(岁)
眼数
痊愈
进步
无效
2～4
300
240(80.0)
, 百拇医药
50(16.7)
10(3.3)
5～7
330
252(72.4)
67(20.0)
11(3.3)
合计
630
492(78.1)
117(18.6)
21(3.3)
, 百拇医药
2.4 弱视的程度与疗效 见表2。经治疗视力≥0.9者，轻度弱视患儿占91.6%，中度占69.4%，重度占49.4%。三组间差异有极显著意义(P<0.01)。 表2 弱视程度与疗效(例，%) 弱视程度
眼数
痊愈
进步
无效
轻度
381
349(91.6)
32(8.4)
0
中度
, 百拇医药
170
118(69.4)
45(26.5)
7(4.1)
重度
79
25(31.7)
40(50.6)
14(17.7)
合计
630
492(78.1)
, 百拇医药 117(18.6)
21(3.3)
2.5 屈光性质与疗效关系 见表3。 表3 屈光性质与疗效(例，%) 屈光性质
眼数
痊愈
进步
无效
屈光不正性
440
356(80.9)
80(18.2)
4(0.9)
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屈光参差性
150
116(77.3)
27(18.0)
7(4.7)
斜视性
40
20(50.0)
10(25.0)
10(25.0)
合计
630
492(78.1)
, http://www.100md.com
117(18.6)
21(3.3)
3 讨论
本文对406例630眼弱视采用综合疗法联合美多巴药物治疗结果进行分析。痊愈492眼(78.1%)，进步117眼(18.6%)，有效率达96.7%。
3.1 年龄与疗效 本疗法2～4岁组与5～7岁组的有效率均为96.7%。两组间无显著性差异。这表明若能在学龄前检出弱视患儿并对已发生的弱视眼尽早进行矫正和治疗，就能从根本上减少弱视的总发病率。
3.2 弱视程度与疗效 各家报道轻度弱视治愈率为78.95%～93.33%，中度弱视35.63%～76.09%，重度12.5%～16.67%[2]。本文报道轻度弱视的治愈率为91.6%，中度69.4%，重度49.4%。轻度和中度的治愈率与文献报道类似。重度弱视治愈率较文献高，可能与我们对重度弱视经综合治疗效果不理想患儿给予美多巴联合治疗有关。美多巴主要是由左旋多巴组成。左旋多巴是多巴胺的前驱物，它可穿过血脑屏障后转化为多巴胺。多巴胺改善弱视的机制也许是通过降低皮质等对弱视眼的抑制[3]。Gottlob[4]及L eguire[5]研究表明左旋多巴对正常人及优势眼无明显的影响，而只特异性地改善了弱视眼的视功能，主要表现为视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，P-VEP的P100潜时缩短。
, 百拇医药
3.3 屈光性质与疗效 屈光性弱视中，屈光不正性弱视眼440眼(69.84%)，屈光参差性弱视150眼(23.8%)，斜视性弱视40眼(6.34%)，治愈率分别为80.9%，77.3%，50%。与李兰等[2]综合疗法治愈率相比均略高(74.84%，70.59%，41%)。这可能是李兰等的资料取自门诊病人。而我们的资料大多数是来自体查的第一手材料，发病年龄是2～7岁。这说明弱视越早发现，治疗越好，效果越好。同时也表明，我国目前仍有相当大量的非斜视性弱视患儿早期未能引起家长和医生注意。学龄前儿童弱视的误治状况相当严重，应呼吁全社会重视学龄前儿童的视力保健工作。
综上所述，综合疗法联合美多巴治疗学龄前儿童弱视较其它疗法治愈率高，效果满意，是目前治疗弱视的理想方法。
4 参考文献
1 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26：127.
, http://www.100md.com
2 李 兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(7)：104～106.
3 高焕民，胡 聪.左旋多巴治疗弱视的新进展.国外医学眼科学分册，1997，21(2)：102～104.
4 GottlobI,Stangler-Zuschrott E. Effect of levodopa on contrast sen sitivity and scotomas in human amblyopia. Invest Ophthalmol Vis-Sci,1990,31(4): 776～780.
5 Leguire LE,Rogers GL,Bremer DL,et al. Levodopa and childhood amblyo pia. J Pediatr Oprhthalmol Strabismus,1992,29(5):290～298., 百拇医药