新式剖宫产40例临床效果观察
作者：成丽虹
单位：广东省东莞市莞城医院妇产科(511700)
关键词：
实用医学杂志991058 新式剖宫产是一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术，用Joel-Cohen开腹方法。我院自1998年7月以来，共开展新式剖宫产术40例，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组40例均有剖宫产手术指征、无禁忌证的产妇，年龄22～40岁，平均28岁。其中初产妇31例，经产妇9例。孕周为37+2～42+1。临产24例，择期产16例。新生儿体重最小2700g，最大4150g。手术指征，见表1。同时选择下腹部横切口子宫下段剖宫产术40例为对照，两组在年龄、手术指征及麻醉方法选择上无差异。
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表1 40例新式剖宫产手术指征 手术指征
例数(%)
头盆不称
8(20.0)
胎儿宫内窘迫
8(20.0)
臀位
6(15.0)
巨大胎儿
6(15.0)
骨盆狭窄
3(7.5)
, 百拇医药
活跃期停滞
2(5.0)
羊水过多
2(5.0)
过期妊娠
2(5.0)
社会因素
2(5.0)
前置胎盘
1(2.5)
1.2 手术方法 常规手术前准备后，用硬膜外麻醉。(1)切口及进腹方法：Joel-Cohen切口位置在双侧髂前上棘连线下3cm，或皮纹弧形横切口(Pfannestial切口)皱壁上2cm横行切开皮肤，呈直线型而不是弧形，仅切透真皮，不要深达脂肪层，然后在切口中央切开皮下脂肪约3cm深达筋膜层，切开筋膜约3cm，用圆头直剪在未切开的皮下脂肪深层将筋膜切口左右两侧裁开，筋膜切口与皮肤切口等长，沿着上下纵行方向，用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位约3～4cm。术者及助手用食指、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉，将腹直肌及未切开的皮下脂肪分开，暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪并纵向撕开腹膜暴露子宫下段。(2)子宫切口及缝合：横向切开膀胱腹膜反折部位约2～3cm，以双手食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开子宫肌层2cm，以左手食指及右手拇指指向两侧撕开子宫肌肉约11～12cm。常规破膜娩出胎儿，立即徒手剥离胎盘，并将子宫提出腹腔，以大干纱垫擦拭宫腔，按摩子宫促进宫缩。一把鼠齿钳钳夹子宫切口下缘中部，如果切口两端无出血，不必用鼠齿钳钳夹。未临产者用宫颈扩张器扩张宫颈口。子宫切口用1号合成可吸收线，自术者侧连续锁扣缝合子宫全层，不缝合膀胱腹膜反折，不冲洗腹腔。(3)关腹：下拉大网膜覆盖于子宫切口，徒手对合腹膜，不作缝合。用1号合成可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，用3把鼠齿钳分别于针间对合皮肤钳夹5分钟，术后伤口不用包扎腹带。
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2 结果
新式剖宫产与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较见表2。表2可见，新式剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间、手术开始到胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都明显缩短或减少。两组经统计学分析，t检验，P<0.01，差异有非常显著意义。
表2 新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较 项目
新式剖
宫产
腹部横切
口剖宫产
手术时间(min)
24.4±1.95
, 百拇医药
53.88±15.08
术时至胎儿娩出
4.98±1.35
13.38±5.81
时间(min)
术中出血量(ml)
187.5±33.49
255±45
术后排气时间(h)
14.25±2.12
25.5±8.26
术后并发症(例)
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0
2
3 讨论
新式剖宫产术有以下几个特点：(1)采用Joel-Cohen切口，此切口位置较Pfannestial切口位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌更易撕拉。(2)采用撕拉法进腹可使在皮下脂肪中行走的血管、神经组织完整保留下来，减少血管、神经的损伤，减少开腹时的出血，有利于术后伤口的恢复。这种方法减少了开腹步骤，使本组手术时间由原来54min缩短至25min，尤其缩短了切皮至胎儿娩出时间(平均5min)，为抢救胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况赢得时间，以确保母婴安全。(3)不缝合膀胱反折腹膜与壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合既节省时间又减少肉芽组织生长，减少瘢痕形成。因此，本术式具有手术时间短，出血少，组织损伤少，且最大限度地使手术顺应解剖生理特点，不缝合腹膜，使术后疼痛减轻，恢复快，达到减轻产妇痛苦，缩短住院日，降低医疗费用之目的。我院施行的40例新式剖宫产术，患者术后5天拆线，切口均为甲级愈合。产后42天复查腹部伤口瘢痕纤细、美观，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术比较具有明显的优越性。, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市莞城医院妇产科(511700)
关键词：
实用医学杂志991058 新式剖宫产是一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术，用Joel-Cohen开腹方法。我院自1998年7月以来，共开展新式剖宫产术40例，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组40例均有剖宫产手术指征、无禁忌证的产妇，年龄22～40岁，平均28岁。其中初产妇31例，经产妇9例。孕周为37+2～42+1。临产24例，择期产16例。新生儿体重最小2700g，最大4150g。手术指征，见表1。同时选择下腹部横切口子宫下段剖宫产术40例为对照，两组在年龄、手术指征及麻醉方法选择上无差异。
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表1 40例新式剖宫产手术指征 手术指征
例数(%)
头盆不称
8(20.0)
胎儿宫内窘迫
8(20.0)
臀位
6(15.0)
巨大胎儿
6(15.0)
骨盆狭窄
3(7.5)
, 百拇医药
活跃期停滞
2(5.0)
羊水过多
2(5.0)
过期妊娠
2(5.0)
社会因素
2(5.0)
前置胎盘
1(2.5)
1.2 手术方法 常规手术前准备后，用硬膜外麻醉。(1)切口及进腹方法：Joel-Cohen切口位置在双侧髂前上棘连线下3cm，或皮纹弧形横切口(Pfannestial切口)皱壁上2cm横行切开皮肤，呈直线型而不是弧形，仅切透真皮，不要深达脂肪层，然后在切口中央切开皮下脂肪约3cm深达筋膜层，切开筋膜约3cm，用圆头直剪在未切开的皮下脂肪深层将筋膜切口左右两侧裁开，筋膜切口与皮肤切口等长，沿着上下纵行方向，用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位约3～4cm。术者及助手用食指、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉，将腹直肌及未切开的皮下脂肪分开，暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪并纵向撕开腹膜暴露子宫下段。(2)子宫切口及缝合：横向切开膀胱腹膜反折部位约2～3cm，以双手食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开子宫肌层2cm，以左手食指及右手拇指指向两侧撕开子宫肌肉约11～12cm。常规破膜娩出胎儿，立即徒手剥离胎盘，并将子宫提出腹腔，以大干纱垫擦拭宫腔，按摩子宫促进宫缩。一把鼠齿钳钳夹子宫切口下缘中部，如果切口两端无出血，不必用鼠齿钳钳夹。未临产者用宫颈扩张器扩张宫颈口。子宫切口用1号合成可吸收线，自术者侧连续锁扣缝合子宫全层，不缝合膀胱腹膜反折，不冲洗腹腔。(3)关腹：下拉大网膜覆盖于子宫切口，徒手对合腹膜，不作缝合。用1号合成可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，用3把鼠齿钳分别于针间对合皮肤钳夹5分钟，术后伤口不用包扎腹带。
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2 结果
新式剖宫产与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较见表2。表2可见，新式剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间、手术开始到胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都明显缩短或减少。两组经统计学分析，t检验，P<0.01，差异有非常显著意义。
表2 新式剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较 项目
新式剖
宫产
腹部横切
口剖宫产
手术时间(min)
24.4±1.95
, 百拇医药
53.88±15.08
术时至胎儿娩出
4.98±1.35
13.38±5.81
时间(min)
术中出血量(ml)
187.5±33.49
255±45
术后排气时间(h)
14.25±2.12
25.5±8.26
术后并发症(例)
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2
3 讨论
新式剖宫产术有以下几个特点：(1)采用Joel-Cohen切口，此切口位置较Pfannestial切口位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌更易撕拉。(2)采用撕拉法进腹可使在皮下脂肪中行走的血管、神经组织完整保留下来，减少血管、神经的损伤，减少开腹时的出血，有利于术后伤口的恢复。这种方法减少了开腹步骤，使本组手术时间由原来54min缩短至25min，尤其缩短了切皮至胎儿娩出时间(平均5min)，为抢救胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况赢得时间，以确保母婴安全。(3)不缝合膀胱反折腹膜与壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合既节省时间又减少肉芽组织生长，减少瘢痕形成。因此，本术式具有手术时间短，出血少，组织损伤少，且最大限度地使手术顺应解剖生理特点，不缝合腹膜，使术后疼痛减轻，恢复快，达到减轻产妇痛苦，缩短住院日，降低医疗费用之目的。我院施行的40例新式剖宫产术，患者术后5天拆线，切口均为甲级愈合。产后42天复查腹部伤口瘢痕纤细、美观，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术比较具有明显的优越性。, http://www.100md.com