以胸腔积液为主要特征的左心功能不全1例
作者：刘 溶
单位：新疆哈密吐哈石油职工医院内科(839009)
关键词：
实用医学杂志991072 患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气短1周入院。入院前1周常于夜间睡眠时突然憋醒，感胸闷，心悸，坐起后症状方可缓解。发病以来无低热，盗汗。患者既往有慢支，肺气肿，肺心病病史6年，风湿性心脏病病史10年。入院体查：T36.6℃，R24次/分，BP16/11kPa，脉搏108次/分。神志清，精神差，呼吸稍促，高枕卧位，口唇紫绀，气管居中，无颈静脉充盈。右侧胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱，两肺下触觉语颤减弱，以右肺明显，叩诊呈浊音，右肺下呼吸音消失，左肺下呼吸音减弱，两肺可闻及干性罗音，心界不大，心率128次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。胸片示双侧胸腔积液，以右侧明显。心电图示快速房颤，ST-T改变，左室面高电压，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣双损，主动脉瓣关闭不全。胸水常规：白细胞200×106/L，中性0.20，淋巴0.80，蛋白定性弱阳性，比重1.014，予以三联抗结核治疗，症状未见好转，后改为利尿剂加酚妥拉明加多巴酚丁胺静滴，1周后胸水消失。
讨论 该患者有以下特点：(1)为老年患者；(2)胸水为两侧性，以右侧为多，量大；(3)胸水性质介于渗出液与漏出液之间；(4)伴有左心功能不全；(5)胸水随心功能改善而消失。
胸膜腔可以有一定的胸水滞留，但如此大量胸腔积液者少见。临床上易与原发性胸膜病变的积液相混淆，其机制尚不清楚，可能与：(1)老年患者患肺源性心脏病，风湿性心脏病多年，且反复心力衰竭，形成心源性肝硬化，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，加之心力衰竭而缺氧，毛细血管壁渗透性增大，致使胸腔液产生异常增高；(2)在心功能不全时，由于心搏量减少，左室舒张末压力增加，导致肺静脉压增高，尤其是肺静脉和体循环系统的静脉压力都升高时，液体向胸腔内渗出，形成胸腔积液。其确切病因还有待于进一步探讨。, http://www.100md.com
单位：新疆哈密吐哈石油职工医院内科(839009)
关键词：
实用医学杂志991072 患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气短1周入院。入院前1周常于夜间睡眠时突然憋醒，感胸闷，心悸，坐起后症状方可缓解。发病以来无低热，盗汗。患者既往有慢支，肺气肿，肺心病病史6年，风湿性心脏病病史10年。入院体查：T36.6℃，R24次/分，BP16/11kPa，脉搏108次/分。神志清，精神差，呼吸稍促，高枕卧位，口唇紫绀，气管居中，无颈静脉充盈。右侧胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱，两肺下触觉语颤减弱，以右肺明显，叩诊呈浊音，右肺下呼吸音消失，左肺下呼吸音减弱，两肺可闻及干性罗音，心界不大，心率128次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。胸片示双侧胸腔积液，以右侧明显。心电图示快速房颤，ST-T改变，左室面高电压，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣双损，主动脉瓣关闭不全。胸水常规：白细胞200×106/L，中性0.20，淋巴0.80，蛋白定性弱阳性，比重1.014，予以三联抗结核治疗，症状未见好转，后改为利尿剂加酚妥拉明加多巴酚丁胺静滴，1周后胸水消失。
讨论 该患者有以下特点：(1)为老年患者；(2)胸水为两侧性，以右侧为多，量大；(3)胸水性质介于渗出液与漏出液之间；(4)伴有左心功能不全；(5)胸水随心功能改善而消失。
胸膜腔可以有一定的胸水滞留，但如此大量胸腔积液者少见。临床上易与原发性胸膜病变的积液相混淆，其机制尚不清楚，可能与：(1)老年患者患肺源性心脏病，风湿性心脏病多年，且反复心力衰竭，形成心源性肝硬化，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，加之心力衰竭而缺氧，毛细血管壁渗透性增大，致使胸腔液产生异常增高；(2)在心功能不全时，由于心搏量减少，左室舒张末压力增加，导致肺静脉压增高，尤其是肺静脉和体循环系统的静脉压力都升高时，液体向胸腔内渗出，形成胸腔积液。其确切病因还有待于进一步探讨。, http://www.100md.com