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编号:10210328
中西医结合抢救低血钾致心跳骤停1例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第10期
     作者:唐志军 梁可云 熊宙坚

    单位:广东省南海市中医院急诊科(528200)

    关键词:

    实用医学杂志991069 患者男,60岁,因头晕,双下肢乏力4小时于1996年6月2日下午8时45分来诊。起病前无呕吐,无腹泻,生活、工作无任何特殊。体查:血压BP14/9kPa,R20次/分,P76次/分。神清,疲倦,心率76次/分,频发早搏,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力降低。心电图示:频发室早,低钾血症。8时50分,患者突然意识丧失,四肢抽搐,颈动脉搏动消失,随后呼吸停止。心电监护示:室颤,随即心脏胸外按压,静注利多卡因50mg,高丽参注射液、生脉散注射液各20ml,8时55分恢复窦性心律,随后呼吸恢复,神志转清。随即查:血钾2.6mmol/L,即大量快速静滴及口服氯化钾,静滴高丽参注射液、生脉散注射液及利多卡因。9时25分,心电监护显示再次出现室颤,病人双手握拳抽搐,意识丧失,即胸外心脏按压,再予静注利多卡因50mg,高丽参注射液、生脉散注射液各20ml,9时30分恢复窦性心律。9时46分第3次监护仪显示室颤,病人意识丧失,双手紧握上抽,唇面紫绀,即予胸外心脏按压,静注利多卡因50mg,高丽参注射液、生脉散注射液、参附注射液各20ml,未效,静注肾上腺素1mg,并于9时54分以300J电击除颤,患者恢复窦性心律,仍频发室早,神志转清,呼吸恢复,此时加快补钾,继续静滴高丽参注射液、生脉散注射液,室性早搏逐渐减少,中午12时30分室性早搏消失,心率80~90次/分钟,复查血钾3.2mmol/L,继续原来补钾及中药注射液治疗,下午3时复查血钾3.87mmol/L,血清谷草转氨酶(GOT)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)均正常,肌力、肌张力渐复正常。6月3日床边活动,6月4日步行出院。最后诊断:低钾血症,周期性麻痹。

    讨论 本例西医诊断明确为低血钾致严重心律失常,最后致心跳骤停,治疗上除心、肺、脑复苏外,主要是快速足量补钾,病人先后出现3次心跳骤停,当时血钾仍未补足,均能抢救成功,除正确的心、肺、脑复苏外,大量的中药高丽参注射液、生脉散注射液、参附注射液的应用也是一个重要的因素。中医诊断本病为厥证(阳气虚脱),而人参有大补元气,回阳固脱之功,现代医学药理亦证实人参有加强心肌收缩力,提高心排血量,减轻心肌损害,兴奋心血管及呼吸中枢,降低周围血管阻力,增强组织灌注等作用,附子有升压作用,故抢救过程中用生脉注射液、高丽参注射液、参附注射液对抢救成功及迅速康复起了较好作用。另心跳骤停及电击除颤后多有心肌损害,但本例投用高丽参等中药后心电图及心肌酶学显示无心肌损害,亦证实高丽参有保护心肌作用。故此病例抢救,集中西医之长,收到较好的效果。

    (本病例救治得到李俊雄主任指导,特此志谢!), 百拇医药