坏死性筋膜炎的病情观察与护理
作者：杨丽群 程瑞平
单位：宁夏银川市第二医院，宁夏 银川 750011
关键词：
宁夏医学杂志/991037 坏死性筋膜炎临床上少见，是一种外科感染性疾病，病因目前尚不清楚。由于此病初期仅是局部皮肤感染，症状较轻，故不为人重视，继而呈进行性发展到皮下、筋膜，可出现坏死，所以给护理工作带来了一定的难度。我院1992～1998年共收治4例，现将此病的观察护理介绍如下。
1 临床资料
4例病人为男性，年龄18～45岁，平均年龄22岁。均为下肢感染。自诉无明显原因的局部疼痛，继而出现红肿伴有水泡，逐日扩大，周围组织发硬，水泡破溃。经门诊抗菌素治疗后仍无好转，以左下肢蜂窝组织炎收住院。1例因中毒性休克伴肾功能衰竭死亡。其中2例经抗菌素治疗，20%甘露醇脱水后感染得到控制，15天后出院。另1例患者入院后体温39℃，血压9/6kPa，呼吸急促，每分钟31次，心率124次/分。面色苍白，患肢剧痛，皮温高，大腿及小腿内侧皮肤青紫，肿胀伴有水泡，皮肤张力高，少尿。于入院当天下午在局麻下行皮肤及筋膜多处切开，无出血，有少量稀薄脓液，及时清除坏死组织，清除厌氧环境，充分引流，取活体组织急送病检，急查各项生化钾钠钙氯均低于正常，二氧化碳结合率偏低，经抗炎纠酸扩容，切开减压，4天后病情平稳，病检报告“坏死性筋膜炎”。
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2 观察护理
2.1 血、尿量观察：由专人护理严密观察24小时出入量，鼻导管吸氧，流量为2～4L，迅速建立静脉通道，一组快速点滴平衡液2500ml，以达到扩充血容量及静脉给药的目的，一组给5%葡萄糖200ml加多巴胺40mg先快后慢，根据血压情况调整滴数，在快速输液的同时，发现病人有心悸、气短、咳嗽，立即减慢输液速度，给50%葡萄糖50ml加西地兰0.4mg，症状好转，防止发生肺水肿及心功能衰竭。因尿量平均每小时持续在15ml左右，属于少尿阶段，从莫非氏管中加入速尿20mg，尿量由原来每小时15ml增加到80ml，防止了肾功能衰竭。同时尽量保暖、平卧、安静，防止坠床摔伤。
2.2 皮肤及深筋膜切开的观察护理：患者左下肢肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动弱，立即在局麻下行皮肤多处切开减压，切开后创面大量液体渗出，并对创面进行细菌培养及药敏试验。结果为无菌生长。考虑为厌氧菌感染。给灭滴灵、头孢派酮钠、环丙沙星、丁胺卡那等药物治疗。由于渗液较多，准备无菌沙布、棉垫，覆盖伤口，观察伤口敷料有无脱落潮湿，应及时更换，以免防止细菌通过潮湿的敷料进入伤口引起双重感染。为了避免交叉感染，谢绝探视，将患者置单间病房，每日用紫外线灯照射一次，每次60分钟，床单被套高压消毒，用1：200金星消毒液擦桌椅地面每日两次。在切口上方，放置烧伤架，覆盖消毒床单两块，被罩一条保暖。在观察病情过程中，发现患者面部、颈部、躯干、四肢起一层小米粒样皮疹，经会诊为灭滴灵过敏，立即停药，进行抗过敏治疗，皮疹消失。经过切口多次换药，四次植皮，抗感染治疗和精心护理至出院时患者生活完全可以自理。
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2.3 高热护理：体温39℃，在患者头部、腋窝放置冰袋，使体温从39℃降至38℃，从而达到物理降温的目的。在物理降温的同时，防止体温骤降，以免加重病情。
2.4 营养：患者纳差，口渴是由于休克早期失液过多，加之高热消化道的分泌减少，影响了消化与吸收。所以要给予高热量，高蛋白、高维生素、易消化的食物。并且注意防止感冒，创造条件使病人得到充分休息，避免抵抗力下降，同时给输全血、氨基酸、白蛋白以增加全身营养及抵抗力。
2.5 心理护理：此病病程复杂，伤口恶化，患者有濒死感，恐惧、紧张等思想负担较重，情绪低落，认为此病难治愈，自已年轻，又没有成家，担心肢体残废截肢，加上肉体上处于痛苦与折磨，不配合治疗，经过护士耐心向病人解释现代医学的发展进程，态度和蔼，帮助病人解决实际困难，调动病人积极乐观情绪，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.6 口腔护理：患者持续高热，机体抵抗力下降，加上长期大量使用抗生素，易导致菌群失调，所以我们除在对肢体进行抗感染治疗外，还加强预防继发感染如口服利珠肠乐，预防肠道菌群比例失调。用生理盐水漱口，2%碳酸氢钠进行口腔护理每日2次，预防霉菌感染。
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2.7 褥疮护理：患者长时间卧床，生活不能自理，切口渗液较多，多汗，易形成褥疮。为预防及时清除大小便，保持床铺平整无皱折，4小时翻身一次，进行全身擦浴，将糜子垫放置胝尾部、腰背部，起按摩润滑作用，有效控制褥疮。
坏死性筋膜之所以少见、死亡率高的原因，是它很难确诊，一旦确诊，病情很危重，已进入休克早期。通过对此病的护理，我们认为诊断用药与护理是密切相关的。对于疑难病症，医、药、护应紧密配合，严密观察病情，发现问题及时处理，能有效预防药物不良反应的发生。同时良好的护理是提高治疗促进康复的关键。
责编：马兴忠
收稿：1999—02—05, 百拇医药
单位：宁夏银川市第二医院，宁夏 银川 750011
关键词：
宁夏医学杂志/991037 坏死性筋膜炎临床上少见，是一种外科感染性疾病，病因目前尚不清楚。由于此病初期仅是局部皮肤感染，症状较轻，故不为人重视，继而呈进行性发展到皮下、筋膜，可出现坏死，所以给护理工作带来了一定的难度。我院1992～1998年共收治4例，现将此病的观察护理介绍如下。
1 临床资料
4例病人为男性，年龄18～45岁，平均年龄22岁。均为下肢感染。自诉无明显原因的局部疼痛，继而出现红肿伴有水泡，逐日扩大，周围组织发硬，水泡破溃。经门诊抗菌素治疗后仍无好转，以左下肢蜂窝组织炎收住院。1例因中毒性休克伴肾功能衰竭死亡。其中2例经抗菌素治疗，20%甘露醇脱水后感染得到控制，15天后出院。另1例患者入院后体温39℃，血压9/6kPa，呼吸急促，每分钟31次，心率124次/分。面色苍白，患肢剧痛，皮温高，大腿及小腿内侧皮肤青紫，肿胀伴有水泡，皮肤张力高，少尿。于入院当天下午在局麻下行皮肤及筋膜多处切开，无出血，有少量稀薄脓液，及时清除坏死组织，清除厌氧环境，充分引流，取活体组织急送病检，急查各项生化钾钠钙氯均低于正常，二氧化碳结合率偏低，经抗炎纠酸扩容，切开减压，4天后病情平稳，病检报告“坏死性筋膜炎”。
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2 观察护理
2.1 血、尿量观察：由专人护理严密观察24小时出入量，鼻导管吸氧，流量为2～4L，迅速建立静脉通道，一组快速点滴平衡液2500ml，以达到扩充血容量及静脉给药的目的，一组给5%葡萄糖200ml加多巴胺40mg先快后慢，根据血压情况调整滴数，在快速输液的同时，发现病人有心悸、气短、咳嗽，立即减慢输液速度，给50%葡萄糖50ml加西地兰0.4mg，症状好转，防止发生肺水肿及心功能衰竭。因尿量平均每小时持续在15ml左右，属于少尿阶段，从莫非氏管中加入速尿20mg，尿量由原来每小时15ml增加到80ml，防止了肾功能衰竭。同时尽量保暖、平卧、安静，防止坠床摔伤。
2.2 皮肤及深筋膜切开的观察护理：患者左下肢肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动弱，立即在局麻下行皮肤多处切开减压，切开后创面大量液体渗出，并对创面进行细菌培养及药敏试验。结果为无菌生长。考虑为厌氧菌感染。给灭滴灵、头孢派酮钠、环丙沙星、丁胺卡那等药物治疗。由于渗液较多，准备无菌沙布、棉垫，覆盖伤口，观察伤口敷料有无脱落潮湿，应及时更换，以免防止细菌通过潮湿的敷料进入伤口引起双重感染。为了避免交叉感染，谢绝探视，将患者置单间病房，每日用紫外线灯照射一次，每次60分钟，床单被套高压消毒，用1：200金星消毒液擦桌椅地面每日两次。在切口上方，放置烧伤架，覆盖消毒床单两块，被罩一条保暖。在观察病情过程中，发现患者面部、颈部、躯干、四肢起一层小米粒样皮疹，经会诊为灭滴灵过敏，立即停药，进行抗过敏治疗，皮疹消失。经过切口多次换药，四次植皮，抗感染治疗和精心护理至出院时患者生活完全可以自理。
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2.3 高热护理：体温39℃，在患者头部、腋窝放置冰袋，使体温从39℃降至38℃，从而达到物理降温的目的。在物理降温的同时，防止体温骤降，以免加重病情。
2.4 营养：患者纳差，口渴是由于休克早期失液过多，加之高热消化道的分泌减少，影响了消化与吸收。所以要给予高热量，高蛋白、高维生素、易消化的食物。并且注意防止感冒，创造条件使病人得到充分休息，避免抵抗力下降，同时给输全血、氨基酸、白蛋白以增加全身营养及抵抗力。
2.5 心理护理：此病病程复杂，伤口恶化，患者有濒死感，恐惧、紧张等思想负担较重，情绪低落，认为此病难治愈，自已年轻，又没有成家，担心肢体残废截肢，加上肉体上处于痛苦与折磨，不配合治疗，经过护士耐心向病人解释现代医学的发展进程，态度和蔼，帮助病人解决实际困难，调动病人积极乐观情绪，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.6 口腔护理：患者持续高热，机体抵抗力下降，加上长期大量使用抗生素，易导致菌群失调，所以我们除在对肢体进行抗感染治疗外，还加强预防继发感染如口服利珠肠乐，预防肠道菌群比例失调。用生理盐水漱口，2%碳酸氢钠进行口腔护理每日2次，预防霉菌感染。
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2.7 褥疮护理：患者长时间卧床，生活不能自理，切口渗液较多，多汗，易形成褥疮。为预防及时清除大小便，保持床铺平整无皱折，4小时翻身一次，进行全身擦浴，将糜子垫放置胝尾部、腰背部，起按摩润滑作用，有效控制褥疮。
坏死性筋膜之所以少见、死亡率高的原因，是它很难确诊，一旦确诊，病情很危重，已进入休克早期。通过对此病的护理，我们认为诊断用药与护理是密切相关的。对于疑难病症，医、药、护应紧密配合，严密观察病情，发现问题及时处理，能有效预防药物不良反应的发生。同时良好的护理是提高治疗促进康复的关键。
责编：马兴忠
收稿：1999—02—05, 百拇医药