哮喘合并呼吸衰竭的机械通气治疗
作者：李伟忠 董仁寿
单位：广东省汕头市第二人民医院(515011)
关键词：
实用医学杂志991164 1994～1998年，我科对13例危重哮喘合并呼吸衰竭的患者进行了机械通气治疗，取得了良好疗效，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 13例患者中男9例，女4例，年龄34～62岁，平均42岁。哮喘病史6～33年，入院哮喘发作时间3～5天。所有病例均符合支气管哮喘诊断标准，严重度分级属严重[1]，动脉血气分析氧分压(PO2)<7.30 kPa，二氧化碳分压(PCO2)>7.30 kPa[2]。全部病例均常规给予鼻导管高频吸氧、抗炎、解痉平喘、雾化祛痰、纠正水、电解质紊乱；对合并心功能不全者给予扩张血管、强心利尿等处理。
, 百拇医药
1.2 机械通气方法 (1)人工气道的建立：13例都经口腔气管插管，1例于18小时后再行气管造口术。(2)机械通气及其模式：使用美国纽邦牌E-150型呼吸机，机械通气时间2～7天；通气模式为呼气末正压通气(PEEP)+辅助/控制通气，吸入氧气部分(FiO2)0.35～0.5，潮气量0.3～0.5 L，呼吸频率15～22次/分，呼吸时间比1∶1.5～2.5，呼气终末正压呼吸(PEEP)控制在0.2～0.5 kPa。刚建立人工气道的早期均给予较高浓度氧气、小潮气量(0.3～0.5)L的三分之一，较慢呼吸频率、低PEEP(0.2 kPa开始)的控制呼吸，待病情好转后改用压力支持(PSV)通气。(3)动脉血气监测：动脉血气能全面准确反映机体缺氧状态，对机械通气、临床指导合理用机尤为重要。全部病例在机械通气前、后测定动脉血气，结果见表1。13例危重哮喘合并呼衰患者使用呼吸机前后血气分析比较，使用后pH、PO2、SaO2比使用前明显增高(P<0.01)，PCO2、HCO-3、BE比使用前明显降低(P<0.01)。
2 讨论
, 百拇医药
哮喘是一种多发病、常见病，在我国发病率高达1%～4%[3]，特别是南方地区，发病率更高。危重哮喘由于缺氧的进一步加重，并且出现二氧化碳潴留和酸中毒，呼吸抑制更明显。本文13例危重哮喘合并呼衰患者均早期使用机械通气，选用高浓度氧气吸入、逐渐增加潮气量、逐渐加大PEEP的辅助和/或控制通气模式，取得显著效果。由于肺部过度通气，功能残气量显著增加，再加上没有足够的呼气时间，使气体进一步潴留肺内，肺泡排气受阻，形成气道高阻力，并致内源性PEEP，气道更不易打开，使静脉回流受阻，影响心功能和血压[4]。选用高浓度氧气，从小量潮气量开始的控制性低通气量呼吸，通过减少呼吸作功，控制动脉血氧分压，避免高气道内压，保证有足够的呼气时间。PEEP能产生较强气道压，打开痉挛的气道、陷闭的肺泡，使肺泡内气体易于排出，保证呼吸道畅通，迅速改善缺氧，二氧化碳排出增加，使机体酸中毒得到纠正，机体BE和HCO-3代偿能力恢复。但同时也应当密切注意高PEEP对循环产生的不良影响。因此，早期使用机械通气是抢救危重哮喘合并呼吸衰竭较好的手段之一。
, 百拇医药
表1 13例哮喘合并呼衰患者机械通气治疗前后血气分析(
±s) 血气分析
上机前
上机后
P值
pH
7.212±0.103
7.368±0.121
<0.01
PO2(kPa)
7.064±2.968
, 百拇医药
12.980±3.022
<0.01
PCO2(kPa)
12.760±2.581
6.457±1.992
<0.01
SaO2(100%)
0.72±0.30
0.96±0.08
<0.01
HCO3-(mmol/L)
, 百拇医药
32.954±8.661
27.827±4.615
<0.01
BE(mmol/L)
11.012±6.822
7.120±3.011
<0.01
3 参考文献
1 中华医学会呼吸系病学会哮喘组. 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准. 中华结核和呼吸杂志，1993，16：5～6.
2 李明华，主编. 哮喘病学. 北京：人民卫生出版社，1998. 1～172.
3 李德宝，主编. 呼吸系统疾病研究进展. 青岛：青岛海洋大学出版社，1992.86～92.
4 Weiss ST,Sparrow D,Connor GT. The interrelationship among allergy,airways responsivenes and asthma. Asthma,1993,30:329., 百拇医药
单位：广东省汕头市第二人民医院(515011)
关键词：
实用医学杂志991164 1994～1998年，我科对13例危重哮喘合并呼吸衰竭的患者进行了机械通气治疗，取得了良好疗效，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 13例患者中男9例，女4例，年龄34～62岁，平均42岁。哮喘病史6～33年，入院哮喘发作时间3～5天。所有病例均符合支气管哮喘诊断标准，严重度分级属严重[1]，动脉血气分析氧分压(PO2)<7.30 kPa，二氧化碳分压(PCO2)>7.30 kPa[2]。全部病例均常规给予鼻导管高频吸氧、抗炎、解痉平喘、雾化祛痰、纠正水、电解质紊乱；对合并心功能不全者给予扩张血管、强心利尿等处理。
, 百拇医药
1.2 机械通气方法 (1)人工气道的建立：13例都经口腔气管插管，1例于18小时后再行气管造口术。(2)机械通气及其模式：使用美国纽邦牌E-150型呼吸机，机械通气时间2～7天；通气模式为呼气末正压通气(PEEP)+辅助/控制通气，吸入氧气部分(FiO2)0.35～0.5，潮气量0.3～0.5 L，呼吸频率15～22次/分，呼吸时间比1∶1.5～2.5，呼气终末正压呼吸(PEEP)控制在0.2～0.5 kPa。刚建立人工气道的早期均给予较高浓度氧气、小潮气量(0.3～0.5)L的三分之一，较慢呼吸频率、低PEEP(0.2 kPa开始)的控制呼吸，待病情好转后改用压力支持(PSV)通气。(3)动脉血气监测：动脉血气能全面准确反映机体缺氧状态，对机械通气、临床指导合理用机尤为重要。全部病例在机械通气前、后测定动脉血气，结果见表1。13例危重哮喘合并呼衰患者使用呼吸机前后血气分析比较，使用后pH、PO2、SaO2比使用前明显增高(P<0.01)，PCO2、HCO-3、BE比使用前明显降低(P<0.01)。
2 讨论
, 百拇医药
哮喘是一种多发病、常见病，在我国发病率高达1%～4%[3]，特别是南方地区，发病率更高。危重哮喘由于缺氧的进一步加重，并且出现二氧化碳潴留和酸中毒，呼吸抑制更明显。本文13例危重哮喘合并呼衰患者均早期使用机械通气，选用高浓度氧气吸入、逐渐增加潮气量、逐渐加大PEEP的辅助和/或控制通气模式，取得显著效果。由于肺部过度通气，功能残气量显著增加，再加上没有足够的呼气时间，使气体进一步潴留肺内，肺泡排气受阻，形成气道高阻力，并致内源性PEEP，气道更不易打开，使静脉回流受阻，影响心功能和血压[4]。选用高浓度氧气，从小量潮气量开始的控制性低通气量呼吸，通过减少呼吸作功，控制动脉血氧分压，避免高气道内压，保证有足够的呼气时间。PEEP能产生较强气道压，打开痉挛的气道、陷闭的肺泡，使肺泡内气体易于排出，保证呼吸道畅通，迅速改善缺氧，二氧化碳排出增加，使机体酸中毒得到纠正，机体BE和HCO-3代偿能力恢复。但同时也应当密切注意高PEEP对循环产生的不良影响。因此，早期使用机械通气是抢救危重哮喘合并呼吸衰竭较好的手段之一。
, 百拇医药
表1 13例哮喘合并呼衰患者机械通气治疗前后血气分析(
±s) 血气分析上机前
上机后
P值
pH
7.212±0.103
7.368±0.121
<0.01
PO2(kPa)
7.064±2.968
, 百拇医药
12.980±3.022
<0.01
PCO2(kPa)
12.760±2.581
6.457±1.992
<0.01
SaO2(100%)
0.72±0.30
0.96±0.08
<0.01
HCO3-(mmol/L)
, 百拇医药
32.954±8.661
27.827±4.615
<0.01
BE(mmol/L)
11.012±6.822
7.120±3.011
<0.01
3 参考文献
1 中华医学会呼吸系病学会哮喘组. 支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准. 中华结核和呼吸杂志，1993，16：5～6.
2 李明华，主编. 哮喘病学. 北京：人民卫生出版社，1998. 1～172.
3 李德宝，主编. 呼吸系统疾病研究进展. 青岛：青岛海洋大学出版社，1992.86～92.
4 Weiss ST,Sparrow D,Connor GT. The interrelationship among allergy,airways responsivenes and asthma. Asthma,1993,30:329., 百拇医药