宁夏贫困地区乡村分娩产妇接产方法与产科质量分析
作者：刘润涛 高霞 胡秉平
单位：刘润涛 胡秉平宁夏固地区妇幼保存健院，宁夏 固原756000；高霞 宁夏固原地区卫生局，宁夏固原756000
关键词：分娩产妇；接产方法；影响因素
宁夏医学杂志/991221 【摘要】 对宁夏固原地区6县18乡(镇)卫生院(中心卫生院)产科现状、51个行政村的428名农村分娩产妇接产方法进行调查分析，结果表明有诸多直接和间接因素影响产科质量，并针对性的提出了完善乡级卫生院产科建设和转变农村接生员职能的举措。
【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 B
乡、村产科的质量对母婴安全关系重大，是降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率的主要环节。为尽快摸清贫困地区产妇分娩接产现状，找出提高产科质量的各种因素，为制订切实可行实施规划提供科学依据，固原地区卫生局组织有关专业人员于1999年4月中、下旬对全地区产妇分娩现状进行了一次调查，现将调查情况分析如下。
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1 资料与方法
采取分层随机抽样法，根据各县1998年底新法接生率分为好、中、差三类，每个县按类抽取3个乡(镇)卫生院(中心卫生院)，每个乡按类再抽取3个村为调查点。乡(镇)卫生院(中心卫生院)调查的内容包括产科人员素质、产房、设备、消毒隔离、综合抢救能力；每村抽查5～10名1997年1月～1998年12月31日分娩产妇产前接受宣教、检查和接产状况。
2 结果
共调查6县18乡(镇)卫生院(中心卫生院)、51个行政村卫生室，产妇428名。
2.1 新法接生率：凡住院分娩或具备以下5项条件者计入新法接生，即接受过专门培训的接产人员接产；临产前接生员手和产妇会阴消毒；使用消毒的产包和脐带卷；新生儿脐带残端消毒处理；产后产妇坐卫生纸。被调查的428例产妇中，新法接生286例，新法接生率为66.82%。其中住院分娩率为20.09%，隆德县最高达48.3%，最低的是泾源县仅为5.38%；旧法接生142例，旧法接生率为33.18%。接产情况见表1。
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表1 固原地区六县乡村两种接生方法情况的比较 县名
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
%
隆德
93
87
93.55
6
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6.45
固原
60
55
91.67
5
8.23
西吉
68
43
63.24
25
36.76
, http://www.100md.com
海原
63
37
58.73
26
41.27
泾源
93
43
46.24
50
53.76
彭阳
, 百拇医药
51
21
41.18
30
58.52
合计
428
286
66.82
142
3.18
2.2 接产影响因素
2.2.1 直接因素
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2.2.1.1 乡卫生院因素：①18所乡(镇)卫生院(中心卫生院)中有6所不能开展接产工作，占33.33%，其中5所无妇产科专业人员。能开展接产工作的卫生院，妇产科专业人员偏少，多数卫生院仅为1人，而且业务素质偏低，她们早已有数年接生实践，但由于经费缺乏，无机会进行学习，一旦遇到棘手问题和产科急救，其处理能力和抢救水平显得不足；②产科设备简陋和消毒隔离差，产科房屋条件差，多数妇检、人工流产、分娩共用一间房，甚至一张床，消毒产包不贴标签，消毒液不定期更换，除3所卫生院有紫外线消毒灯，均无其它空气消毒设施，起码的多普勒胎心仪、胎头吸引器也都没有；③应急抢救能力不足，18所卫生院除了备有部分急救药品外，有3所有氧气，其它急救设施和新生儿呼吸囊、气管插管各卫生院全无，一些偏远的乡镇不能及时转诊危重产妇，也无条件应急输血。由于这些因素存在，卫生院不能吸引足月孕妇住院分娩，严重地影响了住院分娩率的提高。
2.2.1.2 农村因素：①产包因素是影响新法接生的主要因素，本地区除泾源、彭阳、固原三县近两年外援项目配备部分乡村产包外，产包大部分是八十年代中期和九十年代初期配备的。因此，大部分产包破旧、生锈、损坏、丢失，在调查的51个村中，有11个村已无产包，占21.57%。②村级接生人员素质偏低，调查的77名接生人员中，掌握基本知识，基本操作好的为21名，中等的32名，差的24名，分别占27.27%、41.56%、31.17%；③分娩时有来不及的找接生员的，有接生员当时不在的，有不愿找接生员的和习惯坐土的，这些共计47例，占旧法接生人数的33.10%，其中产后坐土的13例，占旧法接生的9.15%。表2 产前接受宣教与接产方法的比较 产前接受宣教
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分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
%
接受宣教
367
271
73.84
96
26.16
, 百拇医药
未接受宣教
61
15
24.59
46
75.41
合计
428
286
66.82
142
33.18
χ2=57.23 P<0.01
, 百拇医药
2.2.1.3 产妇产前接受宣教因素：按产妇孕期是否接受过乡、村级妇幼专业人员宣教新法接生、孕期保健、母乳喂养等知识而定，是否接受宣教的新法接生率相比，有非常显著性差异，见表2。
2.2.2 间接因素
2.2.2.1 民族与接产方法：民族与接产方法相比有非常显著性差异见表3。
表3 回汉民与接产方法的比较 民族
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
, 百拇医药
%
汉族
280
210
75.00
70
25.00
回族
148
76
51.35
72
48.65
, http://www.100md.com
合计
428
286
68.82
142
33.18
χ2=24.42 P<0.01
2.2.2.2 产妇文化程度与接产方法：产妇文化程度不同与接产方法相比有非常显著性差异，见表4。
表4 产妇文化程度与接产方法的比较 文化程度
分娩产妇
新法接生
, http://www.100md.com
旧法接生
n
%
n
%
中学
113
93
82.30
20
17.70
小学
132
, 百拇医药 97
72.48
35
26.52
文盲
182
96
52.45
87
47.54
合计
428
286
, 百拇医药 68.45
142
33.18
χ2=32.98 P<0.01
2.2.2.3 家庭经济状况与接产方法：根据农村经济现状，确定1998年人均收入800～1200元、人均有粮300公斤的家庭为中，折算低于此标准者为差，高于此标准者为好。不同的家庭经济状况与接产方法相比，有显著性差异，见表5。
表5 经济状况与接产方法的比较 经济状况
分娩产妇
新法接生
旧法接生
, http://www.100md.com n
%
n
%
好
69
58
84.06
11
15.94
中
196
146
74.49
, 百拇医药
50
25.51
差
163
82
50.31
81
49.69
合计
428
286
66.82
142
, 百拇医药
33.18
χ2=34.49 P<0.01
2.2.2.4 交通状况与接产方法：依据产妇居住地到乡卫生院的距离4km以内为近，4～8km为中，8km以上为远。不同的交通状况与新法接生率相比，有显著性差异，见表6。
3 讨论
3.1 普及新法接生仍然是贫困地区不容疏忽的妇幼卫生工作：本次调查的新法接生率为1992年调查的新法接生率54.29%相比，在数量和质量上有所提高，但幅度不大，7年仅增长了12.56个百分点，远远低于普及(95%)的指标。由此联想到本地区1995年新法接生不知是如何普及达标的?笔者认为是急于求成和浮夸思想在作怪，从而导致了近年来对新法接生工作的放松，加之近年资金的紧缺，新法接生工作出现相对滑坡。
表6 交通状况与接产方法的比较 交通状况
, 百拇医药
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
%
近
193
148
76.68
45
23.32
, http://www.100md.com 中
138
98
71.01
40
28.99
远
97
40
41.24
57
58.76
合计
, http://www.100md.com 428
286
66.82
142
33.18
χ2=38.20 P<0.01
3.2 转变接生员职能是农村妇幼卫生工作的有效举措：鉴于产包配套需要大量的资金；产包管理、消毒、使用、周转在农村有一定的难度；村级人员业务素质偏低；接生质量对母婴安全关系重大等。除为边远村庄配备接生员和产包外，应转变接生员的职能，接生员的职能转变后，成为妇幼保健员，不再从事接生工作，应该承担孕期保健和产后访视，护送足月孕妇到乡镇卫生院住院分娩。卫生院对圆满完成1例产妇从孕期保健至住院分娩工作的妇幼保健员即付给一定的劳务报酬。
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3.3 完善乡(镇)卫生院(中心卫生院)产科建设是当务之急：如果卫生院都不能开设产科，那么接生员如何能接产?因此，随着接生员职能转换，卫生院都要设置产科。一是人员上的配备，一般配备3人为宜，至少也要配备2人；二是房屋条件和必须设备的配套，房屋需专设分娩室与产妇休养室，设备应有产床、多普勒胎心仪、胎头吸引器、气管插管。新生儿呼吸复苏囊、氧气、产包若干等；三是消毒设施应配套紫外线消毒灯、空气熏蒸消毒机、高压消毒锅等；四是建立健全高危筛查及转诊制度，对高危孕妇缺乏有针对性的治疗干预措施，及时转诊上级医院，确保母婴安全。
3.4 调查结果表明：本次调查的住院分娩率(20.09%)较本地区1995年住院分娩率(14.31%)[2]明显提高。隆德县健康教育和孕期保健工作较为规范，特别是住院分娩率显著提高，达48.39%，而邻县仅为5.38%，从另一个侧面也反映了转变接生员职能、加强乡卫生院产科建设的可行性和必要性。贫困地区的经济、文化、交通与新法接生及住院分娩关系显著，家庭经济好、产妇文化程度高、交通方便，新法接生和住院分娩的概率就越大。所以说健康教育干预和改善农村落后状况，对提高农村产科质量有着重要的意义。
参考文献
[1]胡秉平，等.固原地区普及新法接生影响因素分析[J].固原医药，1993，1：10～12
[2]胡秉平，等.宁夏贫困地区农村影响住院分娩因素调查分析[J].宁夏医学院学报，1997，19(3)：31～32
(收稿：1999—06—11), 百拇医药
单位：刘润涛 胡秉平宁夏固地区妇幼保存健院，宁夏 固原756000；高霞 宁夏固原地区卫生局，宁夏固原756000
关键词：分娩产妇；接产方法；影响因素
宁夏医学杂志/991221 【摘要】 对宁夏固原地区6县18乡(镇)卫生院(中心卫生院)产科现状、51个行政村的428名农村分娩产妇接产方法进行调查分析，结果表明有诸多直接和间接因素影响产科质量，并针对性的提出了完善乡级卫生院产科建设和转变农村接生员职能的举措。
【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 B
乡、村产科的质量对母婴安全关系重大，是降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率的主要环节。为尽快摸清贫困地区产妇分娩接产现状，找出提高产科质量的各种因素，为制订切实可行实施规划提供科学依据，固原地区卫生局组织有关专业人员于1999年4月中、下旬对全地区产妇分娩现状进行了一次调查，现将调查情况分析如下。
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1 资料与方法
采取分层随机抽样法，根据各县1998年底新法接生率分为好、中、差三类，每个县按类抽取3个乡(镇)卫生院(中心卫生院)，每个乡按类再抽取3个村为调查点。乡(镇)卫生院(中心卫生院)调查的内容包括产科人员素质、产房、设备、消毒隔离、综合抢救能力；每村抽查5～10名1997年1月～1998年12月31日分娩产妇产前接受宣教、检查和接产状况。
2 结果
共调查6县18乡(镇)卫生院(中心卫生院)、51个行政村卫生室，产妇428名。
2.1 新法接生率：凡住院分娩或具备以下5项条件者计入新法接生，即接受过专门培训的接产人员接产；临产前接生员手和产妇会阴消毒；使用消毒的产包和脐带卷；新生儿脐带残端消毒处理；产后产妇坐卫生纸。被调查的428例产妇中，新法接生286例，新法接生率为66.82%。其中住院分娩率为20.09%，隆德县最高达48.3%，最低的是泾源县仅为5.38%；旧法接生142例，旧法接生率为33.18%。接产情况见表1。
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表1 固原地区六县乡村两种接生方法情况的比较 县名
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
%
隆德
93
87
93.55
6
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6.45
固原
60
55
91.67
5
8.23
西吉
68
43
63.24
25
36.76
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海原
63
37
58.73
26
41.27
泾源
93
43
46.24
50
53.76
彭阳
, 百拇医药
51
21
41.18
30
58.52
合计
428
286
66.82
142
3.18
2.2 接产影响因素
2.2.1 直接因素
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2.2.1.1 乡卫生院因素：①18所乡(镇)卫生院(中心卫生院)中有6所不能开展接产工作，占33.33%，其中5所无妇产科专业人员。能开展接产工作的卫生院，妇产科专业人员偏少，多数卫生院仅为1人，而且业务素质偏低，她们早已有数年接生实践，但由于经费缺乏，无机会进行学习，一旦遇到棘手问题和产科急救，其处理能力和抢救水平显得不足；②产科设备简陋和消毒隔离差，产科房屋条件差，多数妇检、人工流产、分娩共用一间房，甚至一张床，消毒产包不贴标签，消毒液不定期更换，除3所卫生院有紫外线消毒灯，均无其它空气消毒设施，起码的多普勒胎心仪、胎头吸引器也都没有；③应急抢救能力不足，18所卫生院除了备有部分急救药品外，有3所有氧气，其它急救设施和新生儿呼吸囊、气管插管各卫生院全无，一些偏远的乡镇不能及时转诊危重产妇，也无条件应急输血。由于这些因素存在，卫生院不能吸引足月孕妇住院分娩，严重地影响了住院分娩率的提高。
2.2.1.2 农村因素：①产包因素是影响新法接生的主要因素，本地区除泾源、彭阳、固原三县近两年外援项目配备部分乡村产包外，产包大部分是八十年代中期和九十年代初期配备的。因此，大部分产包破旧、生锈、损坏、丢失，在调查的51个村中，有11个村已无产包，占21.57%。②村级接生人员素质偏低，调查的77名接生人员中，掌握基本知识，基本操作好的为21名，中等的32名，差的24名，分别占27.27%、41.56%、31.17%；③分娩时有来不及的找接生员的，有接生员当时不在的，有不愿找接生员的和习惯坐土的，这些共计47例，占旧法接生人数的33.10%，其中产后坐土的13例，占旧法接生的9.15%。表2 产前接受宣教与接产方法的比较 产前接受宣教
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分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
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接受宣教
367
271
73.84
96
26.16
, 百拇医药
未接受宣教
61
15
24.59
46
75.41
合计
428
286
66.82
142
33.18
χ2=57.23 P<0.01
, 百拇医药
2.2.1.3 产妇产前接受宣教因素：按产妇孕期是否接受过乡、村级妇幼专业人员宣教新法接生、孕期保健、母乳喂养等知识而定，是否接受宣教的新法接生率相比，有非常显著性差异，见表2。
2.2.2 间接因素
2.2.2.1 民族与接产方法：民族与接产方法相比有非常显著性差异见表3。
表3 回汉民与接产方法的比较 民族
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
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%
汉族
280
210
75.00
70
25.00
回族
148
76
51.35
72
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合计
428
286
68.82
142
33.18
χ2=24.42 P<0.01
2.2.2.2 产妇文化程度与接产方法：产妇文化程度不同与接产方法相比有非常显著性差异，见表4。
表4 产妇文化程度与接产方法的比较 文化程度
分娩产妇
新法接生
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旧法接生
n
%
n
%
中学
113
93
82.30
20
17.70
小学
132
, 百拇医药 97
72.48
35
26.52
文盲
182
96
52.45
87
47.54
合计
428
286
, 百拇医药 68.45
142
33.18
χ2=32.98 P<0.01
2.2.2.3 家庭经济状况与接产方法：根据农村经济现状，确定1998年人均收入800～1200元、人均有粮300公斤的家庭为中，折算低于此标准者为差，高于此标准者为好。不同的家庭经济状况与接产方法相比，有显著性差异，见表5。
表5 经济状况与接产方法的比较 经济状况
分娩产妇
新法接生
旧法接生
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%
n
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好
69
58
84.06
11
15.94
中
196
146
74.49
, 百拇医药
50
25.51
差
163
82
50.31
81
49.69
合计
428
286
66.82
142
, 百拇医药
33.18
χ2=34.49 P<0.01
2.2.2.4 交通状况与接产方法：依据产妇居住地到乡卫生院的距离4km以内为近，4～8km为中，8km以上为远。不同的交通状况与新法接生率相比，有显著性差异，见表6。
3 讨论
3.1 普及新法接生仍然是贫困地区不容疏忽的妇幼卫生工作：本次调查的新法接生率为1992年调查的新法接生率54.29%相比，在数量和质量上有所提高，但幅度不大，7年仅增长了12.56个百分点，远远低于普及(95%)的指标。由此联想到本地区1995年新法接生不知是如何普及达标的?笔者认为是急于求成和浮夸思想在作怪，从而导致了近年来对新法接生工作的放松，加之近年资金的紧缺，新法接生工作出现相对滑坡。
表6 交通状况与接产方法的比较 交通状况
, 百拇医药
分娩产妇
新法接生
旧法接生
n
%
n
%
近
193
148
76.68
45
23.32
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138
98
71.01
40
28.99
远
97
40
41.24
57
58.76
合计
, http://www.100md.com 428
286
66.82
142
33.18
χ2=38.20 P<0.01
3.2 转变接生员职能是农村妇幼卫生工作的有效举措：鉴于产包配套需要大量的资金；产包管理、消毒、使用、周转在农村有一定的难度；村级人员业务素质偏低；接生质量对母婴安全关系重大等。除为边远村庄配备接生员和产包外，应转变接生员的职能，接生员的职能转变后，成为妇幼保健员，不再从事接生工作，应该承担孕期保健和产后访视，护送足月孕妇到乡镇卫生院住院分娩。卫生院对圆满完成1例产妇从孕期保健至住院分娩工作的妇幼保健员即付给一定的劳务报酬。
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3.3 完善乡(镇)卫生院(中心卫生院)产科建设是当务之急：如果卫生院都不能开设产科，那么接生员如何能接产?因此，随着接生员职能转换，卫生院都要设置产科。一是人员上的配备，一般配备3人为宜，至少也要配备2人；二是房屋条件和必须设备的配套，房屋需专设分娩室与产妇休养室，设备应有产床、多普勒胎心仪、胎头吸引器、气管插管。新生儿呼吸复苏囊、氧气、产包若干等；三是消毒设施应配套紫外线消毒灯、空气熏蒸消毒机、高压消毒锅等；四是建立健全高危筛查及转诊制度，对高危孕妇缺乏有针对性的治疗干预措施，及时转诊上级医院，确保母婴安全。
3.4 调查结果表明：本次调查的住院分娩率(20.09%)较本地区1995年住院分娩率(14.31%)[2]明显提高。隆德县健康教育和孕期保健工作较为规范，特别是住院分娩率显著提高，达48.39%，而邻县仅为5.38%，从另一个侧面也反映了转变接生员职能、加强乡卫生院产科建设的可行性和必要性。贫困地区的经济、文化、交通与新法接生及住院分娩关系显著，家庭经济好、产妇文化程度高、交通方便，新法接生和住院分娩的概率就越大。所以说健康教育干预和改善农村落后状况，对提高农村产科质量有着重要的意义。
参考文献
[1]胡秉平，等.固原地区普及新法接生影响因素分析[J].固原医药，1993，1：10～12
[2]胡秉平，等.宁夏贫困地区农村影响住院分娩因素调查分析[J].宁夏医学院学报，1997，19(3)：31～32
(收稿：1999—06—11), 百拇医药