小切口非超声乳化人工晶体植入术
作者:孙士平 苏伟红 张骜坤 姜仕先 穆宝华
单位:孙士平(哈尔滨市242医院眼科 150066);苏伟红(哈尔滨市242医院眼科 150066);张骜坤(哈尔滨市242医院眼科 150066);姜仕先(哈尔滨市242医院眼科 150066);穆宝华(哈尔滨市242医院眼科 150066)
关键词:小切口;非超声乳化;人工晶体
航空航天医药000104 【摘要】 目的:探讨小切口非超声乳化人工晶体植入手术疗效。方法:对100例120眼行小切口非超声乳化人工晶体植入术,设常规切口组,超声乳化组为对照组,对手术后视力和角膜曲率结果做比较分析。结果:小切口非超声乳化术术后视力恢复快,散光小,与超声乳化组结果相似(P>0.05),与常规大切口手术组相比散光小,视力较好(P<0.01)。结论:小切口非超声乳化术效果好,与超声乳化结果相似,手术安全。
, 百拇医药
The clinical observation of small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation
Sun shiping、Su weiHong、Zhang Aokun、et al
Department of ophthalmology, Harbin 242 Hospital,150066
【Abstract】 OBJECTIVE:To discuss the curative effect of small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation.METHODS:The visual acuity and corneal refractivity of 100 cases(120 eyes) undergone the small incision nonphacoemulsification were analysed, compared with the conventional incision group and phacoemulsification group.RESULTS:small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation can provide patients with rapid visual rehabilitation, less surgical induced astigmatism, as similar as that in phacoemulsification group(P>0.05). Corneal refractivity in small incision nonphacoemulsification group was less and visual acuity was much better than that in large incision group(P<0.01).CONCLUSION:small incision nonphacoemulsification is a more effective and safer method in cataract surgery.
, 百拇医药
【Key words】
白内障手术近年来的趋势是晶体超声乳化吸出术。它具有切口小、愈合快、散光小、视力恢复迅速等优点。但设备昂贵,手术费用高,且医生培训时间长,较难掌握,更不易在经济不发达的地区普及开展该项手术。我院自1996年10月采用小切口非超声乳化人工晶体植入术,术后视力恢复与同期我院超声乳化术相似。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:从1996年10月到1999年7月,将白内障病人分为三组,年龄均在40-70岁之间。一组为常规大切口组,共100例,122眼。男52例,65眼;女48例,57眼,平均年龄61.5岁。二组为小切口非超声乳化组,100例,120眼。男54例,63眼;女46例,57眼,平均年龄61.4岁。三组为超声乳化组,100例,124眼。男59例,67眼;女41例,57眼,平均年龄61.6岁。其中年龄、白内障类型及术前视功能状况,经统计学处理无明显差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法:麻醉降眼压及切口均同超声乳化组。该手术切口均位于右上方两直肌间巩膜的反眉形隧道切口,弦长5.5或6.0mm,其大小依据植入人工晶体的光学直径来定,角膜穿刺,做辅助口,5.5或6.0mm的角膜切口扩大刀,一次性扩口,注入玻璃酸钠。截囊针或弯囊膜剪,信封式截开晶体前囊上1/3处,水分离核,并暴露核的上方赤道部,向核后注入玻璃酸钠,使后囊与核分离,用环形晶体圈匙挽出核。若核大时,可向两侧扩大内切口,仍不能一次挽出时,将剩余嵌在切口的核推入前房,边注入玻璃酸钠,边转动核,使其横径变纵径挽出核。手动注吸皮质,若眼压高,前房维持不佳时,结节缝合切口一针。后囊抛光注入粘弹剂。植入直径为5.5或6.0mm的PMMA-体人工晶体。吸出粘弹剂,从角膜辅助口注入BSS,检查隧道口密闭情况,术后均能自动闭合,并维持正常眼压。其余处置同超声乳化组。
2 结果
2.1 视力 术后一周裸眼视力与矫正视力均数与标准差见表1
, 百拇医药
表1 术后一周裸眼视力与矫正视力
裸眼视力
矫正视力
第一组
0.6±0.20
0.84±0.21
第二组
0.83±0.21
1.2±0.14
第三组
0.89±0.19
1.1±0.12
, 百拇医药
第一组与第二组比较,经t检验P<0.01有极显著性差异。第二组与第三组比较P>0.05无显著差异。
2.2 曲率:术前术后曲率的均数与标准差见表2表2 术前术后曲率
术后曲率第一组与第二组比较P<0.001有极显著差异。第二组与第三组比较P>0.05,无显著差异。
2.3 并发症:主要是较硬或大的核多次挽出所造成的角膜水肿,一般3-7天可自然吸收。
3 讨论
3.1 白内障是人类致盲的主要眼病之一,最佳的治疗方法仍然是囊袋内人工晶体植入术。常规EccE+IoL手术,影响视力的主要因素是切口较大,约9-12mm,术后引起的散光也大,恢复时间较长,一般为3-6个月,有的长期存在较大散光,直接影响裸眼视力,致术后视力不佳,常常需要配戴眼镜,给患者带来诸多不便。而超声乳化术具有切口小,组织损伤轻,愈合快,手术性角膜散光少,视力恢复快而稳定。适应症广,并发症少,术后炎症反应轻,切口自闭不需缝合,手术时间短等优点,已成为现代白内障手术的发展趋势。国外已趋于普及,国内不少大医院也已相继开展。我院自96年引进StorZ超声乳化仪,已为数百名白内障病人解除了病痛,疗效满意。但由于设备昂贵,手术费用也相对较高,有些病人经济方面难以承受,因此我们同时引进开展了日本Momose教授的小切口非超声乳化人工晶体植入术。它除了信封式截囊,手法挽核,手动注吸与超乳有别外,其它手术步骤基本相同,效果相近。它与超乳比较有以下几个优点。①对于能够熟练完成EccE+IoL的眼科医生,该方法易于掌握,不需特殊培训。②它可作为超乳前的适应性训练或过渡阶段的一个技术准备,如环行撕囊,水分离核,隧道切口的完成等。既使今后不能应用超乳技术,采用该方法与常规大切口手术相比较,也可大大提高手术效果。③该手术方法不需要昂贵的设备投入,在能完成EccE+IoL的手术条件下,完全可以完成该手术。④术后几乎不引起散光的小切口是要小于3mm的切口,植入折叠型IoL。而对于植入PMMA硬性IoL的超乳切口而言,我们所用的切口大小与其完全相同,因此术后散光也是接近的。⑤对于初学者,并发症要少于超乳,严重程度也较轻,玻璃体脱出少。⑥由于该方法是信封式截囊,注吸皮质时在囊袋内完成,有前囊保护,角膜内皮损伤要少,较环形撕囊方式挽核时的内皮损伤也小,不为今后做超乳准备的,最好不用环形撕囊。⑦可做成熟期或过熟期的白内障。
, 百拇医药
3.2 Momose小切口非超声乳化术,挽核方式有两种,一为托核法,如前述,二为碎核法,用碎核器将核切成两半或1/4,再分次挽出。据中山眼科中心报道,将手术挽出的晶体核经测量直径平均为6.09-7.05mm,我们体会,在外切口弦长5.5mm或6.0mm的反眉形隧道式巩膜切口多能挽出近成熟期的晶体核,对于核大的,扩大两侧内切口,使核在挽出时,被小的巩膜口挤碎,将横径变纵径二次挽核。术后视察对角膜及散光影响不大。碎核法虽可经更小的口,约3.0-3.5mm,将核切开后分次挽出,但操作较困难,其优点是切口小散光小,并能植入折叠型人工晶体。
3.3 小切口非超声乳化手术的适应症,基本同超乳。初学者宜先选择软核或未成熟期的白内障病例。年龄越小核小且软,易于小切口挽核。待熟练后,再做年龄较大的成熟期的白内障。
3.4 小切口非超声乳化手术的操作要点及注意事项:①固定上直肌时,将缝线向左侧拉并固定,以使位于右上的隧道口,接近12H位,利于右手为优势手的手术操作。②反眉形巩膜隧道切口在扩口时最好用5.5或6.0mm的刀一次完成,密闭性好。③水分离核要充分,尽量使核心核与表层核分离,边注水边转动核,使其周围的表层核及皮质尽量脱离,最大限度地减少核直径以便于挽出。④充分暴露晶体核赤道部,并在核与后囊间注入足够的粘弹剂维持操作空间,以免后囊破裂。挽核时以能托住核拉出即可,不要过度上翘,以免前囊垂直裂开,使不熟练的医生在植入IoL于囊袋内时发生困难。这也要求在截前囊时,尽量平滑,减少垂直方向的裂口。⑤为减轻术后反应,瞳孔一定要充分散大,否则挽核时造成虹膜损伤,导致术后前部葡萄膜炎。⑥如有后囊破裂较大,则用前囊支撑,选择全长为13.5mm光学直径不小于6mm的人工晶体睫状沟植入。前后囊同时破裂,在彻底清除前房内的玻璃体后,仍能利用周边部前或后囊,睫状沟植入。必要时单袢或双袢缝线固定,该情况在我院未发生过。
, 百拇医药
小切口非超声乳化手术效果好,与超声乳化结果相似,且不需要昂贵的设备,技术又不十分复杂,手术安全,是值得推广的手术方式,尤其在经济发达地区及广大基层医院推广,是一种行之有效的手术方法,为防盲治盲开辟了一条既经济又有效的新途径。
参 考 文 献
1,Akira Momose orhthalmic Practice,1995,13:56-59;
2,Akira Momose Eye world,1996(November):26-27
3,黄明汉等,小切口非超声乳化人工晶体植入术临床观察,眼科研究.1998,16(4):307
4,张振平等,非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术,中国实用眼科杂志.1997,15(8):481-483
(1999年9月收稿), 百拇医药
单位:孙士平(哈尔滨市242医院眼科 150066);苏伟红(哈尔滨市242医院眼科 150066);张骜坤(哈尔滨市242医院眼科 150066);姜仕先(哈尔滨市242医院眼科 150066);穆宝华(哈尔滨市242医院眼科 150066)
关键词:小切口;非超声乳化;人工晶体
航空航天医药000104 【摘要】 目的:探讨小切口非超声乳化人工晶体植入手术疗效。方法:对100例120眼行小切口非超声乳化人工晶体植入术,设常规切口组,超声乳化组为对照组,对手术后视力和角膜曲率结果做比较分析。结果:小切口非超声乳化术术后视力恢复快,散光小,与超声乳化组结果相似(P>0.05),与常规大切口手术组相比散光小,视力较好(P<0.01)。结论:小切口非超声乳化术效果好,与超声乳化结果相似,手术安全。
, 百拇医药
The clinical observation of small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation
Sun shiping、Su weiHong、Zhang Aokun、et al
Department of ophthalmology, Harbin 242 Hospital,150066
【Abstract】 OBJECTIVE:To discuss the curative effect of small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation.METHODS:The visual acuity and corneal refractivity of 100 cases(120 eyes) undergone the small incision nonphacoemulsification were analysed, compared with the conventional incision group and phacoemulsification group.RESULTS:small incision nonphacoemulsification and intraocular lens implantation can provide patients with rapid visual rehabilitation, less surgical induced astigmatism, as similar as that in phacoemulsification group(P>0.05). Corneal refractivity in small incision nonphacoemulsification group was less and visual acuity was much better than that in large incision group(P<0.01).CONCLUSION:small incision nonphacoemulsification is a more effective and safer method in cataract surgery.
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【Key words】
白内障手术近年来的趋势是晶体超声乳化吸出术。它具有切口小、愈合快、散光小、视力恢复迅速等优点。但设备昂贵,手术费用高,且医生培训时间长,较难掌握,更不易在经济不发达的地区普及开展该项手术。我院自1996年10月采用小切口非超声乳化人工晶体植入术,术后视力恢复与同期我院超声乳化术相似。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:从1996年10月到1999年7月,将白内障病人分为三组,年龄均在40-70岁之间。一组为常规大切口组,共100例,122眼。男52例,65眼;女48例,57眼,平均年龄61.5岁。二组为小切口非超声乳化组,100例,120眼。男54例,63眼;女46例,57眼,平均年龄61.4岁。三组为超声乳化组,100例,124眼。男59例,67眼;女41例,57眼,平均年龄61.6岁。其中年龄、白内障类型及术前视功能状况,经统计学处理无明显差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法:麻醉降眼压及切口均同超声乳化组。该手术切口均位于右上方两直肌间巩膜的反眉形隧道切口,弦长5.5或6.0mm,其大小依据植入人工晶体的光学直径来定,角膜穿刺,做辅助口,5.5或6.0mm的角膜切口扩大刀,一次性扩口,注入玻璃酸钠。截囊针或弯囊膜剪,信封式截开晶体前囊上1/3处,水分离核,并暴露核的上方赤道部,向核后注入玻璃酸钠,使后囊与核分离,用环形晶体圈匙挽出核。若核大时,可向两侧扩大内切口,仍不能一次挽出时,将剩余嵌在切口的核推入前房,边注入玻璃酸钠,边转动核,使其横径变纵径挽出核。手动注吸皮质,若眼压高,前房维持不佳时,结节缝合切口一针。后囊抛光注入粘弹剂。植入直径为5.5或6.0mm的PMMA-体人工晶体。吸出粘弹剂,从角膜辅助口注入BSS,检查隧道口密闭情况,术后均能自动闭合,并维持正常眼压。其余处置同超声乳化组。
2 结果
2.1 视力 术后一周裸眼视力与矫正视力均数与标准差见表1
, 百拇医药
表1 术后一周裸眼视力与矫正视力
裸眼视力
矫正视力
第一组
0.6±0.20
0.84±0.21
第二组
0.83±0.21
1.2±0.14
第三组
0.89±0.19
1.1±0.12
, 百拇医药
第一组与第二组比较,经t检验P<0.01有极显著性差异。第二组与第三组比较P>0.05无显著差异。
2.2 曲率:术前术后曲率的均数与标准差见表2表2 术前术后曲率
术后曲率第一组与第二组比较P<0.001有极显著差异。第二组与第三组比较P>0.05,无显著差异。
2.3 并发症:主要是较硬或大的核多次挽出所造成的角膜水肿,一般3-7天可自然吸收。
3 讨论
3.1 白内障是人类致盲的主要眼病之一,最佳的治疗方法仍然是囊袋内人工晶体植入术。常规EccE+IoL手术,影响视力的主要因素是切口较大,约9-12mm,术后引起的散光也大,恢复时间较长,一般为3-6个月,有的长期存在较大散光,直接影响裸眼视力,致术后视力不佳,常常需要配戴眼镜,给患者带来诸多不便。而超声乳化术具有切口小,组织损伤轻,愈合快,手术性角膜散光少,视力恢复快而稳定。适应症广,并发症少,术后炎症反应轻,切口自闭不需缝合,手术时间短等优点,已成为现代白内障手术的发展趋势。国外已趋于普及,国内不少大医院也已相继开展。我院自96年引进StorZ超声乳化仪,已为数百名白内障病人解除了病痛,疗效满意。但由于设备昂贵,手术费用也相对较高,有些病人经济方面难以承受,因此我们同时引进开展了日本Momose教授的小切口非超声乳化人工晶体植入术。它除了信封式截囊,手法挽核,手动注吸与超乳有别外,其它手术步骤基本相同,效果相近。它与超乳比较有以下几个优点。①对于能够熟练完成EccE+IoL的眼科医生,该方法易于掌握,不需特殊培训。②它可作为超乳前的适应性训练或过渡阶段的一个技术准备,如环行撕囊,水分离核,隧道切口的完成等。既使今后不能应用超乳技术,采用该方法与常规大切口手术相比较,也可大大提高手术效果。③该手术方法不需要昂贵的设备投入,在能完成EccE+IoL的手术条件下,完全可以完成该手术。④术后几乎不引起散光的小切口是要小于3mm的切口,植入折叠型IoL。而对于植入PMMA硬性IoL的超乳切口而言,我们所用的切口大小与其完全相同,因此术后散光也是接近的。⑤对于初学者,并发症要少于超乳,严重程度也较轻,玻璃体脱出少。⑥由于该方法是信封式截囊,注吸皮质时在囊袋内完成,有前囊保护,角膜内皮损伤要少,较环形撕囊方式挽核时的内皮损伤也小,不为今后做超乳准备的,最好不用环形撕囊。⑦可做成熟期或过熟期的白内障。
, 百拇医药
3.2 Momose小切口非超声乳化术,挽核方式有两种,一为托核法,如前述,二为碎核法,用碎核器将核切成两半或1/4,再分次挽出。据中山眼科中心报道,将手术挽出的晶体核经测量直径平均为6.09-7.05mm,我们体会,在外切口弦长5.5mm或6.0mm的反眉形隧道式巩膜切口多能挽出近成熟期的晶体核,对于核大的,扩大两侧内切口,使核在挽出时,被小的巩膜口挤碎,将横径变纵径二次挽核。术后视察对角膜及散光影响不大。碎核法虽可经更小的口,约3.0-3.5mm,将核切开后分次挽出,但操作较困难,其优点是切口小散光小,并能植入折叠型人工晶体。
3.3 小切口非超声乳化手术的适应症,基本同超乳。初学者宜先选择软核或未成熟期的白内障病例。年龄越小核小且软,易于小切口挽核。待熟练后,再做年龄较大的成熟期的白内障。
3.4 小切口非超声乳化手术的操作要点及注意事项:①固定上直肌时,将缝线向左侧拉并固定,以使位于右上的隧道口,接近12H位,利于右手为优势手的手术操作。②反眉形巩膜隧道切口在扩口时最好用5.5或6.0mm的刀一次完成,密闭性好。③水分离核要充分,尽量使核心核与表层核分离,边注水边转动核,使其周围的表层核及皮质尽量脱离,最大限度地减少核直径以便于挽出。④充分暴露晶体核赤道部,并在核与后囊间注入足够的粘弹剂维持操作空间,以免后囊破裂。挽核时以能托住核拉出即可,不要过度上翘,以免前囊垂直裂开,使不熟练的医生在植入IoL于囊袋内时发生困难。这也要求在截前囊时,尽量平滑,减少垂直方向的裂口。⑤为减轻术后反应,瞳孔一定要充分散大,否则挽核时造成虹膜损伤,导致术后前部葡萄膜炎。⑥如有后囊破裂较大,则用前囊支撑,选择全长为13.5mm光学直径不小于6mm的人工晶体睫状沟植入。前后囊同时破裂,在彻底清除前房内的玻璃体后,仍能利用周边部前或后囊,睫状沟植入。必要时单袢或双袢缝线固定,该情况在我院未发生过。
, 百拇医药
小切口非超声乳化手术效果好,与超声乳化结果相似,且不需要昂贵的设备,技术又不十分复杂,手术安全,是值得推广的手术方式,尤其在经济发达地区及广大基层医院推广,是一种行之有效的手术方法,为防盲治盲开辟了一条既经济又有效的新途径。
参 考 文 献
1,Akira Momose orhthalmic Practice,1995,13:56-59;
2,Akira Momose Eye world,1996(November):26-27
3,黄明汉等,小切口非超声乳化人工晶体植入术临床观察,眼科研究.1998,16(4):307
4,张振平等,非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术,中国实用眼科杂志.1997,15(8):481-483
(1999年9月收稿), 百拇医药