米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨
作者：吕艳琳 张丽 马继辉 马继秋
单位：吕艳琳(哈尔滨市242医院妇产科 150066)；张丽(哈尔滨市242医院妇产科 150066)；马继辉(五常市中医院 150000)；马继秋(五常市中医院 150000)
关键词：
航空航天医药000120 近二年来，采用米索前列醇用于晚期妊娠引产，从而减少了引产并发症，提高了引产成功率。米索前列醇阴道给药可应用于足月妊娠计划分娩，过期妊娠引产，早破水引产，及潜伏期促宫颈扩张。现选用无阴道分娩禁忌症200例 患者行米索前列醇阴道上药引产，将临床观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：自1998年6月至12月，选择了头位初产，无头盆不称，无剖宫产病史，无心肝肾疾病，无病理产科病史，估计可经阴道分娩，年龄在20～35岁之间200例孕妇进行阴道上药引产。
, 百拇医药
1.2 方法：产妇排空大小便后平卧于病床上，常规冲洗外阴后，米索前列醇50μg置于阴道后穹隆处，平卧一小时让其药物充分吸收。每例患者用药引产前均消毒外阴，戴无菌手套做内诊进行宫颈成熟度检查，行Bishop评分。评分<6分为宫颈不成熟，≥6分为宫颈成熟。①对于足月妊娠未动产行计划分娩及过期妊娠引产者，宫颈未消，宫口未开，可于凌晨2～3点阴道给药，多数可于白天动产分娩。②对于胎膜早破患者，外阴必须严格冲洗消毒后方可给药，给药时间控制在尽量让其白天动产分娩为宜。③潜伏期延长者宫口迟迟不开，宫缩强度不够，可于当时给药，加强宫缩。④如果宫口已开大3cm以上，进入活跃期后出现宫缩乏力症状，可直接静点小剂量催产素加强宫缩，不宜采用米索前列醇上药引产。
2 结果
2.1 引产成功与宫颈成熟密切相关(见表1)
表1 宫颈评分与引产成功关系 组 别
, 百拇医药
例数
宫颈
评分
单次
给药
%
二次
给药
%
妊娠足月未动产
60
20
3-6
>6
, http://www.100md.com
52
19
86.7
95
8
1
13.3
5
潜伏期宫缩乏力
10
50
4-6
>6
, 百拇医药 9
50
90
100
1
10
过期妊娠
30
3-6
28
93.3
2
6.7
胎膜早破
, 百拇医药
10
20
3-6
>6
8
20
80
100
2
20
本资料采用米索前列醇50μg置于阴道后穹隆处上药引产，如过六小时未动产，可再用药一次，剂量仍为50μg，最大剂量不超过100μg，均能动产，达到有效宫缩，成功率为100%。引产成功与宫颈成熟密切相关，评分过低，引产时间延长。
, http://www.100md.com
2.2 引产效果判定。(见表2)表2 引产效果与分娩结果 组 别
例数
平均临产发
动时间(h)
平均总
产程(h)
剖宫产
%
急产
%
妊娠未期未动产
80
, 百拇医药 10min10s
6min20s
14
17.5
2
2.5
潜伏期
60
8min40s
4min20s
6
10
3
, 百拇医药
5
过期妊娠
30
8min48s
6min30s
6
20
1
3
胎膜早破
30
6min30s
5min48s
, http://www.100md.com
3
10
应用米索前列醇对于足月妊娠引产能有效缩短产程，加快临产上有显著效果，有利于计划分娩。
3 讨论
米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素E1。前列腺素E1能影响子宫胶原纤维的活性，使其吸水力增加，宫颈变软，从而加速子宫颈成熟过程(1)。米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降低，引起子宫平滑肌收缩。由于米索前列醇阴道上药在增强子宫收缩力的同时，加强宫颈成熟过程，使宫颈成熟度与产力的增加协调一致，从而缩短了产程。米索前列醇亦能使子宫肌层间隙连接的数回增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应，促使分娩发动。
晚期妊娠引产中宫颈成熟与否是引产成功的关键(2)。米索前列醇阴道上药对于宫颈评分较低的孕妇能够促宫颈成熟，缩临产发动时间，达到有效宫缩，加速产程进展。对于宫颈条件好的孕妇，可在原来基础上缩短总产程，避免产程延长，产妇疲劳，降低剖宫产率发生。但米索前列醇阴道给药偶有急产的发生，所以要密切注意产程进展，宫缩情况。宫缩过强时可给予25%硫酸镁40ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，以解除子宫平滑肌过度收缩。
, http://www.100md.com
米索前列醇阴道给药剂量不高，给药次数不多，但引产效果满意。此引产方法简便，避免了催产素引产时间长，产妇饮食，活动爱限等缺点，是一种安全有效的引产方法，极具推广价值。
参 考 文 献
1，Norman M, Ekman G, Malmstorm A. Changed probeoglycan metabolism in human cervix immediatcly after spontaneous vaginal delivery. obstct Gynecol,1993;81(2):217
2，王泽华，李慰玑等，米索前列醇促宫颈成熟效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997；32(6)：150
(1997年7月收稿), http://www.100md.com
单位：吕艳琳(哈尔滨市242医院妇产科 150066)；张丽(哈尔滨市242医院妇产科 150066)；马继辉(五常市中医院 150000)；马继秋(五常市中医院 150000)
关键词：
航空航天医药000120 近二年来，采用米索前列醇用于晚期妊娠引产，从而减少了引产并发症，提高了引产成功率。米索前列醇阴道给药可应用于足月妊娠计划分娩，过期妊娠引产，早破水引产，及潜伏期促宫颈扩张。现选用无阴道分娩禁忌症200例 患者行米索前列醇阴道上药引产，将临床观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：自1998年6月至12月，选择了头位初产，无头盆不称，无剖宫产病史，无心肝肾疾病，无病理产科病史，估计可经阴道分娩，年龄在20～35岁之间200例孕妇进行阴道上药引产。
, 百拇医药
1.2 方法：产妇排空大小便后平卧于病床上，常规冲洗外阴后，米索前列醇50μg置于阴道后穹隆处，平卧一小时让其药物充分吸收。每例患者用药引产前均消毒外阴，戴无菌手套做内诊进行宫颈成熟度检查，行Bishop评分。评分<6分为宫颈不成熟，≥6分为宫颈成熟。①对于足月妊娠未动产行计划分娩及过期妊娠引产者，宫颈未消，宫口未开，可于凌晨2～3点阴道给药，多数可于白天动产分娩。②对于胎膜早破患者，外阴必须严格冲洗消毒后方可给药，给药时间控制在尽量让其白天动产分娩为宜。③潜伏期延长者宫口迟迟不开，宫缩强度不够，可于当时给药，加强宫缩。④如果宫口已开大3cm以上，进入活跃期后出现宫缩乏力症状，可直接静点小剂量催产素加强宫缩，不宜采用米索前列醇上药引产。
2 结果
2.1 引产成功与宫颈成熟密切相关(见表1)
表1 宫颈评分与引产成功关系 组 别
, 百拇医药
例数
宫颈
评分
单次
给药
%
二次
给药
%
妊娠足月未动产
60
20
3-6
>6
, http://www.100md.com
52
19
86.7
95
8
1
13.3
5
潜伏期宫缩乏力
10
50
4-6
>6
, 百拇医药 9
50
90
100
1
10
过期妊娠
30
3-6
28
93.3
2
6.7
胎膜早破
, 百拇医药
10
20
3-6
>6
8
20
80
100
2
20
本资料采用米索前列醇50μg置于阴道后穹隆处上药引产，如过六小时未动产，可再用药一次，剂量仍为50μg，最大剂量不超过100μg，均能动产，达到有效宫缩，成功率为100%。引产成功与宫颈成熟密切相关，评分过低，引产时间延长。
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2.2 引产效果判定。(见表2)表2 引产效果与分娩结果 组 别
例数
平均临产发
动时间(h)
平均总
产程(h)
剖宫产
%
急产
%
妊娠未期未动产
80
, 百拇医药 10min10s
6min20s
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潜伏期
60
8min40s
4min20s
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, 百拇医药
5
过期妊娠
30
8min48s
6min30s
6
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3
胎膜早破
30
6min30s
5min48s
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3
10
应用米索前列醇对于足月妊娠引产能有效缩短产程，加快临产上有显著效果，有利于计划分娩。
3 讨论
米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素E1。前列腺素E1能影响子宫胶原纤维的活性，使其吸水力增加，宫颈变软，从而加速子宫颈成熟过程(1)。米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降低，引起子宫平滑肌收缩。由于米索前列醇阴道上药在增强子宫收缩力的同时，加强宫颈成熟过程，使宫颈成熟度与产力的增加协调一致，从而缩短了产程。米索前列醇亦能使子宫肌层间隙连接的数回增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应，促使分娩发动。
晚期妊娠引产中宫颈成熟与否是引产成功的关键(2)。米索前列醇阴道上药对于宫颈评分较低的孕妇能够促宫颈成熟，缩临产发动时间，达到有效宫缩，加速产程进展。对于宫颈条件好的孕妇，可在原来基础上缩短总产程，避免产程延长，产妇疲劳，降低剖宫产率发生。但米索前列醇阴道给药偶有急产的发生，所以要密切注意产程进展，宫缩情况。宫缩过强时可给予25%硫酸镁40ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，以解除子宫平滑肌过度收缩。
, http://www.100md.com
米索前列醇阴道给药剂量不高，给药次数不多，但引产效果满意。此引产方法简便，避免了催产素引产时间长，产妇饮食，活动爱限等缺点，是一种安全有效的引产方法，极具推广价值。
参 考 文 献
1，Norman M, Ekman G, Malmstorm A. Changed probeoglycan metabolism in human cervix immediatcly after spontaneous vaginal delivery. obstct Gynecol,1993;81(2):217
2，王泽华，李慰玑等，米索前列醇促宫颈成熟效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997；32(6)：150
(1997年7月收稿), http://www.100md.com